脑电双频谱指数指导麻醉深度管理对老年骨科手术患者炎症应激反应及认知功能的影响

张利鹏

（锡林郭勒盟中心医院麻醉科，内蒙古 锡林浩特 026000）

对于老年骨折患者首选的治疗方式为手术治疗，可及时控制病情进展，改善预后，但由于老年患者体质相对较弱，对外界刺激的抵抗能力较差，且手术过程中多需接受全身麻醉，均可造成患者出现不同程度的应激反应及认知功能障碍，对老年骨科手术患者术后恢复造成了不良影响。有研究表明，结合老年骨科手术患者自身病情特点选择相应的麻醉深度有利于其术后康复[1]。目前，临床手术中的麻醉深度暂未统一标准，多为麻醉医师结合患者各项指标情况综合评估，但因患者病情严重程度不一，而麻醉医师对于麻醉药物剂量的把控缺乏针对性，麻醉效果也存在一定差异。脑电双频谱指数（BIS）可通过分析患者脑电信号来达到监测麻醉深度及大脑皮质功能的目的，临床可根据BIS 值来调节麻醉剂量，既保证麻醉效果，也避免了麻醉药物对神经功能产生损害，从而可促进患者术后尽快恢复[2]。基于此，本研究选取了锡林郭勒盟中心医院收治的47 例老年骨科手术患者，旨在分析BIS 指导麻醉深度管理对老年骨科手术患者炎症应激反应及认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取锡林郭勒盟中心医院2020 年2 月至2023 年3 月收治的老年骨科手术患者47 例，据根据麻醉深度管理方案不同将其分为两组。对照组（23 例）患者美国麻醉医师协会（ASA）分级[3]：Ⅰ级9 例、Ⅱ级7 例、Ⅲ级7 例；年龄60～80 岁，平均（70.77±1.10）岁；男、女患者分别为15、8 例；骨折部位：膝关节骨折6 例、股骨粗隆骨折8 例、髋关节骨折9 例。观察组（24 例）患者ASA 分级：Ⅰ级8 例、Ⅱ级9 例、Ⅲ级7 例；年龄61～80岁，平均（70.75±1.12）岁；男、女性患者分别为17、7 例；骨折部位：膝关节骨折9 例、股骨粗隆骨折10 例、髋关节骨折5 例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：与《骨科康复中国专家共识》[4]中下肢骨折的诊断标准相符，且经CT 检查确诊；麻醉方式为全麻；无任何脏器功能异常；术前简易精神状态检查量表（MMSE）[5]＜24 分。排除标准：存在抗抑郁类、镇静类药物服药史；听力异常影响沟通；意识障碍无法配合研究。本研究经锡林郭勒盟中心医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法患者术前1 d 禁饮、禁食，入室前30 min，需肌肉注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液（海南制药厂有限公司制药二厂，国药准字H41025476，规格：1 mL∶0.5 mg）、0.1 g 苯巴比妥钠注射液（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021888，规格：1 mL∶0.1 g），入室后对其建立静脉通道，并监测生命体征。麻醉诱导：靶控输注0.5 μg/kg 体质量枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）、1.5～2.0 mg/kg 体质量丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 mL∶200 mg），使用三通靶控注射泵（广西威利方舟科技有限公司，型号：CONCERT-III）输注。患者意识消失后给予0.15 mg/kg 体质量苯磺顺阿曲库铵注射液（四川百利药业有限责任公司，国药准字H20223008，规格：2.5 mL∶5 mg）静脉注射，给予气管插管，潮气量：8～10 mL/kg 体质量，呼吸频率：10～12 次/min，呼气末二氧化碳分压维持范围：35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸气、呼气比例：1∶1.5。麻醉维持：静脉输注枸橼酸舒芬太尼注射液0.05～0.15 μg/（kg·min）、丙泊酚乳状注射液2～6 mg/（kg·h）。对照组患者根据麻醉医师的临床经验及患者术中各项生命体征及血流动力学指标情况调整麻醉深度。观察组患者根据监测的BIS 值进行麻醉深度调整，麻醉诱导前应先连接BIS 麻醉深度监测仪（美国Aspect 公司，型号：VISTA），并维持麻醉深度在45～60 之间。两组患者均观察至出院。

1.3 观察指标①术后恢复指标。比较两组患者苏醒、拔管、术后自主呼吸恢复时间。②炎症应激反应。于麻醉诱导前（T0）、术后2 h（T1）、术后24 h（T2）采集两组患者静脉血3 mL，常规离心，离心时间10 min、离心转速3 000 r/min，通过酶联免疫吸附法检测血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、白细胞介素-6（IL-6）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平。③认知功能评分。根据MMSE 评分评估两组患者T2、术后48 h（T3）、术后72 h（T4）的认知功能，总分0～30 分，得分越高，患者认知功能越好[5]。④并发症。统计患者住院期间躁动、恶心、谵妄发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料（术后恢复指标、炎症应激反应指标、MMSE 评分）符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，两组间比较行t检验，组内多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验；计数资料（并发症发生率）以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标比较观察组患者苏醒、拔管、术后自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复指标比较(min，±s )

表1 两组患者术后恢复指标比较(min，±s )

组别例数苏醒时间拔管时间术后自主呼吸恢复时间对照组2311.25±1.03 14.33±1.147.62±0.57观察组24 8.08±0.49 10.08±1.056.17±0.86 t 值13.56513.3026.782 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者炎症应激反应指标比较与T0时比，T1、T2时两组患者血清HMGB1 逐渐升高，血清IL-6、ACTH 水平先升高后降低，但与对照组比，观察组各时间点血清HMGB1、IL-6、ACTH 水平均更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症应激反应指标比较(±s )

表2 两组患者炎症应激反应指标比较(±s )

注：与T0 时比，*P＜0.05；与T1 时比，#P＜0.05。HMGB1：高迁移率族蛋白B1；IL-6：白细胞介素-6；ACTH：促肾上腺皮质激素。

组别例数HMGB1(μg/L)IL-6(pg/mL)ACTH(pg/mL)T0T1T2 T0T1T2 T0T1T2对照组2352.11±4.35 60.27±8.73* 85.51±9.50*# 38.67±4.84 92.15±6.73* 87.27±5.66*# 17.47±2.26 54.07±6.72* 32.98±5.37*#观察组2452.13±4.32 55.42±6.21* 73.30±9.16*# 38.64±4.75 86.33±5.82* 72.48±4.51*# 17.45±2.24 42.13±4.65* 25.72±3.88*#t 值0.0162.2024.4860.0213.1759.9290.0307.1095.330 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者认知功能评分比较与T0时比，T2～T4时两组患者MMSE 评分先降低后升高，但观察组T2～T4时MMSE 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者认知功能MMSE 评分比较(分，±s )

表3 两组患者认知功能MMSE 评分比较(分，±s )

注：与T0 时比，*P＜0.05；与T2 时比，△P＜0.05；与T3 时比，▲P＜0.05。MMSE：简易精神状态检查量表。

组别 例数T0T2T3T4对照组 23 28.67±0.37 24.14±1.05* 26.11±0.13*△ 27.01±0.20*△▲观察组 24 28.81±0.34 26.21±1.12* 28.42±0.41*△ 28.78±0.17△▲t 值1.3526.53025.79632.740 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较观察组患者并发症总发生率与对照组比降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

老年群体由于年龄较大，代谢功能会呈现降低趋势，同时老年群体身体各个组织功能结构功能均已出现不同程度的退化，其在接受骨折手术操作时麻醉耐受程度相对较低，容易出现应激反应及不同程度的认知功能障碍[6]。因此，控制老年骨科手术患者的麻醉深度尤为重要。

BIS 可通过测定脑电图频率、功率对其进行数字化标准处理，进而得出综合指数，临床可根据所得指数来对患者术中麻醉深度进行实时监测，具有准确度高、操作便利等优势[7]。由于老年骨科手术患者机体抵抗能力较为低下，药物代谢速度相对较慢，其在进行全麻手术时所应用的麻醉药物在体内无法得到快速清除，且麻醉药物存在一定中枢神经系统抑制作用，易导致老年骨科手术患者出现认知功能障碍。BIS 是一类有着频率、振幅、位相特性的新型客观指标，其可避免主观评分所出现的认为误差，进而迅速反映出患者大脑皮层功能状态，BIS 指导麻醉深度管理可在BIS 值出现微小变化时及时调节缓和麻醉深度，并实时预测患者意识状况的变化情况，避免对其认知功能造成影响，帮助患者术后麻醉恢复，且BIS 可减少因镇静过度所造成的躁动、谵妄等并发症，存在较高的安全性[8-9]。本研究结果显示，与对照组比，观察组患者苏醒、拔管、术后自主呼吸恢复时间更短，MMSE 评分更高，并发症总发生率更低，提示BIS 指导麻醉深度管理可明显改善老年骨科手术患者认知功能，促进术后恢复，同时该麻醉方式可减少并发症的发生，安全性较高。

在手术过程中老年骨科手术患者可受到麻醉药物的刺激，会激活其体内下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质轴，导致患者体内大量炎症应激因子被释放，进而出现不同程度的炎症应激反应。血清HMGB1、IL-6、ACTH 均可作为反映机体炎症应激状态的敏感指标，其水平可因手术操作、麻醉用药而出现短期内的变化，术后可逐渐恢复至正常[10]。在BIS 指导下进行麻醉深度管理可使老年骨科手术患者接受更为科学、合理的麻醉用药，且可及时处理患者镇静状态下的脑电波，明确其大脑皮质的脑电活动情况，调节麻醉深度，减轻患者炎症应激反应，缩短其麻醉恢复时间[11-12]。本研究结果显示，T1、T2时两组患者血清HMGB1 逐渐升高，血清IL-6、ACTH 水平先升高后降低，但不同时间点观察组患者血清HMGB1、IL-6、ACTH 水平均低于对照组，表示BIS 指导麻醉深度管理可减轻老年骨科手术患者炎症应激反应。

综上，BIS 指导麻醉深度管理可显著缩短老年骨科手术患者麻醉恢复时间，减轻炎症应激反应，可明显改善患者认知功能，促进术后恢复，同时该麻醉方式可减少并发症的发生，安全性较高，值得临床推广。