子宫动脉血流检测对复发性流产诊治的指导价值分析①

周 芸,胡美霞,王婷婷

(九江市妇幼保健院妇产科,江西 九江 332000)

一般来说,随着流产次数的增加,再次流产的发生风险将显著增加,尤其是发生3次及以上的流产后,其流产的再发风险可达到80%以上,故而对于复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)原因开展调查并对此类患者进行孕前及妊娠早期干预对于改善生育质量来说十分重要[1,2],本研究通过检测复发性流产患者子宫动脉血流来判断其预后提供理论依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月至2022年12月在本院就诊的有妊娠意愿的妇女作为研究对象,将有RSA史的未妊娠妇女60例纳入A组,无RSA史的未妊娠妇女60例纳入B组,年龄22～36岁,平均(28.22±2.24)岁;将同期有RSA史的50例早期妊娠妇女纳入C组,将无RSA史的50例早期妊娠妇女纳入D组,年龄22～35岁,平均(26.51±2.38)岁;比较四组患者年龄、病史等一般资料,无统计学差异(P>0.05),可比性良好。伦理委员会已批准本次研究,并获取患者知情同意,从而对相应病例进行纳入。

1.2 方法

(1)彩色多普勒超声检查:以GE8、迈瑞昆仑多普勒彩超及3.5MHz频率的腹部探针为主要检查仪器。患者采用俯卧位方式,在正常情况下,对宫内动脉进行动态观测,调节彩超增益和扫描速率,采样体积为2～3mm,采样角度<50°,采集5组以上的连续、稳定、一致的血液流谱图,并对其进行分析,获得孕早期宫内动脉的子宫动脉搏动指数(PI),阻力指数(RI),收缩期峰值流速与舒张末期血流速度之比(S/D)。(2)干预方案:对于A、C组中子宫动脉血流异常需药物治疗的患者进行重新分组,将其分别纳入E、F组,充分告知药物治疗利弊后对知情同意书进行签订,并予以阿司匹林口服治疗。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 孕前及妊娠早期血流异常发生情况分析

A组子宫动脉血流异常32例,子宫动脉血流异常率为53.33%,B组子宫动脉血流异常6例,子宫动脉血流异常率为10.00%,A组血流异常发生率显示更高水平,差异有统计学意义(χ2=26.033,P<0.001)。

C组子宫动脉血流异常为28例,子宫动脉血流异常率为56.00%,D组子宫动脉血流异常为5例,子宫动脉血流异常率为10.00%,C组动脉血流异常发生率显示更高水平,差异有统计学意义(χ2=23.926,P<0.001)。

2.2 孕前干预后子宫动脉血流参数比较

孕10周时,E组子宫动脉血流参数PI、RI、S/D均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);孕12周时,E组子宫动脉血流参数PI、RI、S/D均低于孕10周,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 孕前干预后子宫动脉血流参数比较

2.3 孕前干预后妊娠期并发症比较

E组妊娠期并发症发生率为28.13%,与B组的18.33%比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 孕前干预后妊娠期并发症比较[n(%)]

2.4 孕前干预后不良妊娠结局发生率比较

E组不良妊娠结局发生率为12.50%,与B组的10.00%比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 孕前干预后不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

2.5 妊娠早期干预后子宫动脉血流参数比较

孕10周时,F组子宫动脉血流参数PI、RI、S/D均高于D组,差异有统计学意义(P<0.05);孕12周时,F组子宫动脉血流参数PI、RI、S/D均低于孕10周,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05),见表4。

表4 妊娠早期干预后子宫动脉血流参数比较

2.6 妊娠早期干预后妊娠期并发症发生率比较

两组并发症总发生率分别为21.43%、20.00%,比较差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 妊娠早期干预后妊娠期并发症发生率比较[n(%)]

2.7 妊娠早期干预后不良妊娠结局发生率比较

两组不良妊娠结局发生率为17.86%、16.00%,比较差异无统计学意义(P>0.05),见表6。

表6 妊娠早期干预后续不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

3 讨论

大多数研究仅独立研究孕前或妊娠早期[3,4],对于预测复发性流产的PI、RI、S/D值尚无具体的统一指标,因此更需要建立本院或本地区预测复发性流产的有效PI、RI、S/D值,为进一步开展前瞻性研究提供循证证据[5]。

本研究结果显示,A组子宫动脉血流高于B组,C组高于D组,提示复发性流产患者孕前及妊娠早期子宫动脉血流异常率会明显增加。由于复发性流产的发生会影响子宫内部环境,促使子宫血流受到明显的影响,抑制了子宫内膜的生长,造成滋养细胞的生长受到抑制,减少了对细胞的侵蚀。血管阻力增加、血流量下降,这种状态会持续加剧,而子宫动脉血流阻力高、灌注不足将使得胚胎的种植与发育受到明显影响,并进一步控制流产发生的可能性增高,故而应在早期对子宫动脉血流异常进行识别,从而降低不良事件风险的发生[6,7]。

孕10周时E组、F组PI、RI、S/D高于B组、D组,孕12周时E组、F组PI、RI、S/D均低于孕10周时,四组孕12周时PI、RI、S/D无统计学意义,提示恰当的干预有利于改善子宫血流。子宫血流动脉正常的孕早期妇女,养护层细胞侵入胎盘床内的螺旋动脉,使养护层细胞融入血管壁,代替内皮、肌层及神经组织,但子宫动脉血流异常患者则可能因为带给子宫的病理性变化,促使子宫动脉血流参数受到影响增加流产的发生几率,而通过阿司匹林干预可通过阻断血小板中环氧化酶的作用实现对于血小板血栓素合并的抑制,改善子宫血流[8]。

E、B、F、D四组妊娠期并发症及不良妊娠结局总发生率比较差异无统计学意义,提示在孕前及妊娠早期对复发性流产患者进行干预有利于控制妊娠期并发症的发生。这主要是因为应用了阿司匹林,使子宫动脉的血流阻力降低所致,增加其血流灌注量,改善RSA所引起的血液循环中孕激素水平降低、血管阻力升高、血流减少等问题,从而明显改善 RSA 患者的妊娠结局。

综上所述,监测RSA患者子宫动脉血流有利于为此类患者早期妊娠干预提供指导,减少并发症及不良妊娠结局的发生。