穴位埋线联合生物反馈治疗功能性肛门直肠痛的疗效观察

李积广,谭 琪,陈奇峰,刘 涛,余晓茹

(1.咸宁市中心医院,湖北 咸宁 437100;2.咸宁市中医医院;3.咸宁市第一人民医院)

功能性肛门直肠痛(FAP)是以肛门坠胀、疼痛等为主要症状的常见疑难性疼痛症,可伴有臀部、腰骶部、大腿部放射痛及睡眠障碍和排便障碍,病情反复发作、缠绵难愈,容易造成身心障碍,严重影响生活质量[1-2]。当前西医主要以生物反馈、药物疗法等治疗FAP,并且以生物反馈较为多见,该法借助压力介导的生物反馈、肌电图介导的生物反馈两种形式,可以减轻疼痛感,但是疗程长,患者自我意愿对于治疗效果有较大影响,故尚需完善治疗方案[3]。祖国医学中无“FAP”这一病名的直接记载,但是从发病病位角度而言,可以将FAP归于“魄门痛”“谷道痛”等范畴[4]。 FAP的基本病因病机为气滞血瘀、气机不畅、瘀血阻滞,不通则痛;气血不足,经络失于濡养,不通则痛,治宜化瘀止痛、行气活血。穴位埋线是现代医学工具与传统针灸融合产生的新型穴位刺激方法,兼具操作简便、作用持久、选穴少、起效快等优点,适用于肛门坠胀、腹胀、术后疼痛、便秘等多种肛肠科疾病,并且该法在理论上能够辅助生物反馈,缩短FAP患者疗程,但是关于二者实际应用在FAP患者中的效果尚待验证。本文选择2021年4月至2023年3月我院收治的67例FAP患者,就穴位埋线联合生物反馈应用在FAP患者中的疗效展开分析,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入及排除标准

诊断标准:①西医:参照《罗马Ⅳ:功能性胃肠病肠-脑互动异常(第2卷)》[5],伴有反复发作或慢性的肛门直肠痛,排除肌间脓肿、隐窝炎等引起的肛门直肠痛,疼痛持续时间超过30min;②中医:参照《24个专业105个病种中医诊疗方案(试行版)》[6],辨证为气滞血瘀型,主症:肛门坠胀疼痛、痛如针刺、持续不解、夜间尤甚、时作时止。次症:精神抑郁、肌肤甲错、善太息、胸胁胀闷,舌瘀斑或黯红,苔薄白,脉弦涩或弦紧。

纳入标准:①入组前2周未接受相关治疗;②均能主动配合;③知情且接受研究方法。符合FAP西医及中医诊断标准者纳入。

排除标准:①痉挛性肛门直肠痛者;②肛周脓肿、肛管直肠肿瘤、泌尿系统手术、混合痔、盆腔炎、肛窦炎等所致肛门直肠疼痛者;③哺乳、妊娠、备孕者;④严重脏器疾病者;⑤凝血功能异常者;⑥月经量过多女性者;⑦过敏及瘢痕体质者。

1.2 一般资料

67例FAP患者参照随机数字表法划分对照组34例、观察组33例。对照组:男/女为7例(20.59%)/27例(79.41%);年龄30～63岁,平均(46.8±5.5)岁;病程13～57个月,平均(35.0±2.9)月。观察组:男/女为9例(27.27%)/24例(72.73%);年龄32～64岁,平均(47.0±5.8)岁,病程15～59个月,平均(35.3±3.2)月,两组间无差异(P均>0.05),具有可比性。

1.3 方 法

对照组行生物反馈治疗:选用MLDB4T型生物反馈治疗仪(麦兰德公司),以邻苯二甲醛浸泡15min盆底电极,再以灭菌注射水冲洗,使用前涂抹少量医用人体润滑液,取侧卧位,暴露肛门,在肛内置入电极,通过医用胶布8字缠绕固定,之后将一次性电极片粘贴在两侧髂骨,打开软件主界面,选择神经肌肉电刺激模式,适当调节电刺激强度,持续治疗30min,之后跳转为“KEGEL肌训练”模式,选择适宜训练模板,再进行肌肉收缩放松训练,治疗10min[7]。生物反馈治疗1次/d,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。

观察组行穴位埋线联合生物反馈治疗,生物反馈同对照组。穴位埋线方法为:①准备材料:高冠®一次性使用埋线针9号、2-0博达®胶原蛋白线、碘酒、酒精等;②选取穴位:八髎穴、长强、承山(双侧);③操作方法:取俯卧位,穴位定位,2%碘伏棉签消毒,待干后行75%乙醇脱碘,以无菌镊子取无菌2-0蛋白线(2cm),植入埋线针管前端,操作者左手绷紧穴位皮肤,之后右手中指、食指、拇指持针柄,刺入皮下2～3cm,得气后推入针芯,在穴位埋入蛋白线,退针体,针孔以无菌干棉签按压,贴敷贴[8];④治疗时间:穴位埋线15d一次,共3个疗程,女性患者避开月经期。

1.4 观察指标

观察两组肛管直肠压、健康调查简表(SF-36)、疼痛视觉模拟量表(VAS)、治疗有效率。

(1)肛管直肠压:评价指标为“肛管最大收缩压”“直肠静息压”“肛管静息压”,方法:以肛肠动力检测系统(仪器厂家:加拿大莱博瑞Laborie公司)检测。

(2)SF-36:共2个领域、8个维度、100分,随着分值增加,生活质量有所提升[9]。

(3)VAS:共10分,随着分值降低,疼痛感有所减轻[10]。

(4)治疗有效率:①无效:治疗后疗效指数[疗效指数(%)=(治疗前VAS-治疗后VAS)/治疗前VAS×100%]<30%;②有效:治疗后疗效指数为30%～69%;③显效:治疗后疗效指数为70%～94%;④治愈:治疗后疗效指数≥95%;⑤计算总有效率(有效率联合显效率和治愈率)[11]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后肛管直肠压比较

治疗前,组间“肛管最大收缩压”“直肠静息压”“肛管静息压”无差异(P>0.05);治疗2个月后,两组数据均降低,观察组上述指标更低(P<0.05),见表1。

表1 肛管直肠压对比

2.2 两组治疗前后SF-36、VAS比较

治疗前,组间SF-36、VAS无差异(P>0.05);治疗2个月后,两组均有改善,观察组SF-36更高、VAS更低(P<0.05),见表2。

表2 SF-36、VAS对比

2.3 两组治疗有效率比较

治疗2个月后,在治疗有效率方面,观察组(93.94%)高于对照组(73.53%),差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 治疗有效率对比[n(%)]

3 讨 论

FAP好发于女性[12],目前西医尚无特效治疗方法,而中医以整体观和辨证论治为指导思想,认为气滞血瘀型FAP治以行气活血,化瘀止痛可取得理想疗效。

本次研究表明,穴位埋线联合生物反馈对FAP患者有较好效果,第一,研究呈观察组肛管直肠压、VAS、治疗有效率更佳(P<0.05),分析原因:①穴位埋线:该法是一种复合性治疗方式,具有疏通经络、补虚泻实、协调脏腑、调和气血、行气止痛等功效,并且随着时间推移,可产生叠加效应,能够促使机体达到阴平阳秘状态[13],同时较之普通针刺,该法针刺效应更强烈、选穴更少、作用时间更长,可以“深纳而久留”,调其气血、通其经脉,而现代医学也认为穴位埋线具有两种止痛效应(穴位持续刺激效应、组织损伤后效应),可以将机械性刺激转化为生物学及化学刺激,使得机体产生非特异性刺激冲动,提高痛阈,另外,埋入穴位的蛋白线是异性蛋白,能够刺激肌肉,增强糖类、肌蛋白合成能力,降低肌酸、乳酸分解代谢能力,有助于改善营养代谢,此外,也能促使病灶处形成新生血管,增强机体应激能力,促进炎症吸收,修复病变血管与神经,从而消除疼痛[14]。②生物反馈:通过专业传感器放大与生理活动相关生物电信号,构建生物反馈通路,增强神经肌肉兴奋性,改善盆底横纹肌收缩力,调节肌肉运动波幅,纠正异常盆底肌活动,改善骨骼肌血液循环及肛管直肠压。因此,穴位埋线联合生物反馈能够发挥协同增效作用,提高治疗有效率,尽快恢复肛管直肠压,减轻疼痛感。第二,研究呈观察组SF-36更佳(P<0.05),分析原因:穴位埋线联合生物反馈可以在较短时间内取得理想疗效,有助于减轻患者身心痛苦感,缓解疾病对于日常生活的不利影响,故能提高生活质量。

综上所述,由于穴位埋线联合生物反馈能够有效治疗FAP,具有应用推广的价值。