跌打七厘片对股骨粗隆间骨折患者PFNA 内固定术后疼痛及关节功能的影响

郭嘉

漳平市医院，福建 龙岩 364400

股骨粗隆间骨折是骨伤科常见骨折类型，多因外力损伤所致，导致髋关节功能受损，活动受限，虽然粗隆间血运丰富，利于骨折端愈合，但因该病多发于中老年群体，患者躯体功能下降恢复较慢，加之患者活动受限需长期卧床静养，致使部分患者关节功能恢复不佳［1］。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术是临床治疗股骨粗隆间骨折的有效手段，可帮助复位骨折端并进行固定，更利于骨折端的愈合，尽快促进关节功能恢复，避免长期卧床，增加并发症风险［2］。但因手术创伤大，术后患肢常出现剧烈的肿胀，易增加患者身心负担，不利于术后早期功能锻炼，因此有效缓解患者术后疼痛尤为必要。骨折在中医中属于跌打损伤，多因瘀血凝滞不散所致，而血不活则瘀不能去，而骨折端失养，则不能续，故中医治疗强调活血祛瘀、止痛［3］。跌打七厘片是治疗跌打损伤常用药，可发挥消肿止痛，活血祛瘀作用［4］。故本研究观察跌打七厘片对股骨粗隆间骨折患者PFNA 内固定术后疼痛及关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2021 年5 月至2022 年12月期间医院收治的76 例股骨粗隆间骨折患者分为两组，各38 例。（1）纳入标准：①经影像学检查确诊，明确有外伤史；②均符合PFNA 内固定术指征；③具有良好沟通能力，可配合手术及治疗；④知情同意书由患者签署。（2）排除标准：①病理性骨折者；②合并多种基础疾病，手术不耐受者；③本研究所用药物过敏者；④依从性较差，无法配合治疗者。观察组男21 例，女17 例；年龄范围43～68 岁，年龄（53.54±3.25）岁；受伤原因：车祸伤13 例，摔伤25 例。对照组男20 例，女18 例；年龄范围42～69 岁，年龄（53.28±3.19）岁；受伤原因：车祸伤13 例，摔伤25 例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组术后给予常规的消炎、止痛治疗，于术后当天口服氯芬酸钠肠溶片50 mg/次，3 次/日，连续用药7 d。观察组常规治疗基础上于术后当天口服跌打七厘片（重庆希尔安药业有限公司，国药准字Z20027418，规格：0.3 g/片）治疗，3 片/次，3 次/日，连续用药7 d。两组患者术后均接受为期3 个月的跟踪随访。

1.3 观察指标

（1）术后疼痛，于术后1 d、3 d、5 d、7 d 采用视觉模拟评分法（VAS）［5］评估，分值0～10 分，得分越高疼痛越严重。（2）临床指标，包括患肢消肿、首次下床活动及骨折愈合时间。患肢肿胀情况：测量距髌底上15 cm 处双侧肢体周径并记录，统计手术当天至患侧与健侧大腿周径相一致的时间，即为消肿时间；骨折愈合：经X 线检查有连续骨痂通过，骨折线模糊，局部活动无异常，无压痛及叩击痛，可至少徒手步行3 min，后期连续观察2 周，若骨折处未变形，则将观察第一天作为临床愈合期。（3）髋关节功能，术后3 个月采用Harris 髋关节功能评分量表［6］评估，包括疼痛、活动范围、功能3 个维度，总分100 分，得分越高髋关节功能恢复越好。0～69分差，70～79 分可，80～89 分良，90～100 分优。（4）术后并发症，包括切口感染、下肢血栓等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后疼痛

与对照组相比，观察组术后3 d、5 d、7 d VAS评分更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后不同时点VAS评分比较（）分

表1 两组术后不同时点VAS评分比较（）分

2.2 临床指标

与对照组相比，观察组患肢消肿、首次下床、骨折愈合时间短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较（）

表2 两组临床指标比较（）

2.3 髋关节功能

与对照组相比，观察组术后髋关节功能恢复更佳（P＜0.05）。见表3。

表3 两组Harris髋关节功能恢复状况［例（%）］

2.4 术后并发症

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较［例（%）］

3 讨论

股骨粗隆间是指股骨大、小粗隆之间，该处均为松质骨，受到局部剪切应力大，是骨折易发部位［7］。目前临床针对股骨粗隆间骨折可实施保守及手术治疗，但保守治疗常需患者长期保持制动，卧床休息，不仅增加患者下肢静脉血栓及压疮风险，且可能导致骨折畸形愈合，不利于患者关机功能恢复［8］。故手术为治疗该病的主要手段，其中以PFNA 内固定术最为常见，可较好地复位与固定骨折，促进骨折端愈合。但常因骨折本身及手术创伤，导致患者术后患肢胀痛严重，而部分患者常因疼痛而排斥早期功能锻炼，继而影响术后关节功能恢复进程［9］。故缓解患者术后患肢胀痛是促进髋关节功能恢复的重要的前提。

中医学将股骨粗隆间骨折归属于“骨折病”“骨断筋伤”等范畴，骨折后内动经络，血行之道闭塞，血行不畅，淤积而不得散，而血瘀不散，新骨不得养，故致骨折迁延不愈，加之手术创伤，致离经之血聚集加重患处血瘀，而血瘀不散，则堵塞经络，发为肿痛。故中医主张行活血祛瘀，消肿止痛之法［10］。西医学认为肿胀的发生多因毛细血管破裂，血管壁通透性增加所致，而疼痛多因血肿及炎症刺进局部神经末梢所致［11］。术后肿胀疼痛患者给予活血祛瘀药可促进炎症及水肿吸收，修复损伤血管壁，减少肿痛。跌打七厘片是一种中成药，主要由三七、人工麝香、红花、冰片等诸多中药组成，具有消肿化瘀，散结止痛功效，常用于骨折、跌打扭伤及运动创伤治疗中［12］。本研究结果发现，观察组术后3 d、5 d、7 d VAS 评分低于对照组，患肢消肿、下床、骨折愈合时间短于对照组，术后髋关节功能恢复优于对照组，说明股骨粗隆间骨折患者PFNA 内固定术后给予跌打七厘片治疗可有效改善患者的患肢胀痛，促进骨折愈合，利于髋关节功能恢复。分析其原因为跌打七厘片中的人工麝香可活血通经，消肿止痛；三七、血竭可化瘀止血，活血止痛；冰片可清热生肌，止痛；红花可活血通经，散瘀止痛；乳香可活血通经，消肿生肌［13］。且研究［14-15］指出，麝香具有抗炎、镇痛作用，可减少炎症因子释放，利于患肢消肿缓解胀痛；三七具有促进纤溶及抑制血小板聚集作用，可促进血瘀斑块分解，促进患肢血液循环，不仅利于水肿及炎症吸收，缓解胀痛，且为新骨愈合提供血供，利于骨折端愈合。而患者术后患肢肿痛的改善及骨折愈合良好，利于患者术后髋关节功能恢复。

综上所述，跌打七厘片可缓解股骨粗隆间骨折患者PFNA 内固定术后疼痛程度，促进患肢消肿及骨折愈合，利于髋关节功能恢复。