黑龙江省某三级医院城镇职工医保老年患者住院费用及其影响因素分析①

刘金剑,李兴洲

(佳木斯大学公共卫生学院,黑龙江 佳木斯 154007)

21世纪是全球人口老龄化时代,人口老龄化已成为全球长期普遍关注的话题。近年来,我国老龄化趋势日益突出。2020年,65岁以上人口1.91亿,占全国总人口的13.50%。预计到2025年,60岁以上老年人口将突破亿。老年人的身体素质随着年龄的增长而减弱,患各种疾病的机会也相应增加,进而增加医疗和经济负担[1,2]。2009年黑龙省全面启动城镇居民参加职工基本医疗保险,主要解决城镇老年人住院治疗的医疗费用,要求医保政策范围内住院费用报销比例不低于70%,2022年实施城镇居民大病保险分段报销政策,全面取消大病保险封顶线,有效改善了城镇老年人“有病无钱治病”的状况,但也使得医疗费用急剧增长。为控制城镇医保老年患者的不合理费用,使得老年患者获得更多的医疗保障,本研究对黑龙江某三级医院城镇职工医保老年患者住院费用的影响因素进行实证分析,为政府缓解老年人口医疗费用提供政策参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过医院HIS系统,收集整理2014年1月1日至2022年11月30日期间住院的8168名老年患者的住院病历和明细账单信息,此研究获得本院伦理委员会批准。(1)纳入标准:①选择病因明确、发病机制明确、诊治标准明确、治愈标准统一、疗效确切的常见病;②患者均为常规住院病区患者(不含精神病区、干部病区等);③出院诊断依据第一页病历及按照国际疾病分类第十次修订版(ICD-10代码)相应的费用结算清单进行。(2)排除标准:资料不全或有并发症的患者。

1.2 研究内容

根据病历信息,提取所有符合标准的住院患者的性别、年龄、实际住院时间、出院诊断、总住院费用、自费费用、自费比例及各分项费用。各项费用包括药品费用(西药、中成药、中草药),手术费用,诊断费用(检查费用、放射费用、化验费用、诊查费用),临床治疗费用(血费用、护理费用、治疗费用)、床位费用及其他费用。

1.3 统计学方法

采用SPSS29.0进行统计学分析。对患者的基本情况、住院费用构成进行描述,采用非参数检验比较不同住院患者群体住院费用的差异,多元线性回归分析住院总费用的影响因素,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年住院费用构成情况

老年住院费用中,药费用占比最高,为55.29%,其次是治疗费用、诊断费用、床位费用、手术费用、其他费用,分别为20.17%、17.32%、3.97%、2.49%、0.74%,见表1。

表1 老年住院费用构成情况(元)

2.2 老年患者住院费用比较

不同年龄老年患者的住院费用差别有统计学意义(H=70.065,P<0.001),90岁及以上年龄组住院费用高于其他年龄组;不同住院天数的老年患者住院费用差别有统计学意义(H=1001.660,P<0.001),住院28d以上组住院费用高于其他组;不同疾病类型的老年患者住院费用差别有统计学意义(H=511.744,P<0.001),疼痛科疾病组住院费用高于其他疾病类型组;不同性别的老年患者的住院费用差别无统计学意义,见表2。

表2 城镇职工医保老年患者住院费用比较(元)

2.3 多元线性回归分析

以总住院费用为因变量,以年龄、性别、住院天数、疾病类型为自变量进行多元线性回归,分析结果显示年龄、住院天数、疾病类型均是影响城镇老年患者住院费用的影响因素,见表3。

表3 城镇职工医保老年患者住院费用的多因素分析

3 讨论

越来越多的老年患者前往医院接受疾病治疗,这不仅是因为老龄化比例不断增加,需要更多的医疗资源,而且还因为医疗服务的可及性。因此,住院总费用是住院患者及其家属的直接经济负担。控制医疗费用急剧增长,对患者个人、政府、医保机构、医院来说都是一项艰巨的任务。研究住院费用的结构及其预测因素对于了解老年患者的医疗服务需求并评估其经济负担具有重要意义[3,4]。

3.1 住院费用的构成

本研究结果显示,老年住院费用中,药品费用占比最高,为55.29%,其次是治疗费用、诊断费用、床位费用、手术费用、其他费用,分别为20.17%、17.32%、3.97%、2.49%、0.74%,这与其他研究[5]基本一致,但与发达国家药品费用占卫生住院费用的比例在10%左右还有很大的差距[6]。药品费用偏高是一直存在且亟待解决的问题,其中既包含了合理性因素,也掺杂着不合理性因素,是政府、医疗机构、药企需共同关注的问题。值得注意的是,针对药品费用偏高的问题,许多学者也强调不能盲目降低药品费用,还应该综合考虑疾病种类的构成,降低不合理药品费用的支出[7,8]。

3.2 住院费用的影响因素

3.2.1 年龄是住院费用增加的影响因素

据国家统计局的数据显示,截至2021年底,黑龙江省60岁及以上的老年人口已经达到了739万人,占全省总人口的23.22%,这表明我省老龄化问题严重。年龄可以充分预测多种疾病的严重程度,因此患者年龄越大,治疗难度越大,消耗的医疗资源也越多。另一方面,随着年龄的增长,老年患者患恶性肿瘤、冠心病等严重疾病的比例明显增加,对健康服务的需求也更高。但也有研究否认年龄对医疗费用的影响。研究认为[9],在65岁及以上的人群中,死亡时间是影响医疗费用的主要因素。如果忽略即将死亡的影响,年龄的影响就不是一个重要因素,本研究显示年龄是影响医疗费用的重要因素,这可能与本研究以60岁为界限划分老年群体有关。应对老龄化带来的医疗费用负担挑战,增加老年人医疗服务资源供给,鼓励健康养老产业建设,以长期护理替代医疗实现医疗资源精准配置。此外,还需鼓励发展老年人临终关怀服务,让生命有尊严地结束。

3.2.2 住院天数是住院费用增加的影响因素

随着住院时间的延长,总住院费用也会随着药品、检查、床位和服务费用的增加而增加,消耗的资源也越多,这与其他研究结果[10,11]一致。因此,医院应充分利用现有资源来规范医生的行为,提高各部门的工作效率。通过减少无效的住院时间,提高床位周转率,减轻患者的经济负担。此外,有研究表明住院天数与患者的年龄、合并慢性疾病密切相关[12],因此,在人口老龄化的背景下,应普及相关知识,完善医疗保障体系,使老年患者的慢性疾病能够得到更快速、规范的治疗,进而减少住院天数。

3.2.3 疾病类型是住院费用增加的影响因素

从统计数据[13,14]结果可以看到,我省城镇老年患者不同病种住院费用分布差异明显,住院费用最高的疾病为疼痛科疾病,但就诊人数仅占2.53%,而就诊人数最多48.02%的心肾内科住院费用为6572.11元,这说明我省在老年群体常见的心肾内科疾病病种管理和医疗政策防控效果较好,在五官科、疼痛科疾病的高花费是造成医疗费用增长的主要因素之一,这可能与此类疾病诊断费用及治疗费用贵有关,很大程度推动了医疗费用的增加,因此应关注这类疾病的费用控制与医疗保险政策,此外,还应继续加强对慢性疾病的防控工作,以便更好控制住院费用的过度增长。

基于以上分析,我们建议政府应加强费用构成监管,稳步推进分级诊疗模式,更好利用基层医疗机构,改善服务条件、医疗服务管理和医疗资源利用,减轻患者和社会经济负担,同时继续完善基本医疗保险制度,探索建立基于不同病种的付费方式。