2018—2022 年某三甲医院医院感染现患率调查情况分析

陈春媚，黎君园，罗家栋

玉林市红十字会医院医院感染管理科，广西玉林 537000

医院感染可以发生在患者住院治疗的各个环节当中，医院感染率是反映医疗质量的重要指标，医院感染的调查与监测是医疗安全的重要组成部分，了解医院感染状况有利于医院感染管理工作的加强与落实[1]。医院感染现患率调查是一种横断面调查方法，可以通过对特定时间内住院患者的医院感染分布情况进行调查，及时发现导致医院感染的高危因素以及感染控制措施缺陷，发现重点管理科室和重点病原微生物，短时间内掌握医院感染现状，为下一步制定医院感染监控措施提供科学依据[2-5]。笔者所在医院是地级市三级甲等综合医院，以治疗肿瘤为主要专科特色，为评价住院患者的医院感染现状，针对性的进行动态风险评估，现对2018—2022 年玉林市红十字会医院住院患者医院感染情况进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某地级市三级甲等综合医院2018—2022年的所有住院患者，包括当日出院、转院、转科、死亡患者，排查当日新入院及转入的患者。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①按照原卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[6]执行；②调查日新发和过去发生且在调查日该感染仍未愈合的患者或者部位。

排除标准：过去发生的感染在调查日已经痊愈的患者或者部位。

1.3 方法

根据原卫生部印发的《医院感染管理办法》[4]《医院感染监测规范》[5]《广西院感质控中心现患率调查指南》等相关文献要求，结合本院实际情况，制定本院的调查方案及个案调查表。调查内容包括：患者基本信息、调查日期、调查科室、应查人数、实查人数、医院感染情况、抗菌药物使用情况、病原菌送检情况等。

在调查前一周对所有参加现患率调查的人员进行集中培训。使用统一的医院感染现患率调查个案登记表对所有住院患者进行调查，以床旁调查和查阅病历相结合的方法，对有疑惑病例由医院感染管理科专职人员和主管医生进一步确认核查。后期医院感染管理科专职人员对资料进行审核，完善资料后全部录入北京民科医院感染监控管理系统，导出数据上报广西区院感质控中心，并完成分析报告。

1.4 统计方法

采用SPSS26.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2018—2022 年住院患者医院感染现患率情况比较

2018—2022 年现患率调查，应查住院患者分别为1 520、1 707、1 886、1 492、1 665 例，实查人数分别为1 493、1 687、1 875、1 474、1 665 例，实查率分别为98.22%、98.83%、99.42%、98.70%、100%。

2018—2022 年现患率调查共发生医院感染231例、241 例次。医院感染现患率为2.82%、例次现患率为2.94%。2018—2022 年住院患者医院感染例数分别为41、53、52、38、47 例，医院感染现患率分别为2.75%、3.14%、2.77%、2.58%、2.82%，2018—2022年住院患者医院感染现患率比较，差异无统计学意义（χ2=1.080，P>0.05）。见表1。

表1 2018—2022 年住院患者医院感染现患率情况比较

2.2 住院患者医院感染现患率前5 位科室

感染现患率前5 位科室：重症科、血液科、新生儿科、神经外科、胸外科。其次为康复科、中医科神经内科、感染性疾病科等。见表2。

表2 2018—2022 年住院患者医院感染现患率前5 位科室比较

2.3 2018—2022年医院感染部位分布及构成比情况

2018—2022 年住院患者，发生医院感染例次数241 例次，医院感染部位前5 位为：下呼吸道、手术部位、泌尿道、血液、皮肤软组织。见表3。

表3 2018—2022 年住院患者医院感染感染部位及构成比情况（n）

2.4 2018—2022年医院感染病原菌分布及构成比情况

2018—2022 年住院患者医院感染病例共检出病原菌126 株，占前5 位的致病菌为：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。其他病原菌有肠球菌、白色念珠菌、光滑假丝酵母菌等。见表4。

表4 2018—2022 年住院患者医院感染病例检出病原菌分布情况

2.5 2018—2022 年抗菌药物使用情况

2018—2022 年患者抗菌药物使用率比较，差异有统计学意义（χ2=4.000，P<0.05）。见表5。

表5 2018—2022 年抗菌药物使用及用药目的分析

3 讨论

本调查结果显示，2018—2022 年某三甲肿瘤医院各年份医院感染现患率分别为2.75%、3.14%、2.77%、2.58%、2.82%，趋势差异无统计学意义(趋势χ2=1.080，P>0.05)。2018—2022 年医院感染总现患率为2.82%，抗菌药物使用率为31.25%。医院感染现患率略高于李诗文等[6]研究报道某三甲综合医院医院2012—2020 年感染现患率为1.23%~2.58%，与刘晓娜等[7]关于某肿瘤医院2013—2020 年医院感染现患率调查数据（1.33%~3.09%）相近。该院现患率调查结果低于某些国外报道的数据，其中中东某7 个国家平均医院感染现患率为11.2%[8]；部分欧美国家报道的数据波动在3.4%~40.7%[9]。国内外现患率监测数据的差异有可能与《医院感染诊断标准（试行）》[10]定义范围差异有关，也可能与收治的病种、医院感染防控侧重点不同有一定关系。

医院感染高发科室重症科、血液科、胸外科、神经外科、新生儿科，与曾萍等[11]研究报道江西省某综合医院医院感染现患率调查分析基本一致。这几个科室均是该院医院感染防控重点科室，日常收治的患者病情较重、病程复杂，侵入性操作多，患者本身免疫力抵抗力较差、抵御外来微生物侵袭的能力差，容易发生医院感染。因此医疗机构必须持续加强这些临床重点科室的医院感染防控管理，定期开展针对性的风险评估项目，结合专项整改项目清单，大力推进各项防控措施落实。

连续5 年调查分析显示，下呼吸道是主要的医院感染发生部位，与国内相关研究结果一致[12-14]；下呼吸道感染发生率占比高可能与以下因素有关：该院是当地市级肿瘤医院，收治肿瘤手术、放化疗病人为主。大剂量的化疗药物及激素的应用，加重患者本身身体机能的打击，出现不同程度的粒细胞减少/缺乏，骨髓抑制，自身免疫力下降，增加感染风险；放疗可以导致放射性肺炎、黏膜屏障受损；肿瘤病人手术时间长、手术打击、术后长期卧床、主动排痰受限等。以上因素均可以增加易感患者在住院期间发生下呼吸道感染风险，下一步职能部门应根据本院诊疗操作规程要求，定期开展多部门联合督查，及早发现存在问题并推进落实整改，达到发生率逐年下降的目标。

2018—2022 年住院患者抗菌药物使用率分别为29.25%~34.08%，与刘敏等[15]研究结果类似，呈下降趋势。治疗性使用抗菌药物占比分别为75.45%、70.31%、81.48%、76.24%、70.84%；2018—2022 年患者抗菌药物使用率比较，差异有统计学意义（χ2=4.000，P<0.05）。临床抗菌药物使用目的以治疗性用药为主，提示2023 年医院抗菌药物管理小组要制定整改方案，加强培训、监督，提高抗菌药物合理应用，降低细菌耐药发生。

综上所述，该院近5 年医院感染现患率无明显下降趋势，但均维持在较低水平，医院感染控制情况总体良好。本次调查进一步了解该院整体医院感染情况，以及医院感染发生的重点科室、重点部位以及重点病原菌，为今后医院感染管理工作提供了数据支持。同时应注意提供高危患者免疫力，做好保护性隔离措施，督查临床落实环境消毒及手卫生，避免发生交叉感染。本研究局限性在于现患率数据来源于民科医院感染监控管理系统，民科系统对医院感染相关影响因素信息录入较为单一，数据挖掘的多样性及深度不够。