冠状动脉内超声在冠心病介入性诊断和治疗中的应用价值分析

张 宇

（天津市胸科医院导管室 天津 300222）

冠心病即心脏冠状动脉血管发生硬化等病理性变化，引起血管淤堵或狭小，造成心肌细胞缺血、缺氧甚至坏死的一种心脏疾病[1]。随着生活方式不断改变，冠心病的患病人数逐渐增多，此病对人们健康危害较大，所以在诊断和治疗方面需要引起高度重视。冠状动脉支架介入手术是当前临床治疗冠心病重要方法[2]。临床发现，冠状动脉支架介入术治疗效果和冠状动脉钙化情况存在密切关系，钙化严重会直接影响治疗效果。所以，全面了解患者冠状动脉内部钙化情况，明确冠状动脉内部钙化和患者预后关系为临床关键内容。冠状动脉造影是观察冠状动脉形态学和临床评价冠状动脉病变的金标准，但是对于部分临界病变50%～70%狭窄的评价存在显著差异，不容易准确评价，做出决定。冠状动脉内超声能够提供血管横截面图像，了解病变形态，能够精确检测狭窄程度，在一定程度上可以弥补冠状动脉造影不足[3]。将冠状动脉内超声应用于冠心病介入性诊断和治疗中能够提供有效依据，改善患者预后情况。本文选取2021 年1 月—2023 年6 月天津市胸科医院接收的50 例冠心病介入治疗患者进行研究。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年6 月天津市胸科医院接收的50 例冠心病介入治疗患者为研究对象，均在介入治疗前后采取冠状动脉内超声检查。50 例患者中男27 例，女23 例，年龄44 ～82 岁，平均年龄（62.14±6.15）岁。

纳入标准：①均采取冠状动脉造影检查确诊为冠心病并采取冠状动脉支架介入术治疗；②患者管腔狭窄≥50%；③患者均签署知情同意书。排除标准：①精神异常，沟通障碍，认知障碍；②恶性肿瘤；③发热及感染性疾病；④急性心力衰竭；⑤肺水肿；⑥肝肾功能不全；⑦凝血功能障碍患者。

1.2 方法

患者均采取冠状动脉支架介入治疗，术前术后实施冠状动脉内超声检查。冠状动脉内超声检查仪（厂家直销美国火山IVUS 冠脉血管内超声诊断仪s5，国械注进20203061521）。采取相控阵探头。检查前向冠状动脉内部注入200 μg 硝酸甘油（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H20057216）。在X 线透视下将引导钢丝插入拟行的冠状动脉内超声显像（ICUS）的血管远端并固定，沿引引钢丝将超声探头导管插入靶血管远端。从血管远端缓慢撤退导管到近段，对血管横截面进行360°成像。检查全过程进行实时录像。术后超声导管置入时需要避开支架，到达支架远端后，将导管撤回，观察患者血管状况。ICUS 图像分析：定性和定量评价由两位经验丰富的医师共同测量分析。

1.3 观察指标

①分析冠状动脉内超声对病变钙化及非钙化检出情况；②比较钙化组和非钙化组治疗前冠状动脉内超声诊断结果，主要包括：斑块面积、管腔面积、管腔狭窄度、斑块偏向指数、病变长度；③比较钙化组和非钙化组治疗后冠状动脉内超声诊断结果，主要包括：支架直径、最大扩张球囊直径、支架横截面积、最大后扩张球囊直径、支架对称指数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析冠状动脉内超声对病变的诊断情况

50 例冠心病介入治疗患者冠状动脉内超声检查结果显示，钙化患者29 例（钙化组），非钙化患者21 例非钙化组，钙化检出率58.00%明显高于非钙化的42.00%（χ2= 5.120，P= 0.024）。

2.2 比较钙化组和非钙化组治疗前冠状动脉内超声诊断结果

治疗前，钙化组管腔面积、斑块偏向指数、病变长度明显低于非钙化组（P＜0.05）；钙化组与非钙化组斑块面积、管腔狭窄度差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 钙化组和非钙化组治疗前冠状动脉内超声诊断结果比较（± s）

表2 钙化组和非钙化组治疗前冠状动脉内超声诊断结果比较（± s）

组别 例数 斑块面积/mm2 管腔面积/mm2 管腔狭窄度/%钙化组 29 12.30±4.32 2.66±0.60 72.11±7.57非钙化组 21 12.42±4.58 3.47±0.62 72.08±7.53 t 0.095 4.646 0.014 P 0.925 0.002 0.989组别 例数 斑块偏向指数 病变长度/mm钙化组 29 0.60±0.18 30.16±18.46非钙化组 21 0.82±0.17 20.03±13.58 t 4.365 2.130 P 0.001 0.038

2.3 分析钙化组和非钙化组治疗后冠状动脉内超声诊断结果

治疗后，钙化组支架直径、支架横截面积、支架对称指数明显低于非钙化组（P＜0.05），钙化组与非钙化组最大扩张球囊直径、最大后扩张球囊直径差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 钙化组和非钙化组治疗后冠状动脉内超声诊断结果比较（± s）

支架横截面积/mm2钙化组 29 2.50±0.52 2.58±0.27 6.25±1.04非钙化组 21 3.09±0.88 2.60±0.28 7.57±2.34 t 2.971 0.255 2.699 P 0.005 0.800 0.010组别 例数 支架直径/mm 最大扩张球囊直径/mm组别 例数 最大后扩张球囊直径/mm 支架对称指数钙化组 29 2.69±0.29 0.77±0.04非钙化组 21 2.66±0.27 0.92±0.39 t 0.372 2.064 P 0.712 0.044

3 讨论

冠心病是一种严重的心血管疾病，对机体危害较大，常见危害：①冠状动脉硬化，冠状动脉硬化还可能会导致远心端相应的灌注区域的心肌缺血[4]。②心绞痛、心肌梗死是冠心病较为常见的危害。并且随着冠心病病情的发展以及不断恶化，还有可能会导致各种心律失常以及心力衰竭。心室颤动是心律失常患者较严重的表现，也是临床上冠心病患者可表现为突然死亡的原因之一[5]。③冠心病会导致患者血管壁硬化，形成血栓，血栓极容易引起中风、猝死。冠心病致残率、致死率较高。所以对于此病诊断和治疗需要引起高度重视。目前随着医疗技术不断提高，冠状动脉介入在冠心病治疗中运用逐渐增多，并且已经取得较显著效果。但是冠心病患者冠状动脉血管钙化情况会在一定程度上影响介入治疗效果，增加治疗难度性。冠状动脉血管钙化会导致支架不对称，冠状动脉夹层，冠状动脉支架不充分等情况，同时还会导致患者术后发生再狭窄情况，影响预后效果[6]。所以需要及时采取有效诊断方法判断冠心病患者钙化情况，有利于提高手术治疗效果，改善预后。

既往诊断冠心病常用冠状动脉造影，冠状动脉造影是基本的检查，为现代冠心病诊疗的枢纽，对于冠心病的确诊，以及指导患者下一步介入治疗、外科搭桥手术、药物治疗，均有较好的指导意义。但此方法存在局限性，仅能显示造影剂填充部位管腔状况。随着医疗技术不断发展，冠状动脉内超声技术开始被应用于冠心病诊断中，能够直接观察到患者病变血管管腔、管壁、病变性质等。冠状动脉造影为一种介入的有创伤的检查，而超声是一种无创伤检查[7-8]。冠状动脉超声是指无创性超声技术和有创性导管技术相结合，促使末端连接有超声探针的特殊导管进行医学成像技术[9]。通过心导管将微型化超声换能器置入到心血管腔内，显示心血管断面形态和血流图像，主要包括超声显像技术、多普勒血流测定两个方面[10]。冠状动脉超声既能够精确检查冠脉血管各种复杂病变，又能精确评估血管内病变性质和稳定状态，指导冠脉介入治疗。冠状动脉超声是近年来兴起的一种创新冠脉诊断方法，将超声探头送入冠脉血管内，在血管腔内进行360°扫描，通过显示屏清晰显示心脏血管结构和病变[11]。冠状动脉超声可在造影术的基础上，对冠状动脉内腔实施进一步检查，将冠脉血管内病变进行仔细观察，不仅可以定量测定分析血管直径狭窄程度，还可明确冠脉病变的形态、性质及病变分布，提高了病变诊断的准确性[12-13]。

冠状动脉内超声技术应用于冠心病中可以对冠状动脉的狭窄程度进行定性和定量分析[14]。定性分析：判断冠状动脉的临界状态斑块的性质十分稳定，并且不会引起远端供血问题，则不需要采取介入治疗，即不需要球囊扩张或者支架治疗。如果斑块性质不稳定，并且会引起远端供血障碍，则建议进行血管介入治疗。定量分析：管腔面积和管腔面积的狭窄率，精确定量血管的狭窄，帮助判断是否需要进行介入治疗。如最小管腔面积小于6 mm2，或者管腔面积的狭窄率大于50%，提示病变严重，需要行左主干介入治疗。对于左前降值回旋和存在冠状动脉而言，最小管腔面积小于4 mm2，或者管腔面积的狭窄率大于70%，提示病变严重则需要行介入治疗，否则可以进行药物治疗。动脉血管里的斑块分为钙化斑块、非钙化斑块。非钙化斑块俗称软斑块，是一种不稳定斑块，容易出现裂缝甚至破裂。非钙化斑块不稳定，极容易脱落，一旦脱落，可能导致远端血管堵塞。堵塞发生于脑血管，则容易导致脑血栓、脑梗死，发生于冠状动脉血管内则会形成心肌梗死。冠状动脉钙化斑块相对于非钙化斑，钙化具有一定保护作用，比较稳定，不容易破裂，但也意味着病变存在。一般来说，钙沉积越严重，冠状动脉粥样硬化病变范围也越广。钙化斑块的数量大约反映了在冠状动脉分支中动脉粥样硬化区域的总和。冠状动脉内超声能够判断冠心病介入术患者钙化情况，从而提供针对性措施，有利于提高手术治疗效果和预后效果[15]。冠状动脉内超声技术应用于冠心病中还可以对治疗后冠状动脉结构进行分析，了解支架直径、最大扩张球囊直径、支架横截面积、最大后扩张球囊直径、支架对称指数等，为预后提供参考依据，降低复发率。本文分析冠状动脉内超声在冠心病介入性诊断和治疗中的应用情况，结果发现，治疗前，钙化组管腔面积、斑块偏向指数、病变长度明显低于非钙化组（P＜0.05）；钙化组与非钙化组斑块面积、管腔狭窄度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，钙化组支架直径、支架横截面积、支架对称指数明显低于非钙化组（P＜0.05），钙化组与非钙化组最大扩张球囊直径、最大后扩张球囊直径差异无统计学意义（P＞0.05）。与以往研究结果一致，证明冠状动脉内超声在冠心病介入性诊断和治疗中能够发挥较显著作用[16-17]。但本文研究也存在不足：样本量较少。后期应加大样本量，更深入探讨冠状动脉内超声在冠心病介入性诊断和治疗中优势。

综上所述，冠状动脉内超声在冠心病介入性诊断和治疗中有着重要指导意义，能够明确疾病状况，为治疗提供参考依据，值得临床重视并积极采纳。