呼吸训练联合阶段性康复训练对心脏瓣膜置换术患者运动耐力及心功能的影响

李贝贝 段正伟

（郑州市第七人民医院重症医学科 郑州 450016）

心脏瓣膜病是因心脏瓣膜狭窄或关闭不全所致的心脏疾病，可引起心脏血流动力学改变，导致心脏瓣膜及其附属结构发生解剖结构、功能变化，造成心脏功能异常[1]。心脏瓣膜置换术是该病主要的治疗方式，能避免心脏持续受损，延长患者生存时间[2]。但手术治疗对心肺功能影响较大，加之术后患者活动受限，不仅增加并发症发生风险，还进一步影响心功能恢复，因此治疗期间需加强护理配合[3]。常规护理强调患者卧床休息，而长时间卧床不利于身体血液循环及心脏供血，会延缓心脏康复。阶段性康复训练是依据个体的实际情况制定针对性运动计划，符合患者康复需求。呼吸训练能使异常的呼吸状态转为正常呼吸形态，广泛用于心肺疾病康复中。本研究探究呼吸训练联合阶段性康复训练对术后康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年7月-2022年6月我院收治的92例心脏瓣膜置换术患者按随机数字表法分为观察组（n＝46）和对照组（n＝46）。观察组：男26例，女20例；年龄50～67岁，平均（59.30±3.27）岁；病程3个月～2年，平均（1.55±0.29）年；16例行主动脉瓣置换术，17例行二尖瓣置换术，13例行三尖瓣置换术。对照组：男25例，女21例；年龄49～69岁，平均（58.66±3.49）岁；病程5个月～2年，平均（1.43±0.37）年；17例行主动脉瓣置换术，15例行二尖瓣置换术，14例行三尖瓣置换术。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《内科学》[4]中心脏瓣膜病相关诊断标准；均行心脏瓣膜置换术；患者及家属均知情同意。

排除标准：合并康复运动禁忌证、凝血功能障碍、肝肾功能不全者；合并感染、传染性疾病者。

1.3 方法

对照组采取常规护理。嘱咐患者卧床休息，在其身体允许的情况下简单活动四肢，一旦出现不适立即停止；加强病情观察，做好并发症预防工作；提供健康教育、心理疏导、环境等基础护理。

观察组在对照组的基础上采取呼吸训练联合阶段性康复训练。1）呼吸训练。①横膈肌阻力训练：患者仰卧，微微抬高头部，将1 kg沙袋放在腹部，嘱咐患者深呼吸，通知保持上胸廓平稳，缓慢延长阻力呼吸时间。②腹式呼吸：患者平卧，双腿微弯曲，双手分别放在胸腔与腹部，身体放松，以鼻缓慢吸气，缩唇呼气，注意吸气时腹部突起，呼气时腹部凹陷。③缩唇呼吸：患者选舒适体位，身体放松，缩唇呼吸，嘱咐患者呼气时胸部前倾收缩，嘴巴做出吹口哨状缓慢呼出气体，控制呼气、吸气时间比3∶2。④呼吸训练器：患者口含呼吸训练器软管，慢吸气，促使训练器的活塞上升至目标刻度，患者维持吸气状态，等待活塞缓慢下降直至底部时呼气，平静呼吸。呼吸训练40 min/次，2次/d。2）阶段性康复训练。①佩戴呼吸机阶段：护士协助患者活动腕关节、手指、肘关节、肩关节、踝关节、下肢膝关节等部位，5 min/次，3次/d。②脱机阶段：指导患者进行四肢主动屈伸运动；抬高床头30°进行配合擦脸、擦手、进食等自理能力训练，30 min/次。③下床阶段：首先指导患者在床边进行踮脚尖、步行等活动10 min，2次/d；逐渐于走廊外行走，延长步行时间；缓慢增加上下楼梯训练。每日按照10%～15%的运动强度进行举哑铃等抗阻练习，配合瑜伽、太极等有氧运动，40 min/次，1次/d。

两组患者均护理3个月。

1.4 观察指标

1）运动耐力 记录两组患者6 min平地步行最远距离，距离越远，运动耐力越强[5]。

2）心功能水平 采用心脏彩超测定两组患者左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular endsystolic dimension, LVESD）水平变化。

3）并发症发生率 观察肌肉萎缩、压疮、下肢深静脉血栓等并发症发生情况。

4）生存质量 采用中国心血管患者生活质量评定问卷（Chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases, CQQC）[6]评价，包括体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况等6项内容，对应70、26、6、17、26、9分，评分越高表示生存质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动耐力

护理后，两组6 min平地步行距离长于护理前，且观察组长于对照组（表1，P＜0.05）。

表1 6 min平地步行距离比较（±s，m）

表1 6 min平地步行距离比较（±s，m）

组别护理前护理后t值P值观察组（n＝46）239.13±37.70454.58±46.7824.322＜0.001对照组（n＝46）251.04±34.29413.24±37.0921.779＜0.001 t值1.5854.697 P值0.116＜0.001

2.2 心功能水平比较

护理后，两组LVEF高于护理前，且观察组高于对照组；两组LVEDD、LVESD低于护理前，且观察组低于对照组（表2，均P＜0.05）。

表2 心功能水平的比较（±s）

表2 心功能水平的比较（±s）

注：a) 与同组护理前相比，P＜0.05。

组别LVEF/%LVEDD/mmLVESD/mm护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n＝46）39.05±4.2349.38±4.49a)60.70±4.6152.22±4.48a)56.73±4.6243.23±4.17a)对照组（n＝46）38.72±4.0544.10±4.32a)61.08±5.4957.61±4.87a)57.05±5.5149.85±5.29a)t值0.3825.7330.3605.5250.3026.666 P值0.703＜0.0010.720＜0.0010.764＜0.001

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（表3，P＜0.05）。

表3 并发症发生率比较［n（%）］

2.4 生存质量评分

护理后，两组CQQC中的体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况评分均高于护理前，且观察组评分高于对照组（表4，P＜0.05）。

表4 生存质量评分比较（±s）

表4 生存质量评分比较（±s）

注：a) 与同组护理前相比，P＜0.05。

项目时间观察组（n＝46）对照组（n＝46）t值P值体力护理前21.23±3.5420.80±4.0.80.5530.582护理后54.46±3.03a)50.15±3.72a)6.093＜0.001病情护理前11.17±2.2510.81±2.770.6840.496护理后20.13±2.08a)16.64±2.59a)7.126＜0.001医疗状况护理前2.72±0.512.82±0.301.1460.255护理后4.84±0.23a)4.48±0.24a)7.345＜0.001一般生活护理前 7.82±1.44 7.66±1.450.5310.597护理后13.69±1.23a)11.25±1.84a)7.477＜0.001社会心理状况护理前10.84±2.7111.13±3.041.0830.282护理后23.25±3.83a)16.95±2.65a)9.174＜0.001工作状况护理前3.20±0.543.33±0.391.3240.189护理后5.29±0.20a)4.72±0.47a)7.569＜0.001

3 讨论

心脏瓣膜病发病机制比较复杂，由风湿热、感染、缺血、创伤病变等引起，患者可出现不同程度心慌、气短、倦怠等症状，并伴有明显活动耐力降低，稍作运动即呼吸困难，严重者会出现夜间阵发性呼吸困难，严重损害其身心健康[7]。心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病效果显著，能矫正心脏异常结构，改善心功能。但仅矫正心脏结构并不能完全恢复已经损伤的心脏功能，且手术结束并不能代表疾病治疗完成，术后心功能的恢复、运动耐力的提升也至关重要[8]。

心脏瓣膜置换术患者术后需卧床休息、接受生命支持等治疗，术后康复时间较长，易导致肌肉萎缩、压疮等并发症的发生，影响心脏康复，需开展康复训练。本研究结果显示，观察组6 min步行距离长于对照组，LVEF水平高于对照组，LVEDD、LVESD水平低于对照组，CQQC问卷中的各个维度评分高于对照组，表明呼吸训练联合阶段性康复训练能改善心脏瓣膜置换术患者心功能，增强运动耐力，减少并发症发生，从而促进身心康复，提高生活质量。运动康复是心脏疾病患者重要的康复方式，在改善心功能方面有显著效果。本研究采取的阶段性康复训练是结合患者实际情况而制定，循序渐进地增加运动项目，符合患者身体耐受情况，避免运动过度造成二次损伤，利于康复训练的持续进行。阶段性康复训练主要分为3个阶段，第1阶段为未脱机阶段，此阶段为关节被动活动为主，早期被动活动能缓解关节僵硬，避免卧床制动引起的肌肉萎缩、压疮等并发症，为后续主动训练开展奠定重要基础。第2阶段为脱机阶段，此时患者能进行简单的主动活动，以半卧位进行四肢主动运动，能促进身体血液循环，增加心脏供血，改善心脏功能。第3阶段增加有氧与抗阻运动，有氧运动能提升心脏负荷，增加心脏储备；配合抗阻训练，通过增强肢体肌肉力量、协调能力，增加机体运动耐力[9-10]。开展多种呼吸功能训练，能通过改善呼吸功能，进一步增强运动耐受性。呼吸训练中的横膈肌阻力训练能促使横膈肌主动收缩、舒张，增强锻炼呼吸肌肌力，改善肺通气功能。配合缩唇、腹式呼吸训练，能够使横膈膜有规律的上下移动，促进胸廓扩张，引起肺下部的肺泡伸缩，使更多的氧气进入肺部，缓解呼吸疲乏症状。此外，呼吸训练肌能增强呼吸训练效果，提高患者控制呼吸频率的能力，改变原有浅促的呼吸方式，改善术后肺通气，提升运动耐力。呼吸训练、阶段性康复训练联合实施，可改善患者运动期间的呼吸状况，增强运动耐受能力，促进心功能康复，提高生存质量。

综上所述，呼吸训练联合阶段性康复训练可有效加快心脏瓣膜置换术后患者心功能恢复，改善运动耐力，减少并发症，从而减轻疾病影响，全面提高生存质量，