医院感染管理中运用医护一体院感防控模式的实践价值

白金陵

江宁区第二人民医院普外科，江苏南京 211100

医院感染的发生与抗生素的滥用、侵入性操作过多、消毒设施不完善、消毒隔离制度未严格执行等多方面因素存在联系，造成患者出现泌尿道感染、肺部感染、消化道感染等，加重病情严重程度，延长住院天数，增加医疗费用[1-2]。所以，加强做好医院感染的防控管理具有重要意义。常规医院感染防控虽然能够取得一定程度的干预效果，但是整体效果并不理想，未能达到良好的预期目标。近年来，医护一体院感防控模式引起人们的重视。该模式是在医护人员的共同协作下，积极采取一系列针对性、全面性、个体化等特点的干预措施过程，不断强化医院感染防控管理质量，提高防控效果。目前，关于医护一体院感防控模式在医院感染管理中的应用研究鲜有报道，为此本研究选取2021 年6 月—2023 年5 月江宁区第二人民医院普外科的23名在职医护人员及82 例患者为研究对象，探究医护一体院感防控模式的应用效果及对其影响，旨在为后续相关研究的顺利开展提供重要的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2022 年7 月—2023 年5 月 本 院 的23 名 在职医护人员、41 例患者为A 组（实施医护一体院感防控模式），患者包括男21 例，女20 例；年龄28~70岁，平均（43.45±3.31）岁。另选取2021 年6 月—2022 年6 月本院的23 名在职医护人员、41 例患者为B 组（实施传统院感防控模式），患者包括男23 例，女18 例；年龄30~70 岁，平均（44.21±4.17）岁。在职医护人员为同一批人员，包括男14 名，女9 名；年龄29~40 岁，平均（31.67±2.31）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究对象知晓研究，并主动签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者、医护人员认知正常，依从性良好；医护人员工作经验丰富，且工作时间≥8 年。

排除标准：患者视力、沟通等障碍，且合并心理疾患、重要脏器功能不全、凝血功能障碍等；医护人员资历尚浅，工作经验不足。

1.3 方法

安排同一组临床工作经验丰富，沟通能力强的医护人员进行干预。

B 组采取传统院感防控模式，包括人员管理，参与医院感染学教育，落实各项规章制度，如医院感染管理制度，严格遵守“四轻”原则，以及保证着装符合要求（工作服、工作帽、戴口罩、隔离衣专用防护鞋、防护镜等）；环境管理，去除灰尘、细菌，保持室内净化，减少微生物颗粒；医疗物品及医疗废物的处理，根据医疗废物的类型，如感染性、药物性、损伤性、化学性等废物，均转入专用的包装袋内，做好警示标识，再按照医疗废物回收专用路线，利用专用推车运输物，确保各包装完整，最后签名，做好记录，由医疗废物集中处统一处理；执行消毒灭菌效果监测制度，定期监测器械、物品的消毒、灭菌效果，同时利用紫外线灯消毒进行房间的空气消毒。

A 组在B 组基础上采取医护一体院感防控模式，如下：①成立医护一体院感防控模式。成员为1名科主任、1 名医生、3~4 名护理人员，科主任根据《传染病防治法》《抗菌药物使用指导原则》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构管理条例》《消毒技术规范》《多重耐药菌感染管理规章制度》《医院感染管理办法》等规定组织开展规范化、统一培训活动，包括医院感染防控知识、如何规范使用抗菌药、高风险环节（高频接触表面、病原体传播途径）的清洁消毒、职业暴露操作流程、多重耐药菌感染的预防及控制等内容，增强医护人员的院感防控意识。②制订相应的奖惩制度。医护人员根据一次性医疗物品、高风险环节等方面的消毒监测效果，以及一人一针一管的执行情况、医疗废物的处理、多重耐药菌的处置、职业暴露知识、传染病监测等，制订相应的奖惩制度，小组组长不定期抽查，及时指出、纠正存在的问题，并对医院感染防控管理情况进行考核，结合考核结果，实施相应的奖惩。③首医负责制。由医生向患者交待基本病情、各项检查结果，护士则负责对患者病情状况进行全面评估，分析、汇总医院感染的高危因素，并做好记录档案，进一步分析、明确感染高危因素、表现、防控要点，以指导采取针对性干预措施。④抗生素监测。严格执行《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、抗生素管理制度，以及参与抗生素相关活动，学习、掌握抗生素的配伍禁忌及使用原则，定期检查临床科室抗生素使用情况，及时反馈检查结果，以及实行病原体监测，明确对抗生素的耐药情况，结合科室实际情况，制订适合科室的抗生素合理适应细则。⑤完善洗手设备。结合科室实际情况，配备洗手设施，如手部消毒剂、非手触式水龙头等，同时在治疗车配备免洗消毒液、擦手纸、脚踩取无菌皂液，以及张贴洗手、消毒提示标志；定期组织《医务人员手卫生规范》培训，增强医护人员个人防护意识，明确手卫生指征；院感科对重点科室进行监测，确定医护人员的手部细菌总数、致病菌情况等，及时将监测结果反馈至各科室，另外定期组织季度考核，将考核结果与绩效奖金挂钩。⑥医疗废物的处理。安排专人负责医疗废物的回收、分类、处置，注意实行双签字原则，在医疗废物的整个处理过程中实行责任追究制。一次性医疗用品需购自具有卫生许可批件及卫生许可证、经营许可证的生产厂家，坚决杜绝不合格用品，针对质量问题的用品及时退回厂家，并提出意见反馈。⑦环境监测。根据《病区医院感染管理规范》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《医院消毒卫生标准》等文件的规定，做好环境监测，如进行目标微生物检测，同时每季度对重症监护病房物体（监护仪、门把手、床栏、床边桌、呼叫按钮、计算机等）表面、医务人员手和空气进行消毒效果检测。

1.4 观察指标

比较两组医院感染管理质量。发放本院自行设计的医院感染管理质量调查表，通过问卷形式调查管理质量，包括医疗废物处理、安全管理、多重耐药菌处置、消毒隔离知识、职业暴露知识、传染病监测等内容，总分100 分，分值越高，管理质量越高。

比较两组医护人员手卫生执行率及执行正确率。

比较两组院内交叉感染情况、干预满意度。以问卷形式调查医护人员对干预模式的满意状况，发放护理满意度调查表，总分100 分，分为满意（100~80 分）、较满意（60~<80 分）、不满意（<60 分）。满意度=满意率+较满意率。

比较两组医护人员手部菌落数。手菌落总数（CFU/cm2）=（平均每皿菌落数×采样稀释倍数）/30×2。

1.5 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医院感染管理质量比较

A 组医院感染管理质量评分为（95.15±4.05）分，B 组医院感染管理质量评分为（88.53±3.37）分。A 组医院感染管理质量评分高于B 组，差异有统计学意义（t=6.026，P<0.05）。

2.2 两组医护人员手卫生执行率及执行正确率、干预满意度比较

两组医护人员手卫生执行率及执行正确率、干预满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组医护人员手卫生执行率及执行正确率、干预满意度比较

2.3 两组患者院内交叉感染情况比较

干预后，A 组患者院内交叉感染发生率为2.44%（1/41），B 组患者院内交叉感染发生率为19.51%（8/41），两组比较，差异有统计学意义（χ2＝4.493，P<0.05）。

2.4 两组医护人员手部菌落数比较

A 组不同时间点手部菌落数均低于B 组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组医护人员手部菌落数比较［(±s)，CFU/cm2］

表2 两组医护人员手部菌落数比较［(±s)，CFU/cm2］

组别A 组（n=23）B 组（n=23）t 值P 值接触患者前2.45±1.01 3.57±1.11 3.579 0.001无菌操作前3.13±1.05 3.79±1.13 2.052 0.046暴露风险操作后2.71±1.15 3.95±1.21 3.562 0.001接触患者后2.95±0.91 4.03±1.07 3.687 0.001

3 讨论

目前，医院感染已成为严重的公共卫生问题之一[3]。医院感染的发生，不仅危及患者健康安全，还会增加患者经济负担，造成不必要的医疗资源浪费，降低床位周转率，不利于医院的良性发展[4-5]。

常规院感防控模式中的医生、护理人员分工明确，但大部分人员对医院感染缺乏认知，防控意识薄弱，所以总体效果并不理想。随着医疗模式的转变，优质护理的运用，医护一体团队合作模式引起人们的重视。医护一体院感防控管理模式的提出是医生、护理人员共同进行院感相关培训（医院感染知识、预防要点、手卫生知识、医疗废物的处理、抗菌药物合理使用、消毒隔离原则等），不断强化医护人员医院感染防控意识，提升对医院感染的认知水平，熟练掌握相关操作技能，共同为患者提供诊疗操作的一项措施。总体来讲，医护一体院感防控管理模式中医生下医嘱、护理人员执行医嘱并提出建议；医生查房时责任护士主动汇报病情，护理人员既能帮助医生进一步掌握特殊病情患者的严重性、发病关键，又能确保护理的针对性[6-7]。所以，认为医护一体院感防控管理模式过程中是医生、护理人员共同为患者服务，以患者为中心，医护之间达成共识，更好地解决临床问题，保障医疗安全，提升医疗护理质量。

本研究结果显示，A 组医院感染管理质量评分较B 组高（P<0.05），说明医护一体院感防控管理模式利于强化医院感染管理质量，较常规院感防控模式优，分析原因：医生、护士在工作中承担着大量对患者的治疗、照顾性工作，与患者的接触十分密切、广泛，因此具备院感防控、保障患者安全方面的丰富经验。成立医护一体院感防控管理小组，在相关法律法规支持下针对医护人员开展相关培训活动，能够加深医护人员对医院感染防控知识的进一步了解，增强自我防控意识，提升各医护人员医院感染管理知识知晓率，从而使其在实践工作中为患者提供专业、规范的防控措施，增强医院感染管理防控质量，提高防控效果[8-10]。

本研究结果说明，A 组医护人员干预满意度较B 组高（P>0.05），可能与样本量不足有关，同时也说明医护一体院感防控管理模式较常规院感防控模式的应用效果更明显，分析原因：医护一体院感防控管理模式过程中科室主任对医护人员的院感防控意识重视度较高，同时组织规范化统一培训及考核，可提高医护人员手卫生依从性、执行率。另外，奖惩制度的实施能够起到一定的约束管理作用，以及增强医护人员的岗位胜任力及工作积极性，大大提高手卫生依从性，预防交叉感染。医护一体院感防控模式过程中护理、医疗之间处于并列互补关系，使医院感染防控管理更加规范化、职责化、程序化、标准化，从而提高医护人员对干预模式的满意度，促进良好医患、护患关系的和谐发展。

本研究结果显示，A 组医护人员不同时间点手部菌落数均低于B 组，A 组患者院内交叉感染率也低于B 组（P<0.05），分析原因：常规院感防控模式对手卫生认识不足，所以干预效果并不理想，增加院内交叉感染风险，而医护一体院感防控模式中的科室手卫生设施的配置能够确保手卫生制度落实到每个节点、每个人员，尤其是免洗消毒液的使用，能够广谱抑杀肠道致病菌、致病性分支杆菌，且对于手部无刺激、耗时少，利于减少手部菌落数，从而降低医院感染概率，保障医护人员职业安全、住院安全[11-12]。

综上所述，医护一体院感防控模式在医院感染管理中具有一定的实践价值，是一项操作可行的医院感染防控管理方法。与常规医院感染防控管理比较，更有利于强化医院感染管理质量，提高医护人员手卫生执行率及执行正确率，从而减少手部菌落数，降低院内交叉感染率，使医护人员对该干预模式感到满意。