WMR和Hcy对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值

李芝萍 刘虹 林佳丽

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是由于冠状动脉短时间内出现缺血缺氧导致的急性心肌细胞坏死，心电图表现为ST段的异常抬高[1]。STEMI患者占心肌梗死患者的30%[2]，且据相关研究报道，我国近十年心肌梗死患者的住院率增加4 倍左右[3]，同时，STEMI 病死率高，对患者及家属的生活产生严重的影响。临床上主要通过经皮冠状动脉介入治疗STEMI，但后期易发生心力衰竭、死亡等不良事件。白细胞计数与平均血小板体积比值（white blood cell count to mean platelet volume ratio，WMR）可反映身体炎症状况和凝血功能状态[4]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）作为一种含有巯基的氨基酸，其对机体产生一定的危害，且据相关研究报道，Hcy 与动脉粥样硬化具有一定的关联[5]。基于此，本研究将探讨WMR、Hcy 对老年STEMI 患者预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1 月至2022 年1 月于温州医科大学附属衢州医院治疗的老年STEMI 患者148 例作为研究对象。纳入标准为：①符合STEMI 的诊断标准[6]；②年龄≥60 周岁；③于我院行经皮冠状动脉介入治疗；④认知功能正常；⑤可进行正常的沟通、交流；⑥临床研究资料完整，签署知情同意书。排除标准为：①合并肝、肾功能障碍；②合并恶性肿瘤；③合并凝血功能障碍等疾病；④合并先天性心脏病及其他心脏疾病；⑤近半个月服用抗生素等对研究结果产生影响的药物；⑥合并听力障碍等；⑦口服叶酸。

1.2 方法

1.2.1 收集患者的一般资料，包括性别、年龄、体重指数、高血压病史、糖尿病史、高血脂病史、吸烟史、饮酒史、心肌梗死部位及入院时的Killip 分级、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、血肌酐（creatinine，Cr）和血尿酸水平。

1.2.2 WMR 及Hcy 水平检测 于经皮冠状动脉介入治疗后的2 h 内抽取患者的静脉血，采用血常规检测仪检测患者的白细胞计数和平均血小板体积，记录并计算WMR。另外以3 000 r/min 的速度离心15 min，取上清液，采用酶循环法检测Hcy水平。

1.2.3 随访 所有患者均进行6 个月的随访，并记录其主要不良心脑血管事件。主要不良心脑血管事件包括恶性心律失常、再发心肌梗死、心力衰竭、心源性休克以及全因死亡等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，通过t检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，通过非参数检验；计数资料以例（%）表示，通过χ2检验。采用多因素logistic回归分析老年STEMI 患者预后的影响因素，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析WMR、Hcy 对STEMI 患者预后的预测价值。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后随访情况 148 例中有39 例老年STEMI患者发生不良心脑血管事件（纳入发生组），占比26.35%，其中，心源性休克患者4 例、再发心肌梗死14 例、脑卒中10 例、心力衰竭11 例；有109 例老年STEMI 患者未发生不良心脑血管事件（纳入未发生组），占比73.65%。

2.2 两组患者一般资料比较见表1

表1 两组患者一般资料比较

由表1 可见，两组患者的性别、高血脂病史、吸烟史、饮酒史、心肌梗死部位、年龄、体重指数、收缩压、舒张压、TG 水平比较，差异均无统计学意义（χ2分别=1.16、0.38、0.39、0.75、1.07；t分别=1.71、1.55、0.37、0.67、1.12，P均＞0.05）；两组患者的高血压病史、糖尿病病史、Killip 分级、LDL-C、Cr 以及血尿酸水平比较，差异均有统计学意义（χ2分别=5.34、5.09、4.07，t分别=5.08、3.36、3.45，P均＜0.05）。

2.3 两组患者WMR、Hcy水平比较见表2

表2 两组患者WMR、Hcy水平比较

由表2可见，发生组患者的WMR以及Hcy水平均高于未发生组（t分别=5.69、13.72，P均＜0.05）。

2.4 老年STEMI 患者预后的多因素logistic回归分析 根据STEMI 患者预后情况分为预后良好组和预后不良组（1=预后良好组，2=预后不良组），各自变量的赋值：高血压病史：1=否、2=是；糖尿病史：1=否、2=是；Killip 分级：1=＜Ⅲ级、2=≥Ⅲ级；LDL-C：原值输入；Cr：原值输入；血尿酸：原值输入；WMR：原值输入；Hcy：原值输入。logistic回归分析结果见表3。

表3 老年STEMI患者预后的多因素logistic回归分析

由表3 可见，高血压病史、WMR 以及Hcy 水平与老年STEMI患者预后有关（P＜0.05）。

2.5 WMR、Hcy对STEMI患者预后的预测价值见图1

由图1可见，WMR、Hcy预测老年STEMI患者预后的ROC曲线下面积分别为0.77、0.95，两者联合预测老年STEMI 患者预后的ROC 曲线下面积为0.98，灵敏度为97.40%，特异度为96.30%。

3 讨论

STEMI 作为临床较为常见的急性心血管疾病，其在我国甚至全球均具有较高的发病率。据相关研究报道，每年新发的STEMI患者例数高达63.5 万例，同时有30 万例STEMI 患者会发生复发等现象[7,8]，对患者的身体健康产生严重的危害。经皮冠状动脉介入治疗作为心肌梗死的主要治疗方式[9]，其可改善STEMI 患者的心肌缺血、缺氧等情况，降低患者的病死率，但患者在术后可能会发生严重心律失常、心力衰竭等主要不良心脑血管事件，且老年群体发生主要不良心脑血管事件的风险高于年轻群体[10]。

血小板与动脉硬化、炎症反应以及血栓等情况均有一定的关联，而炎症反应和血栓作为动脉硬化的发病机理[11]。血小板可有效地表达STEMI患者机体内的炎症与凝血功能状况，同时血小板可对白细胞等血细胞产生影响，而白细胞偏高说明STEMI 患者体内发生炎症反应，蛋白水解酶会增多，对STEMI患者的血管内皮产生损伤，增加其血管通透性[12，13]，从而加重STEMI 患者的病情。血栓对STEMI 患者的病情亦会产生影响，血栓的形成是由于血小板密切聚集，而平均血小板体积可反映患者的血小板活性以及大小[14]。而WMR 作为白细胞计数与平均血小板体积比值，临床可通过对STEMI 患者的WMR水平进行预测STEMI 患者发生主要不良心脑血管事件的风险，并采取有效的措施，改善STEMI 患者的病情。

Hcy 作为临床研究常见的生化指标，其可评估血管内皮功能，据相关研究报道，Hcy与心肌梗死具有一定的关联，增加心血管不良事件的发生率，甚至对脑部血管产生影响[15]。Hcy 可通过氧化产生具有活性的氧中间产物，而其可提高一氧化氮降解的速度，从而对血管功能产生影响，而Hcy水平升高后，对血管亦会产生毒性，同时血管内皮受到损伤，进一步加重血栓的发生，从而加重STEMI患者的病情。

本次研究结果显示，发生主要不良心脑血管事件患者的WMR 以及Hcy 水平均高于未发生患者的WMR 以及Hcy 水平（P＜0.05），WMR 联合Hcy 预测STEMI患者预后的ROC曲线下面积为0.98。表明高水平WMR、Hcy 的STEMI 患者预后情况较差，且两者联合检测对预测老年STEMI 患者的预后有很高的价值。本次研究结果与刘礼富[16]、朱烨然等[17]学者的研究结果相似。分析其原因：由于老年STEMI患者发生主要不良心脑血管事件大多与血管灶内发生病变、高凝的血液状态有关，而老年STEMI 在急性发病期内其机体会处于防御的状态，长期的高凝血状态会加剧患者心肌的缺氧以及缺血等情况。但白细胞由于受自身变化以及组成种类的影响，其无法单独地反映心肌梗死疾病的发病状况，而血小板的敏感度较低，且更易形成血栓[18]。Hcy 在某些病理情况下会对健康群体的心血管造成影响，导致动脉粥样硬化等疾病的发生。

综上所述，发生主要不良心脑血管事件的老年STEMI患者的WMR以及Hcy水平均升高，且WMR、Hcy 对老年STEMI 患者预后具有较高的预测价值。但本次研究的样本量较小，后期需扩大样本量进行研究。