基于症状管理的护理支持模式对乳腺癌植入输液港化疗患者的影响研究

何小菊 徐佳韵 刘冬梅 成小姣

(上海交通大学医学院附属仁济医院护理部,上海 200000)

乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一,现阶段化疗是主要治疗方法,可有效提高患者的生存率,改善其预后[1]。对于长期化疗的乳腺癌患者,采用中心静脉给药能够有效避免化疗药物对外周静脉的刺激,减少反复穿刺次数;而植入式静脉输液港(implantable venous port,IVAP)凭借留置时间长、舒适度良好、保护患者外周血管、患者接受度高等优点逐渐成为乳腺癌患者多疗程化疗的最佳静脉输液装置[2]。但也有研究[3]指出,随着化疗从住院到门诊的过渡,IVAP在患者化疗间歇期容易导致消化道症状、血栓、相关性感染等并发症,其中血栓是IVAP最常见的并发症之一。据不完全统计,乳腺癌患者输液港血栓形成发生率高达31.3%[4],若不采取及时有效的防治措施,会导致患者的化疗疗程延迟,增加其心理负担,对患者的生活质量造成严重影响;因此,加强乳腺癌患者的症状自我管理能力具有重要意义。症状管理理论(symptom management theory,SMT)指出,症状管理是一个多维的过程,该理论主要强调从症状体验、症状管理策略、症状管理3部分进行干预,有研究将SMT应用于在冠心病[5]、结直肠癌[6]患者的护理中,发现该理论指导下的护理可进一步改善患者预后,但目前国内将基于SMT的护理支持模式应用于乳腺癌IVAP患者中的文献报道较少。鉴于此,本研究拟探讨基于SMT的护理支持模式在乳腺癌IVAP患者中的应用价值,为临床提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 予常规护理措施,包括生命体征监测、乳腺癌疾病相关知识介绍、饮食指导、心理护理等,化疗间歇期告知患者保持术侧肢体功能锻炼,定期复查等。

1.2.2观察组 在常规护理基础上采取基于SMT的护理支持模式。

1.2.2.1组建研究小组 小组成员包括1名乳腺外科护士长、1名主治医师、2名主管护师、2名本科学历护士和研究者本人。其中,护士长、主治医师对SMT干预方案具体内容提出修改意见,主管护师和研究者负责干预方案的同步实施,研究者负责SMT理论知识的教育内容培训和实施,本科学历护士负责协助研究者进行资料收集、数据录入等。干预时间为4个化疗周期,干预形式主要为一对一讲解、微信线上平台随访交流、团体干预等,每周1次,每次时间为20～40 min。

1.2.2.2基于SMT的护理支持方案内容 (1)入组后第1次化疗:进行化疗前,研究者向患者进行自我介绍,并说明研究的目的及意义,通过一对一讲解方式向患者介绍化疗期间可能会出现的症状群及注意事项等。化疗结束后患者居家期间,通过微信平台或电话等方式询问患者是否出现疾病症状、消化道症状、疲劳、心理症状等,针对其报告的具体症状程度进行症状管理信息指导,如针对消化道症状,采用多元化的健康宣教形式,包括健康教育手册、线上线下互动式讲座、微信公众号文章等,向患者介绍恶心的发生原因、分类、预防措施、非药物疗法等症状相关知识,耐心解答患者的疑问。(2)第2次化疗:化疗前及时评估患者疾病症状、消化道症状、疲劳、心理症状严重程度,以及对日常生活、工作的影响,加强患者对化疗症状的认知,强化其症状管理信念,同时与患者共同制定管理恶心症状的目标;通过制定日常运动方案、肌肉放松训练、穴位按摩等方式预防、缓解消化道症状;化疗间歇期询问患者恶心症状体验,指导其管理自身症状。(3)第3次化疗:化疗前评估患者是否出现症状群及严重程度,通过一对一讲解方式询问其在症状管理过程中遇到的问题,并依据症状管理目标对症状管理方案进行针对性调整,通过同伴教育、公益讲座、绘画活动等方式继续强化患者的症状管理信念;化疗间歇期询问患者的化疗症状体验,指导患者家属督促患者实施症状管理措施,鼓励患者通过书写康复日记、微信打卡等方式,记录症状管理计划的实施进度。(4)第4次化疗:化疗前继续强化患者的症状管理信念,对上一阶段实施的症状管理目标进行总结,对患者症状管理过程中存在的认知问题予以充分解答,巩固并督促患者按时开展肢体功能锻炼、放松训练等;化疗间歇期询问患者症状体验,维持症状管理行为,以达到消化道症状发生率下降、改善患者生活质量的症状结局。

1.3观察指标

1.3.1生活质量 采用乳腺癌生存质量评定量表(funetional assessment of cancer therapy,FACT-B)[10]对2组患者生活质量进行评估,该量表分为生理状况(7个条目)、情感状况(6个条目)、社会-家庭状况(7个条目)、功能状况(7个条目)和附加关注(9个条目)5个维度,共36个条目,各个条目均采用5级评分法,0分表示“一点也不”,4分表示“非常好”,评分时正向条目直接计0～4分,反向条目得分为4～0分。各条目得分之和为总分,得分越高提示生活质量越好。本研究中中文版FACT-B总量表5个领域Cronbach′s α系数为0.61～0.84。

1.3.2自我管理能力 采用简明版癌症行为应对量表(the cancer behavior inventory scale brief,CBI-B)[11]对2组患者干预前后的自我管理能力进行评估,该量表包括维持独立与正向态度、参与医疗照顾、压力处理、情绪处理4个维度,共14个条目,各个条目均采用9分制计分法,1分表示“一点信心也没有”,9分表示“非常有信心”,总分126分,得分越高提示患者自我管理能力越好。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.959。

1.3.3不良反应 记录并比较2组患者干预期间恶心、呕吐、味觉障碍、腹泻等化疗不良反应发生率。

1.4资料收集方法 经过统一培训且合格的调查员采用统一的指导语,向调查对象说明研究意义及问卷填写注意事项,征得患者同意后发放FACT-B量表、上臂输液港患者自我管理行为量表。量表均由被调查者独立完成,填写完毕后当场提交。本研究共发放问卷86份,回收有效问卷86份,有效回收率为100%。

2 结果

2.12组患者干预前后生活质量得分比较 见表2。

表2 2组患者干预前后生活质量得分比较(分,

2.22组患者干预前后自我管理能力得分比较 见表3。

表3 2组干预前后自我管理能力得分比较(分,

2.32组患者化疗不良反应发生率比较 见表4。

表4 2组患者化疗不良反应发生率比较

3 讨论

3.1基于SMT的护理支持模式可有效提高乳腺癌IVAP化疗患者的生活质量 生活质量通常作为肿瘤医学管理和护理质量的终点指标,可综合反映患者治疗过程中对于身体、心理以及幸福感的主观评估。乳腺癌患者面临着疾病与经济的双重负担,心理压力大,同时身体形象上的改变可能会减少患者参与社交活动的次数,加重心理负担,不利于其重返社会。乳腺癌患者的生活质量容易受到化疗症状群的影响,既往研究[12]显示,乳腺癌患者化疗期间容易出现消化道症状群、神经心理症状群等,各症状群与生活质量呈负相关,即症状体验越重,生活质量越差。相关文献[13]表明,症状群给患者造成的巨大痛苦是多个症状叠加产生的,症状群得分越高,患者心理负担越重,其生活质量越差。本研究将SMT理论指导下的护理支持模式应用于乳腺癌患者中,结果显示:干预4个化疗周期后,观察组生活质量得分较对照组明显升高(P<0.05),提示基于SMT的护理支持模式可有效提高乳腺癌IVAP化疗患者的生活质量。我们分析原因为本研究采取的基于SMT的护理支持可通过评估患者不同阶段的症状体验情况,强化其症状管理信念,并与患者共同制定症状管理目标,进行针对性的症状管理教育,形成良性循环,及时预防和降低化疗症状对患者生活的负面影响。通过充分的症状管理教育满足患者的健康信息需求,强化症状管理的信念,有助于提高患者参与疾病治疗的主动性和积极性,有效预防因化疗症状对患者生活造成的不利影响,从而提高其生活质量。

3.2基于SMT的护理支持模式可有效提高乳腺癌IVAP化疗患者的自我管理能力 有研究[14]表明,症状自我管理可以提高患者的治疗依从性,促进治疗效果的提高。且Bail JR等[15]研究指出,乳腺癌患者自我管理能力与症状群发生率存在密切关联,良好的自我管理能力可以帮助乳腺癌患者更好地控制疾病,减轻症状,有助于提高其生活质量。本研究结果中,干预后观察组自我管理能力量表得分较对照组明显升高(P<0.05),提示基于SMT的护理支持模式可有效提高乳腺癌IVAP化疗患者的自我管理能力。我们分析原因为以往的常规护理多采用口头式健康教育,但多数乳腺癌患者化疗间歇期无法获取准确系统化的延续性疾病管理,因此,提高患者的自我管理能力具有重要意义。本研究基于SMT的护理模式通过针对性的疾病信息介绍,有效强化患者对化疗症状群的认知;通过提高患者对于症状管理目标制定的参与度,可进一步强化患者的症状管理信念,提高其化疗间歇期的自我护理能力。既往研究[16]显示,将症状管理策略应用于慢性心力衰竭患者的护理中,可进一步提高患者的自我管理知识、自我效能和自我护理行为。本研究同样将基于SMT的护理模式应用于乳腺癌IVAP患者中,通过症状信息支持、症状管理目标制定、强化症状管理信念等方式,有效提高患者参与症状自我管理的积极性和主动性;通过同伴教育、家属监督等方式有效提高患者的社会支持水平,进一步提高了患者的症状自我管理能力。这与Fahmer N等[17]和Trosman J R等[18]研究结论一致。

3.3基于SMT的护理支持模式可有效降低乳腺癌IVAP化疗患者的化疗不良反应发生率 化疗可能导致乳腺癌患者出现疲劳、恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡、皮肤干燥和瘙痒等不适感觉。上述不良反应会影响患者的身体和心理健康,使患者感到疲倦、抑郁、焦虑和情绪低落,进一步影响患者的社交和家庭生活,使患者失去自信和自尊心,对患者的生活质量造成严重影响。但积极的症状自我管理有助于患者减轻化疗过程中的不适感觉,从而提高生活质量。本研究结果显示:相较于对照组,观察组化疗不良反应发生率更低(P<0.05),提示基于SMT的护理支持模式可有效降低乳腺癌IVAP化疗患者的化疗不良反应发生率,分析原因可能是基于SMT的护理干预结合患者化疗不同阶段的健康需求,及时评估患者的症状体验程度,进而制定针对性的症状管理方案,为患者提供更为准确的、个性化的症状管理方案,有助于缓解干预期间出现的负面情绪。既往研究[19]表明:利用远程应用程序帮助乳腺癌患者监测和记录自己的健康情况,获得及时的健康指导和支持,有助于提高患者化疗间歇期的自我管理能力,降低症状群得分,改善生活质量。本研究中观察组患者所采取的基于SMT的护理支持模式可通过家属监督、微信打卡等方式,帮助患者记录其康复进程,进一步提高患者对疾病的自我管理能力,通过积极有效的运动锻炼,在家属的督促下完成症状管理目标,从而降低了化疗不良反应的发生率。

4 小结

本研究将SMT应用于乳腺癌IVAP化疗患者的护理支持中,对提高其生活质量和自我管理能力,以及降低不良反应发生率均具有显著效果。本研究局限性在与仅探讨了基于SMT的护理支持模式在改善乳腺癌患者躯体健康、自我管理方面的效果,未考虑到该护理方案对患者相关心理指标的影响,今后的研究中可增加观察指标,进一步探讨SMT理论指导下的护理支持模式在时间纵向效应下的临床应用价值。