金津、玉液点刺放血联合Vitalstim 电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的效果观察

赵尔伟，余雨玲，江 涛，黄荣标，王安桥

（深圳市龙岗区人民医院康复医学科，广东 深圳 518172）

脑卒中是指由于脑血管疾病导致的大脑供血受限，引起脑组织缺氧和缺血，导致脑功能丧失的疾病。脑卒中发生时，病情进展迅速，常伴有猝发的神经功能缺失，如半身不遂、语言障碍、面瘫和认知障碍等。脑卒中会对患者的神经细胞造成损伤，可能引发多种功能障碍，吞咽功能障碍为脑卒中后遗症之一，严重影响患者的生活质量。Vitalstim 电刺激治疗是一种现代的物理疗法，通过刺激咽喉部肌肉，增强肌肉的收缩力和协调性，改善吞咽功能，但单独使用效果不理想[1]。中医认为，脑卒中后吞咽障碍属“中风”“喉痹”“喑痱”等范畴，常因情志过极、气虚痰盛、内伤积损等致气血逆乱于脑，其发病与肝、肾、肺、脾诸脏相关。点刺放血是一种传统的中医疗法，手太阴、足三阴、任脉等经络循行于舌咽部，点刺舌咽部的经外奇穴（如金津、玉液），对改善吞咽功能的效果显著[2]。点刺放血疗法通过刺激口腔黏膜和舌体周围的穴位，促进口腔和咽喉部的肌肉运动，促使吞咽功能恢复[3]。基于此，为进一步提高脑卒中后吞咽障碍的临床疗效，本研究纳入60 例患者进行联合治疗，分析脑卒中后吞咽障碍患者采取金津、玉液点刺放血与Vitalstim 电刺激联合治疗方式对其吞咽功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年9 月至2023 年6 月深圳市龙岗区人民医院收治的60 例脑卒中后吞咽障碍患者，以随机数字表法分为3 组，每组20 例。对照Ⅰ组患者中男性15 例，女性5 例；年龄54～78 岁，平均（63.78±7.41）岁。对照Ⅱ组患者中男性16 例，女性4 例；年龄53～78岁，平均（63.96±7.18）岁。治疗组患者中男性15 例，女性5 例；年龄54～80 岁，平均（63.84±7.36）岁。将3 组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中“中风”的标准，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]中脑卒中的标准，且存在进食困难、饮水呛咳、口齿不清等；认知功能良好；不存在凝血功能异常；精神状态佳。排除标准：合并有严重器质性病变；存在恶性肿瘤疾病；生命体征不平稳；严重神经功能障碍。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照Ⅰ组患者采用Vitalstim 电刺激治疗：指导患者取仰卧位，叮嘱患者使身体保持自然放松状态，采用神经和肌肉刺激理疗仪（德吉奥有限责任公司，国械注进20152090141，型号：5900）进行电刺激治疗，设置波宽700 ms，波幅0～25 mA，于舌骨上方前正中线左右两侧放置通道1 和通道2 的两个电极，甲状软骨上切迹上方与最下方电极平行。电极放置完毕后进行电刺激治疗，两个通道同时或交替增加，患者刺麻感随着电流增加而逐渐增强，而后会出现轻度烧灼感，随着刺激加强，会出现抓挠感，维持刺激，同时医护人员告知患者做吞咽动作。30 min/次，1 次/d，2 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。对照组2 组患者采用金津、玉液点刺放血治疗：指导患者取仰卧位，叮嘱患者使身体保持自然放松，将床头抬高45°～60°，告知患者头部稍后仰，伸出舌头，固定患者舌头并上提，使用针灸针（苏州市华伦医疗用品有限公司，苏械注准20162200141，型号：0.03 mm×40 mm）点刺金津、玉液各1～2 次，使血液自然流出。3 次/周，2 周为1 疗程，共治疗2 疗程。治疗组患者采用金津、玉液点刺放血联合Vitalstim 治疗，治疗方式同对照Ⅰ组与对照Ⅱ组，但金津、玉液点刺放血需在Vitalstim 电刺激完成后10 min 进行，2 周为1 疗程，共治疗2 疗程。

1.3 观察指标①吞咽功能。分别于治疗前后采用标准吞咽功能评价量表（SSA）[6]、Gugging 吞咽功能评估量表（GUSS）[7]评估患者吞咽功能。SSA 量表的最低分为18 分，最高分为46 分，分值越高，说明吞咽功能越差；GUSS 评分满分20 分，分值越高，说明吞咽功能越好。②营养状况。治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL，取其中3 mL，以3 000 r/min 的转速离心10 min，取血清，采用全自动生化分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，桂械注准20172220142，型号：URIT-8020A）检测血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP），取剩余2 mL 血液，同样采用全自动生化分析仪检测血红蛋白（Hb）水平。③并发症。分析3 组患者在治疗期间并发症发生情况，主要包括吸入性肺炎、营养不良、咽喉部皮损等。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验，多组间比较采用χ2趋势检验；计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者吞咽功能比较与治疗前比，治疗后3 组患者SSA 评分均降低，且治疗组均显著低于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，对照Ⅱ组显著低于对照Ⅰ组；而3 组患者GUSS评分均显著升高，且治疗组均显著高于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），对照Ⅰ组和对照Ⅱ组患者GUSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3 组患者吞咽功能评分比较(分，±s )

表1 3 组患者吞咽功能评分比较(分，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗组比，#P＜0.05；与对照Ⅱ组比，△P＜0.05。SSA：标准吞咽功能评价量表；GUSS：Gugging 吞咽功能评估量表。

组别 例数SSA 评分GUSS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照Ⅰ组 20 24.26±2.22 22.39±1.67*#△6.74±1.28 12.36±2.41*#对照Ⅱ组 20 24.38±2.34 21.19±1.58*# 6.82±1.31 13.49±2.37*#治疗组 20 24.34±2.29 19.76±1.43* 6.77±1.35 16.84±2.98*F 值0.01414.1900.01916.040 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 3 组患者营养状况比较与治疗前比，治疗后3 组患者ALB、TP、Hb 水平均升高，且治疗组均显著高于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），对照Ⅰ组、对照Ⅱ组患者营养状况指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 3 组患者营养状况比较(g/L，±s )

表2 3 组患者营养状况比较(g/L，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗组比，#P＜0.05。ALB：白蛋白；TP：总蛋白；Hb 血红蛋白。

组别例数ALB TP Hb治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照Ⅰ组2030.82±2.46 32.96±2.54*#59.48±3.45 69.43±4.28*#108.42±6.97 117.45±7.46*#对照Ⅱ组2030.35±2.47 33.33±2.67*#59.74±3.66 70.42±4.33*#107.33±7.03 118.32±7.54*#治疗组2030.75±2.6136.89±2.73*60.21±3.5879.97±4.76*108.59±6.86126.48±7.93*F 值0.20313.4340.21534.0350.1938.489 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 3 组患者并发症发生情况比较治疗组患者并发症总发生率低于对照Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照Ⅰ组、对照Ⅱ组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 3 组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，会对患者的生活质量和营养摄入产生负面影响。脑卒中后吞咽功能障碍患者会在吞咽过程中的各个阶段出现吞咽障碍，若患者出现吞咽困难，会减弱或失去吞咽反射，患者进食流质或饮水甚至是吞唾沫时亦可能发生误吸，引起吸入性肺炎的概率极高，从而提高了患者的死亡率。Vitalstim 电刺激治疗是一种物理疗法，通过电刺激刺激咽喉部肌肉，增强肌肉的收缩力和协调性，有效促进咽喉部肌肉的恢复，提高吞咽的流畅性和安全性，进一步改善吞咽功能，但对患者营养状况的改善还有待提高，需联合其他治疗方法。

中医认为，脑卒中后吞咽障碍病机在于风痰、瘀浊阻滞脑络和舌窍，病位在脑，累及舌咽，与心、肝、脾、肾关系密切。金津、玉液与舌功能关系密切，点刺出血，可改善舌咽部血液循环，恢复舌体运动功能。金津、玉液两穴周围有舌下神经、舌咽神经及迷走神经，因此点刺放血治疗可以刺激以上诸多神经，改善局部血液循环，对于吞咽反射弧的修复和重建起到重要作用[8]。此外，金津、玉液点刺放血还可通过刺激口腔黏膜和舌体周围的穴位，能够促进口腔和咽喉部的肌肉运动，从而改善吞咽功能，有效缓解患者的吞咽困难和进食不适的症状。对于脑卒中后吞咽障碍的患者，金津、玉液点刺放血可以缓解口腔和咽喉部的肿胀和疼痛，促进肌肉功能的恢复。而Vitalstim 电刺激治疗则可以增强肌肉的收缩力和协调性，提高吞咽的流畅性和安全性，减少吞咽障碍导致的并发症的发生[9]。从研究结果中发现，与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组比，治疗组患者SSA 评分更低，GUSS 评分更高，并发症总发生率较治疗2 组更低，说明脑卒中后吞咽障碍患者采取金津、玉液点刺放血与Vitalstim 电刺激联合治疗方式能有效改善患者的吞咽功能，安全性良好。

ALB、TP、Hb 都是重要的营养指标，ALB 反映患者营养水平与状态的常用指标，TP 减少可能表明患者存在营养不良，Hb 是促红细胞生成素的主要来源，当患者营养状况不佳时其水平会有所下降[10]。吞咽功能对患者营养状况有很大的影响，如果患者的吞咽功能受损，会导致进食困难，进食速度变慢，进食量减少，甚至会出现误吸、呛咳等情况，这些都会导致患者营养不良和脱水等并发症。金津、玉液点刺放血与Vitalstim 电刺激联合治疗下，会进一步改善患者的吞咽功能，进而有效缓解患者进食不良现象，在治疗后，增加患者食物摄入量，增加了对患者机体的营养供给，改善患者因进食不足引发的营养不良状况，促进各营养指标的升高，从而改善患者营养状况。从研究结果中发现，治疗后治疗组患者ALB、TP、Hb 水平均高于对照Ⅰ组、与对照Ⅱ组，说明脑卒中后吞咽障碍患者采取金津、玉液点刺放血与Vitalstim 电刺激联合治疗方式能有效改善患者的营养状况。而对照Ⅰ组、对照Ⅱ组患者GUSS评分、营养状况指标及并发症总发生率比较，差异均无统计学意义，提示金津、玉液点刺放血与Vitalstim 电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效相当，而联合治疗可明显提高临床疗效。

综上，金津、玉液点刺放血与Vitalstim 电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效相当，但两者联合治疗，可更有效改善患者的吞咽功能，纠正营养不良状况，减少患者因吞咽障碍引起的并发症，安全性良好，值得临床推广。