听觉统合训练联合递进式情景语言认知训练对精神发育迟滞患儿语言功能的影响观察

【摘要】 目的：探究聽觉统合训练联合递进式情景语言认知训练对精神发育迟滞（mental retardation，MR）患儿语言功能的影响。方法：于2021年10月—2022年10月上饶市人民医院收治的MR患儿中选取100例作为研究对象，并按照随机数字表法分成对照组（50例）和研究组（50例）。对照组应用递进式情景语言认知训练，研究组应用听觉统合训练联合递进式情景语言认知训练。比较两组疗效、Gesell发育量表（语言行为、精细动作行为、大运动行为、适应行为、个人-社交行为）评分、S-S儿童语言发育迟缓量表（语言理解能力、表达能力、基本操作能力、交流态度）评分、Frenchay构音障碍量表（言语、口部肌肉运动、反射、呼吸）评分和婴儿-初中生社会生活能力量表评分。结果：研究组总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组神经心理发育、语言发育、语言功能障碍和社会生活能力各项评分均高于治疗前，且研究组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：听觉统合训练联合递进式情景语言认知训练对MR患儿的疗效显著，能有效改善患儿的神经发育情况，减轻语言功能障碍，提高社会生活能力。

【关键词】 听觉统合训练 递进式情景语言认知训练 精神发育迟滞 患儿 语言功能 语言发育

Observation on the Impact of Auditory Integration Training Combined with Progressive Situational Language Cognitive Training on Language Function in Children with Mental Retardation/LUO Fang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -140

[Abstract] Objective： To explore the effects of auditory integration training combined with progressive situational language cognitive training on language function in children with mental retardation （MR）. Method： A total of 100 children with MR admitted to Shangrao People's Hospital were selected as the research objects form October 2021 to October 2022， they were divided into control group （50 cases） and study group （50 cases） according to random number table method. The control group was given progressive situational language cognitive training， while study group was given auditory integration training combined with progressive situational language cognitive training. The curative effect， Gesell development scale （language behaviors， fine motor behaviors， large motor behaviors， adaption behaviors， personal-social behaviors） scores， S-S children language development delay scale （language comprehension ability， expression ability， basic operating ability， communication attitude） scores， Frenchay dysarthria scale （language， oral muscle movement， reflex， breath） scores and the infants-junior middle school students' social-life abilities scale scores in the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate in study group was 94.00%， higher than 80.00% in control group， the difference was statistically significantly （P<0.05）. After treatment， scores of neuropsychological development， language development， language dysfunction and social life abilities in both groups were increased than those before treatment， and those in study group were higher than those in control group， the differences were statistically significantly （P<0.05）. Conclusion： Curative effect of auditory integration training combined with progressive situational language cognitive training is significant on MR children， which can effectively improve neurological development， reduce language dysfunction and improve social life abilities.

[Key words] Auditory integration training Progressive situational language cognitive training Mental retardation Children Language function Language development

First-author's address： Shangrao People's Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.031

精神發育迟滞（mental retardation，MR）是指在中枢神经系统发育成熟前即18岁之前由于各种因素导致精神发育不全产生语言障碍、智力障碍、情绪障碍的儿童神经系统疾病^[1-2]。以智力低于同龄儿童水平和社会适应困难为主要临床特征，可伴有自闭症、脑瘫、注意力缺陷多动障碍等疾病导致终身残疾，不仅对患儿的身心健康产生极大的危害，还给家庭带来较大经济负担和精神压力^[3-4]。因此采取有效的康复手段来改善MR，提高患儿的智力水平至关重要。目前尚无特效药物治疗MR，主要通过刺激患儿感觉器官的康复训练来达到治疗目的^[5]。而有研究表明，语言功能与患儿的智力水平呈正相关关系，故采用刺激语言功能器官的训练在一定程度上能促进智力水平的提高^[6]。当前临床上多采用听觉统合训练和递进式情景语言认知训练治疗，且大量研究证明了上述疗法在改善患儿语言发育迟缓方面的优质作用^[7-8]。但却少有文献研究上述疗法的联合作用。基于此，本研究选用听觉统合训练联合递进式情景语言认知来探究其对MR患儿语言功能的效果，以期为临床实践提供新的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年10月—2022年10月上饶市人民医院收治的100例MR患儿纳为研究对象。纳入标准：（1）符合文献^[9]《婴幼儿发育障碍的诊断及治疗》中MR的诊断标准；（2）伴言语表达不能、理解不能、构音障碍等症状的语言功能障碍；（3）年龄1～14岁，意识清楚能配合评估；（4）临床诊疗资料完整，生命体征平稳。排除标准：（1）存在听觉障碍、视力障碍、构音异常等其他原因导致语言功能障碍；（2）存在免疫疾病、先天代谢异常疾病、全身感染、心肾功能不全等；（3）合并癫痫、自闭症、精神分裂等精神疾病；（4）合并脑瘫、脑外伤、脑出血等其他神经系统疾病；（5）中途退出或未遵循治疗方案。将符合上述标准的100例患儿按随机数字表法分成对照组（50例）和研究组（50例）。本研究经本院医学伦理委员会批准且患儿监护者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 两组均给予神经营养剂等药物对症治疗，口服吡拉西坦颗粒（生产厂家：江西亿友药业有限公司，批准文号：国药准字H36022038，规格：每袋重4 g）每日1次，每次半袋；就疾病相关知识和康复训练技巧对患儿照护者进行宣教；给予作业治疗、物理因子治疗等其他常规康复训练。

1.2.2 对照组 应用递进式情景语言认知训练。具体方法如下，（1）语言发育水平评定：由语言康复治疗师采用S-S儿童语言发育迟缓量表对患儿的发育水平进行评定，再结合其年龄、兴趣、体质情况等制订一对一、个性化、递进式的康复训练计划。（2）设定情景：根据患儿的兴趣爱好设计情景，如吊床区、波波球区、秋千区等，在情景下与患儿进行游戏互动，并将语言认知训练融入情景互动的过程中。（3）认知训练：一是听觉训练，通过播放节奏欢快的儿歌或不同响度的玩具在患儿上方15 cm处进行3～5 s的听觉刺激，待患儿自行寻找到声源的位置后再进行调整重复训练，同时互动过程中治疗师可适当调整说话的音调，提高患儿的声音感知力和主观能动性；二是视知觉训练，通过色彩艳丽、闪光的玩具或黑白色图片等吸引患儿的注意，待患儿注意后将其左右、上下移动来尽可能扩大视野范围；三是触觉训练，通过毛刷、按摩球等物品刺激患儿的触觉感知力，刺激强度由轻到重，物品由细到粗；四是记忆训练，可结合听、视、触等感官选择患儿熟悉的食物或人物识别，促进患儿的智力发育。（4）语言训练：首先是促进患儿与治疗师的视线交流；利用简单的命令、声响或感兴趣的玩具等引导患儿交流，鼓励进行声音的模仿；在与患儿互动的过程中治疗师可通过口型、手势、身体动作、指示相关内容物等方式刺激患儿进行言语表达；通过反复播放患儿喜爱的动画片，引导患儿理解和表达，先对人物等进行简单的辨认，再从元音辅音逐渐过渡到字、词、短句、长句模仿动画片中的发音；通过播放日常熟悉的声音，训练患儿进行呼吸、构音训练等；训练患儿不同方向抓握物品或辅助抓握、简单摇晃等。（5）训练频次：根据患儿的训练情况，逐步增加训练的难度和实现康复目标。每日训练1次，每次30～40 min，每周5次，持续训练8周。

1.2.3 研究组 应用听觉统合训练联合递进式情景语言认知训练。递进式情景语言认知训练的方法同对照组。采用听觉统合训练仪进行训练，主要由播放机、专用碟片（20首音乐）、立体声均衡器和耳机组成。（1）前期准备：就仪器治疗的目的、方法、安全性对患儿监护者进行宣教，安抚监护者的负面情绪；测试患儿听觉的敏感度以进行音乐的调配。（2）注意事项：治疗过程要尽量减少外界干扰，保持环境安静；保持患儿外耳道干净，避免外耳道堵塞而使听力下降；治疗中要时刻注意患儿的反应，及时拉回其注意力，引导专心聆听音乐；监护者要保持患儿有充足的休息，避免训练过程中患儿熟睡。（3）训练方法：监护者辅助患儿静坐后戴上耳机聆听调配好的音乐。初次输出音量为正常的50%，两耳音量相当；切换第2首音乐时输出音量为正常的70%，两耳音量相当；切换第3～10首音乐时输出音量为正常的85%，两耳音量相当；最后播放第11～20首音乐时输出音量左耳为正常的70%，右耳为正常水平。每次训练30 min，每日2次，2次间隔3 h以上，连续治疗10 d后休息7 d再进行下一阶段的训练。治疗时长为8周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）神经心理发育评估。采用Gesell发育量表评价患儿的中枢神经功能。识别患儿的神经系统是否存在缺陷，从而发现存在的发育异常。分为语言行为、精细动作行为、大运动行为、适应行为、个人-社交行为共5个分区，各分区均为100分，分数越高表明患儿发育程度越高、神经损伤程度越低^[10]。（2）语言发育情况评估。采用S-S儿童语言发育迟缓量表评估患儿的语言功能，主要包括语言理解能力、语言表达能力、基本操作能力（视听觉辨别、记忆等）、交流态度等方面，每项均为100分，分数越高表明语言功能越强^[11]。（3）语言功能障碍情况评估。采用Frenchay构音障碍量表评估患儿的语言功能，包括言语（4项）、口部肌肉运动（舌、唇、喉、下颌、软腭）（19项）、反射（3项）、呼吸（2项）分区共28项，每项按严重程度分为a（正常）～e（严重），依次计为4、3、2、1、0分，分数越高表明构音障碍越轻^[12]。（4）社会生活能力评估。参照婴儿-初中生社会生活能力量表从独立生活（31项）、自我管理（18项）、运动（18项）、作业操作（20项）、交往（23项）、参加集体活动（22项）等方面共132项进行评估，每项计为0、1分，统计各维度粗分总和，据患儿的年龄及《粗分与标准分换算表》判定标准分，范围为5～13分，分值越高表明患儿的社会生活能力越强^[13]。（5）疗效判定。Gesell发育量表中语言行为主要从表情、发音、听理解能力、表达能力、认知功能等方面评价语言发育商，语言发育商<75分为正常，55～75分为轻度残障，40～54分为中度残障，25～39分为重度残障，<25分为极重度残障。①痊愈：语言发育商达同龄儿水平，语言理解能力、表达能力等恢复同龄儿水平；②显效：语言发育商上升>15分，语言理解能力、表达能力提高2个阶段；③有效：语言发育商上升5～14分，语言理解能力、表达能力提高1个阶段；④无效：语言发育商上升<5分，语言功能无明显改善^[14]。总有效=痊愈+显效+有效。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组的一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组疗效对比

研究组治疗后的总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ²=4.332，P=0.037），见表2。

2.3 两组神经心理发育水平对比

治疗前，两组语言行为、精细动作行为、大运动行为、适应行为、个人-社交行为比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的语言行为、精细动作行为、大运动行为、适应行为、个人-社交行为评分均高于治疗前，且研究组的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组语言发育情况对比

治疗前，两组语言理解能力、语言表达能力、基本操作能力、交流态度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组语言理解能力、语言表达能力、基本操作能力、交流态度评分均高于治疗前，且研究组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组语言功能障碍情况对比

治疗前，两组言语、口部肌肉运动、反射、呼吸评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组言语、口部肌肉运动、反射、呼吸评分均高于治疗前，且研究组的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组社会生活能力对比

治疗前，两组社会生活能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组社会生活能力评分均高于治疗前，且研究组的评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

近年来，随着计划生育政策的开放，新生人口数量不断增加，但由于环境因素、围产因素、出生后不良因素等影响导致新生儿的患病率也不断升高，出现了许多先天性疾病，其中较为常见的是MR，是我国导致儿童残疾的首要疾病，对家庭和社会均产生极大的负担^[15]。但目前临床上尚无特效药物和干预措施能从根本上治愈MR，营养药物支持、康复功能训练仍是治疗的主要手段，但其改善患儿智力水平的作用是有限的。因此探寻有效长久的康复手段成为广大学者研究的重点。

相关研究表明，通过听、视、触等感官的教学，获得语言发展的统合信息并在此基础上加深语言理解能力的学习能显著促进患儿的智力发育^[16]。传统的语言康复以运动训练、脑电刺激等为主，能促进脑部血液循环增加感知语言能力，但对于语言理解能力无较大的作用，MR的作用效果并不理想。据儿童发育规律显示，中枢神经系统具有较高的代偿性，可以通过持续语言学习改变突触可塑性进而重组大脑语言受损区域，从而恢复语言功能^[17]。故本文选择递进式情景语言认知训练联合听觉统合训练来对MR患儿进行研究。

递进式情景语言认知训练是在患儿熟悉的情景下对其进行听觉、视觉、触觉方面的感知训练，丰富语言学习的环境，同时加强记忆和语言交流能力训练，通过循序渐进的内容逐步唤醒患儿潜在的语言能力^[18]。聽觉统合训练利用专业仪器结合患儿的病情特点调配音乐，通过多样化的感官刺激提高患儿的专注力，增强其交流意识，同时矫正听觉系统对外界刺激反馈失调情况，增强患儿感知力和促进语言理解力、表达能力的发展^[19]。且张海燕等^[20]研究中也证明了两种疗法联合应用能发挥协同效应，提高治疗效果。本研究结果中研究组的总有效率高于对照组更是印证了这一观点。

结果显示，两组治疗后神经发育情况、语言发育情况、语言功能障碍改善情况和社会生活能力各项评分均高于治疗前，且研究组治疗后的评分均高于对照组，差异均有统计学意义。结果表明，听觉统合训练联合递进式情景语言认知训练能显著提高MR患儿的智力发育水平和语言理解能力、语言表达能力、基本操作能力和交流态度，改善口腔肌肉运动和感觉异常，增强社会适应能力。两种疗法联合对多感官进行统合，不仅能提高患儿对外界刺激的正向反馈，使大脑半球兴奋，增强氧化酶活性和大脑营养供应，恢复神经系统发育，同时多重感官刺激能激活大脑思维潜能，整合大脑思维来促进智力恢复，还对患儿的构音肌群具有显著的改善作用，减少因运动协调功能下降导致的流涎、伸舌等症状，改善发音器官功能，促进患儿正确构音动作的出现，诱使其主动进行语言表达和交流^[21]。患儿的语言能力得以改善，以语言交流为主要特征的社会生活能力也自然随之提高^[22]。

综上所述，听觉统合训练联合递进式情景语言认知训练能显著提高MR患儿的临床疗效，对于促进患儿神经发育，改善语言发育情况，减轻语言功能障碍，提高社会生活能力均具有重要作用。

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（收稿日期：2023-03-31） （本文编辑：白雅茹）

①江西省上饶市人民医院 江西 上饶 334000

通信作者：罗芳