“腰突”患者怎样做好康复护理

腰椎间盘突出症（老百姓常说的“腰突”）是一种常见的脊柱疾病，中老年人是该病的高发人群。近年来，随着工作生活习惯的改变，该病有年轻化趋势。患者一般会出现马尾神经痛、坐骨神经痛等症状，严重者下肢的活动可能受到影响。那么，患上腰椎间盘突出症后，应当如何治疗、康复呢？

▲ 腰椎间盘突出症的发病机制

腰椎间盘突出症是一种退行性病变，其发生与腰椎间盘退变和损伤有关。椎间盘由纤维环和内层髓核两部分构成。随着年龄增长，椎间盘内含水量逐渐降低，纤维环结构逐渐退化，弹性也随之降低，承受能力不断退化。在不良姿势、重物搬运等外因作用下，椎间盘可能受压过大，进而让其退变进程加速。当纤维环破裂时，在髓核中的胶状物可能会向外突出，压迫周围的神经根或脊髓，引起疼痛、麻木和运动功能障碍。此外，腰椎间盘突出压迫神经导致的局部炎症反应容易引起神经根周围水肿，导致疼痛症状的持续加重。

▲ 腰椎间盘突出症的物理疗法

治疗腰椎间盘突出症常采用物理疗法，包括热疗、冷疗、超声治疗、电疗法、牵引疗法等。

热疗是指用热水袋、电热毯、热敷包等工具对腰部进行热敷，可促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛，起到缓解疼痛的目的；适合症状较轻的患者，热疗过程中应该注意避免烫伤。冷疗是使用冷敷包、冰袋等进行冷敷，从而消除局部胀痛，适用于急性期患者，冷疗过程中应注意避免低温冻伤。电疗主要是通过电刺激来缓解神经肌肉的紧张，改善血液循环，缓解疼痛。牵引疗法是利用机械力来牵拉脊柱，减轻椎间盘受到的压力以减轻症状。超声治疗是一种无创、无痛的治疗方法，它利用高频声波来改善患者局部血液循环，缓解炎症及疼痛，适用于各类患者。

▲ 腰椎间盘突出症的中医疗法

中医认为，腰椎间盘突出症多由肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪侵袭或长期劳累所致，可通过调和气血、疏通经络、强筋健骨等方式治疗。在中医治疗中，常用的手段包括针灸、拔罐、推拿按摩及中药内服等。

针灸肾俞穴、大肠俞穴、环跳穴等穴位，可以调节气血运行，减轻腰部肌肉的紧张和痉挛，改善局部血液循环，缓解疼痛、麻木等症状；也可以通过艾灸以上穴位，起到温通经络、散寒除湿的效果。拔罐能够通过负压作用促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。推拿按摩通过手法作用于腰部，可以松解粘连组织，起到减轻肌肉紧张的效果；还能缓解疼痛，促进椎间盘突出物的回纳，提高腰椎功能。中药内服需要中医师根据患者的具体体质和病情，采用不同的方剂，达到补益肝肾、强筋骨、祛风除湿、缓解疼痛等目的。

▲ 腰椎间盘突出症的康复护理“三步走”

1.缓解疼痛

对腰椎间盘突出症患者来说，进行康复护理前的首要任务是有效地缓解疼痛，可以采取药物治疗、物理治疗，以及中医传统手法治疗。患者可以在医生指导下服用布洛芬或塞来昔布等非甾体抗炎镇痛药物；也可尝试腰部热敷或腰椎牵引，对放松局部肌肉，改善疼痛有较好效果。更重要的是，患者出现腰部疼痛后应尽快卧床休息，同时做好局部保暖。

2.功能恢复

在疼痛得到一定控制后，患者需要进行腰椎功能恢复训练。早期训练应以拉伸和增强核心肌群的练习为主，如桥式运动、小飞燕等；随着症状的改善，可以逐渐增加训练强度，进行更复杂的康复训练，如游泳、瑜伽等，帮助增强腰背肌肉力量，改善脊柱的稳定性。

3.预防复发

为了预防腰椎间盘突出症复发，患者需要注意保持正确的站、坐姿势，避免长时间保持同一姿势；还应避免搬运重物和剧烈运动，定期进行腰背肌肉的锻炼，增强脊柱的支撑能力。在工作和生活中，避免过度劳累也能有效预防复发。

▲ 腰椎间盘突出的康复训练

1.早期训练

在急性症状得到缓解后，患者应尽早进行脊柱核心肌肉群的基础训练，以减少腰椎的负荷，促进腰椎间盘功能的恢复。

（1）腹横肌肌力训练：患者仰卧在床上，屈曲双膝，用力呼吸，利用腹部肌肉的力量拉动脊柱运动，让腹部下沉，提高深层腹横肌的力量。

（2）腰背肌力量训练：患者仰卧，屈曲双膝，双手自然放在身体两侧，然后收缩臀部肌肉，利用腰背部力量促使腰背部离开床面，并坚持1—5秒，重复20次为1组，每日做1—2组。要注意，运动的过程中应根据自身的情况调整运动强度。

2.恢复期训练

（1）腰椎关节功能训练：在神经根刺激症状消失后，患者可进行腰椎关节的功能训练。患者采取站立位，双脚自然分开，和肩膀的宽度一致；活动髋关节，向前挺腰，再向后收；前后左右活动腰部后，顺时针旋转腰部，再逆时针旋转腰部。重复以上动作20次为1组，每日做3—5组。

（2）腰腹部肌肉训练：①患者仰卧在床上，先将双腿伸直，然后屈曲双膝，尽量收缩腹部肌肉，使双膝尽量向胸部靠拢，后脚跟缓慢向斜上伸出，保持5秒后，缓慢恢复原位，重复以上动作20次为1组，每日做2—3组；②患者俯卧在床上，双手向前伸直，双腿自然分开，利用腰腹部的力量抬起上身和腿部，呈“飞燕状”，坚持5秒后放下；重复以上动作20次为1组，每日做2—3组。

（3）上腹部肌肉训练：患者平躺在床上，屈曲双下肢并收紧腹部肌肉，双手自然放在身体两侧；双手用力撑起上身，迫使头部、肩胛骨等部位离开床面。重复15次为1组，每天做4组。

（4）核心肌肉群训练：①采取俯卧位，两肘撑地，身体呈一条直线，收紧腹肌，保持30—60秒，后期可逐渐增加支撑的时间；②双膝跪地，双手撑地与肩同宽，膝盖置于臀部下方，吸气时塌背抬头，呼气时弓背低头，重复10—15次。

▲ 腰椎间盘突出的日常注意事项

患者在日常生活中要保持正确的姿势，以减轻腰椎受压，防止病情恶化。坐的时候要保持腰背挺直，脚平着地；不要长时间保持一个姿势，要经常起来活动；睡觉时建议用平板床，枕头的高度要适宜，使脊椎保持正常的弧度。

人体受到寒冷刺激时，局部血液循环容易受到影响，引起神经肌肉收缩，从而导致腰椎间盘突出症状加重。因此，患者应该关注天气变化，降温时及时增添衣物。如果平时长期待在空调房中，外出时应围上护腰，以保护腰部。

腰椎间盘突出症患者应在医生指导下积极进行康复护理，以改善腰椎功能、缓解疼痛、降低复发的风险。