脑心健康管理师主导的延续性护理对出院后的缺血性脑卒中合并高血压患者的影响▲

韦晓全 江锦芳 谢冬梅 黄胜玉

1 广西医科大学附属肿瘤医院,南宁市 530021;2 广西柳州市工人医院,柳州市 545027

卒中是严重危害国民健康的重大慢性非传染性疾病,是我国成人致残、致死的首位病因,具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担五大特点[1]。缺血性脑卒中是一种急性脑血管疾病,指因缺血或缺氧而导致脑组织坏死造成神经功能缺损的一类疾病[2-3]。高血压患者发生缺血性脑卒中的风险高于血压正常的人群,长期异常的血压会导致脑血管发生重塑、出现慢性炎症等,容易引起脑血管管壁闭塞或狭窄,从而引起缺血性脑卒中[4-5]。缺血性脑卒中合并高血压多发于老年人群,临床表现为精神障碍、四肢麻木和行动迟缓等,严重影响其生活质量[6]。研究显示[7],神经内科脑心健康管理师对脑卒中患者进行定期随访,可有效地减少脑卒中的再发率,提高患者对脑心健康措施的依从率、宣教知识的知晓率和对护理质量的满意度。国内鲜有公开文献报告脑心健康管理在缺血性脑卒中合并高血压患者中的应用研究,基于此,本研究探究脑心健康管理师主导的延续性护理对缺血性脑卒中合并高血压患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月至2021年10月广西柳州市工人医院神经内科收治的104例缺血性脑卒中合并高血压患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合缺血性脑卒中的诊断标准[1];(2)合并原发性高血压者[8];(3)患者及其家属对本研究知情同意。排除标准:(1)交流障碍和认知障碍者;(2)继发性高血压者;(3)病情恶化且出现严重器官功能衰竭者;(4)无法随访者。应用随机数字表法将患者分成观察组和对照组,每组52例。对照组中,男性36例,女性16例;年龄44～83(59.56±9.34)岁。干预期间,观察组患者中1例拒绝随访、1例死亡,最终纳入50例;其中男性36例,女性14例;年龄40～78(59.22±9.99)岁。两组患者的一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究已获得广西柳州市工人医院伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规随访。在患者出院时给予脑卒中健康宣教,分别于出院后1个月、3个月和6个月行常规电话追踪,了解患者的一般状况、病情康复情况等,并进行相应的康复指导,叮嘱患者于出院后3个月和6个月到门诊复查。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上实施脑心健康管理师主导的延续性护理。(1)在患者出院时,由脑心健康管理师邀请患者加入脑卒中健康管理微信群,群中定期发送饮食知识、用药知识、功能锻炼知识和如何预防卒中再发的相关知识等,并及时解答患者问题;(2)由脑心健康管理师建档入组,建立、健全和定期保存患者的随访电子档案,每次记录患者的烟酒、运动情况、血压、体重、血脂和血糖等数值,以及患者的异常症状和体征,以便下次随访时沟通;(3)通过随访系统持续对患者进行随访健康指导,脑心健康管理师关注患者的心理健康、生活方式、社会结构因素、卒中危险因素和康复锻炼等,对存在的问题强化建议督导,为患者提供出院后的疾病预防指导、用药咨询、康复指导和其他个性化指导追踪,改善患者预后;(4)脑心健康管理师分别在患者出院后1个月、3个月和6个月电话随访,结合患者的个体情况不定期针对性地随访其饮食习惯、生活方式和其他遵医嘱行为,以及血压、血脂和血糖的控制情况,叮嘱患者于出院后3个月和6个月到门诊复查;(5)建立卒中门诊,出院时脑心健康管理师告知患者每周可自行到我院卒中门诊随访1次,随访时评估患者的康复状态,及时发现患者的高危因素,并指导矫正其不良的生活方式和错误的康复方法。两组均干预6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 生活方式 干预6个月后,调查患者的生活方式,包括戒烟、戒酒和运动锻炼情况。

1.3.2 按时服药率、按时复诊率和复发率 干预6个月后,调查患者的按时服药率、按时复诊率和复发率。复发的诊断标准是指患者原临床症状和体征在消失或好转后,再次出现新的临床症状和体征,或经CT、MRI等影像学检测发现新缺血病灶的存在[9]。

1.3.3 血脂指标水平 干预6个月后,检测两组患者的血脂情况。采集患者空腹静脉血2 mL,应用全自动干式生化分析仪(生产厂家:迈利普技术系统有限公司,CardioChek PA型)检测总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。

1.3.4 血压达标率 分别于出院时、干预6个月后检测两组患者的血压情况。患者在平静状态下30 min后,应用血压仪(生产厂家:欧姆龙健康医疗事业株式会社,HEM-7320型)检测血压水平,检测两次后取平均值。

1.3.5 日常生活能力 分别于出院时、干预6个月后,采用Barthel指数评定量表[10]评估两组患者的日常生活能力,包括进食、沐浴、装饰、着装、如厕、控制大便、控制小便、床椅转移、平地行走45米和上下楼梯等10个方面,总分100分。Barthel指数评分≤40分为重度功能障碍,41～60分为中度功能障碍,61～99分为轻度功能障碍,100分为完全自理。

1.3.6 神经功能 分别于出院时、干预6个月后,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)[11]评估两组患者的神经功能,包括意识状态、视野、凝视、构音障碍、下肢运动、肢体共济失调、感觉和语言等方面,总分42分。NIHSS评分越低表示患者的神经功能恢复越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析。正态分布的计量资料以(x±s)表示,两组间均数的比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,两组间均数比较采用秩和检验。计数资料以例数和百分数表示,两组间的比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生活方式的比较 干预6个月后,观察组患者戒烟、戒酒和运动锻炼情况均优于对照组(均P<0.05),详见表1。

表1 两组患者生活方式的比较 [n(%)]

2.2 两组患者按时服药率、按时复诊率和复发率的比较 干预6个月后,观察组患者按时服药率和按时复诊率均高于对照组,复发率低于对照组(均P<0.05),详见表2。

表2 两组患者按时服药、按时复诊和复发情况的比较 [n(%)]

2.3 两组患者血脂指标水平的比较 干预6个月后,观察组患者总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平均低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组(均P<0.05),详见表3。

表3 两组患者血脂指标水平的比较 (x±s,mmol/l)

2.4 两组患者血压达标情况的比较 干预6个月后,观察组患者收缩压和舒张压达标率均高于对照组(均P<0.05),详见表4。

表4 两组患者血压达标情况的比较 [n(%)]

2.5 两组患者日常生活能力和神经功能的比较 干预前,两组患者的Barthel指数评分和NIHSS评分的差异均无统计学意义(均P>0.05);干预6个月后,观察组患者Barthel指数评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(均P<0.05),详见表5。

表5 两组患者日常生活能力和神经功能的对比 (x±s,分)

3 讨 论

近年来,脑心健康管理师专业化管理心脑血管病患者已成为社会发展趋势[12]。《中国脑卒中防治报告2019》指出[13],各基地医院应充分发挥脑心健康管理师的专业优势,建立涵盖“防、治、管、康”的卒中健康管理工作。脑卒中高危人群的危险因素占比前三位依次为高血压、血脂异常和运动缺乏,标化检出率分别为75.25%、71.45%和48.62%[1]。脑心健康管理师主导的延续性护理针对性地指导缺血性脑卒中合并高血压患者,可保证院外疾病管理的持续化,提高其服药依从性,改善其血压、血脂和生活方式。

脑心健康管理师主导的延续性护理可以纠正缺血性脑卒中合并高血压患者的生活行为。本研究结果显示,干预6个月后,观察组患者戒烟、戒酒、运动锻炼情况,以及按时服药率和按时复诊率等方面均优于对照组,复发率低于对照组,与既往研究结果类似[8-9,14]。脑卒中患者的康复时间较长,与过去出院后常规护理不同,脑心健康管理师在患者出院后再次跟踪、全程管理和引导问题,使患者不仅在住院治疗期间得到系统管理,出院后仍继续实行这一管理。脑心健康管理师主导的延续性护理不仅可以改善患者的生活方式和提高其服药依从性,还可以持续性干预可控的脑卒中危险因素,提高患者的复诊率,降低其复发率。

脑心健康管理师主导的延续性护理可以改善缺血性脑卒中合并高血压患者的血脂指标水平。本研究结果显示,干预6个月后,观察组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组,与既往研究结果类似[15-16]。血脂异常是脑卒中高危因素,脑心健康管理师通过定期电话随访和微信予以患者饮食指导和服药指导,通过系统记录患者的血脂指标,能够及时发现异常血脂,及时给予建议和指导。

脑心健康管理师主导的延续性护理可以提高缺血性脑卒中合并高血压患者的血压达标率。本研究结果显示,干预6个月后,观察组患者收缩压和舒张压达标率均高于对照组。高血压患者长时间处于血压异常的状态中,其脑动脉硬化的发生速度加快,更易引起小动脉管壁的病变,造成管腔硬化和内膜变厚,最终导致脑血管管腔的闭塞或狭窄形,成脑卒中。因此,脑心健康管理师主导的延续性护理可以有效地控制缺血性脑卒中合并高血压患者出院后的血压水平,降低其复发率。

脑心健康管理师主导的延续性护理可以提高缺血性脑卒中合并高血压患者的生活自理能力,并减轻患者的神经功能缺损程度。干预前,两组患者的Barthel指数评分和NIHSS评分的差异均无统计学意义;干预6个月后,观察组患者Barthel指数评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,与既往研究结果类似[9,17]。分析其原因可能是:(1)脑心健康管理师通过电话随访和微信群,定期了解患者病情状况,定时发送康复锻炼的短视频和方法,有利于患者的康复,提高其生活自理能力;(2)脑心健康管理师主导的延续性护理有利于提高缺血性脑卒中合并高血压患者的血脂管理水平,改善其血管内皮上脂质沉积,促进脑血流量的改善和神经功能的康复。

综上所述,脑心健康管理师主导的延续性护理,通过随访系统规范开展缺血性脑卒中合并高血压患者出院后的定期随访健康指导,提供专业且持续的健康管理服务,建立良好的护患关系,可加强患者自我管理能力和服药依从性,控制脑卒中的危险因素,有效地降低脑卒中复发率、提高按时复诊率、减轻神经缺损程度和改善生活自理能力。