情志护理对冠心病患者负性情绪、睡眠和应对方式的影响

林 航 宁诗琪 蔡瑞秀 曾 雨 杜 焘 陈日宇

（广州中医药大学第二附属医院心内科，广东 广州 510006）

流行病学调查［1，2］发现，我国目前约有冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”）患者1000 万，冠心病已成为影响我国居民健康的最主要疾病，是致死、致残的第一大原因；而且随着社会老龄化的加速和人们生活方式的改变，冠心病的发病率呈现上升和年轻化的趋势。冠心病患者由于症状反复、病程长、经济负担重、生活和社会方式改变、活动受限，以及对疾病的担忧，常常合并焦虑、抑郁、恐惧、紧张等情绪障碍。据调查，全球范围内18%～60%的冠心病患者合并抑郁，28%～70%的冠心病患者合并焦虑，同时合并焦虑/抑郁的约为14.3%［3］；我国冠心病患者合并焦虑和抑郁的占比约9.2%和45.8%［4］。焦虑、抑郁不仅导致病情反复和疗效欠佳，严重影响患者的生活质量和睡眠质量，而且还会增加冠心病的发病率，增加冠心病患者不良心血管事件发生风险和死亡风险。研究显示，抑郁可以使冠心病患者发生急性心肌梗死和死亡的风险增加31%和36%［5］，焦虑可使死亡风险增加2 倍，或同时合并焦虑/抑郁，则风险增加至3 倍［6］。因此，积极进行心理护理对改善冠心病患者的生活质量和预后具有重要的意义。

中医情志护理运用中医情志学说干预患者的心理疾病或心身疾病，促进患者身心健康和康复，在双心疾病中的应用越来越广泛。广州中医药大学第二附属医院将中医情志护理应用于冠心病患者，取得了良好的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用回顾性研究方法，选取2020 年1月—2022 年6 月广州中医药大学第二附属医院心内科收治的冠心病患者46例，分为对照组和试验组。对照组23例，男14 例，女9 例；年龄45～75 岁，平均年龄（65.05±7.24）岁；病程1～8 年，平均病程（5.26±0.57）年。试验组23 例，男15 例，女8 例；年龄51～74 岁，平均年龄（55.67±9.24）岁；病程1～9 年，平均病程（5.67±1.02）年。2 组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》［7］中冠心病的诊断标准；（2）年龄35～75 岁；（3）临床资料完整。

1.3 排除标准（1）近2 周服用过抗焦虑或抗抑郁药物者；（2）合并精神分裂症、智力障碍等精神异常者；（3）合并急性心肌梗死、严重脑卒中、急性心衰、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等疾病者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）3 个月内参加过或正在参加其他临床试验者；（6）昏迷患者；（7）存在听说读写障碍者；（8）严重的焦虑［汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［8］评分＞29分］、抑郁［汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［9］评分＞24 分］障碍，需要抗焦虑、抗抑郁西药治疗者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组给予常规护理：包括入院健康宣教、营造良好的病房环境、心理护理、药物护理、疼痛护理、饮食护理、监测生命体征、二便护理等。

1.4.2 试验组在对照组基础上加用中医情志护理：（1）调畅情志法：与患者建立良好、有效的沟通，获得患者的信任，建立良好护患关系。耐心倾听患者的诉求和困惑，详细向患者解释疾病的有关知识，提高其对疾病的认识，缓解恐惧、害怕等情绪。交谈过程中注意观察患者的心理矛盾，针对负性情绪进行有效疏导，鼓励患者宣泄不良情绪并以积极、乐观的心态面对疾病。同时尽快顺从和满足患者的合理需求。（2）情志相胜法：根据中医五行相克理论进行情志护理。针对过怒患者，适当提高其悲情意识，并且保持耐心和忍让，使其宣泄愤懑；针对惊恐患者，进行心理安抚，解答其的疑问；针对过悲患者，通过讲述或观看幽默风趣的电影，使其保持乐观、开朗的心情；针对过思患者，适当振奋患者的精神，并且转移其注意力。（3）移情相胜法：了解患者的兴趣爱好和性格，将其注意力转移至感兴趣的事物上，例如报纸、电影、电视、音乐等；培养患者的兴趣爱好，颐养心神。（4）顺情解郁法：通过交谈了解患者的紧张、烦躁、焦虑、抑郁等情绪，鼓励患者及时倾诉、宣泄不良情绪，实现调气顺气的目的。

1.5 观察指标（1）HAMA 评分。采用HAMA 评价患者的焦虑程度，包含14 个条目，采用4 级评分法，总分0～56 分，评分≥14 分表示存在焦虑。（2）HAMD 评分。采用HAMD评价患者抑郁程度，包含17个条目，评分≥8分表示存在抑郁。（3）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［10］评分。包括7个条目，采用3级评分法，每个条目评分0～3 分，总分0～21 分；评分≥8 分即存在睡眠质量问题，分数越高，睡眠质量越差。（4）应对方式评分。采用医学应对量表问卷（SCSQ）［11］评价患者的应对方式，包括面对、回避、屈服3 种，采用1～4 分的4级评分法，分数越高，患者越倾向于采用该策略。

1.6 统计学方法运用SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMA、HAMD评分护理前，2 组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组HAMA、HAMD 评分均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组冠心病患者HAMA、HAMD评分比较（± s，分）

表1 2组冠心病患者HAMA、HAMD评分比较（± s，分）

注：与本组护理前比较，1）P＜0.05；与对照组护理后比较，2）P＜0.05。

组别对照组例数23试验组HAMD评分14.61±2.45 7.83±1.751）14.52±2.83 5.87±2.221）2）23时间节点护理前护理后护理前护理后HAMA评分17.83±1.19 11.61±2.061）16.91±2.04 7.91±1.441）2）

2.2 应对方式评分护理前，2 组患者面对、回避、屈服评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，2 组回避、屈服评分均降低，且试验组均低于对照组（P＜0.05）；2 组面对评分均升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组冠心病患者应对方式评分比较 （± s，分）

表2 2组冠心病患者应对方式评分比较 （± s，分）

注：与本组护理前比较，1）P＜0.05；与对照组护理后比较，2）P＜0.05。

屈服11.22±2.15 9.57±1.271）12.65±2.27 5.83±1.641）2）组别对照组例数23试验组23时间节点护理前护理后护理前护理后面对9.87±1.49 13.57±2.151）9.65±1.82 18.57±2.761）2）回避17.91±2.71 13.70±1.821）18.35±1.92 9.65±1.801）2）

2.3 PSQI评分护理前，2 组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组PSQI评分均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组冠心病患者PSQI评分比较 （± s，分）

表3 2组冠心病患者PSQI评分比较 （± s，分）

注：与本组护理前比较，1）P＜0.05；与对照组护理后比较，2）P＜0.05。

护理后3.57±1.341）2.13±0.871）2）组别对照组试验组例数23 23护理前6.44±1.65 6.43±1.65

3 讨论

中医学认为，双心疾病属于“胸痹”“心悸”“郁病”“脏躁”等范畴。心主血脉与神明，有维持血液运行和主持思维、情志、意识等精神、心理活动的作用。肝为风木之脏，为一身气机枢纽，主疏泄，调畅气机和情志，若肝郁气滞、疏泄失调，则直接影响精神、情绪和心理状态。冠心病合并情绪障碍的主要病机为气血逆乱，五脏气血难调，气机郁滞，血脉痹阻，致肝气郁结、气血亏虚、心神失养、神无所主［12-14］。其病位在心，与肝、脾、肾脏相关。因此，治疗应以调理气血、疏肝解郁、调养心神为主。

中医情志护理基于中医基础理论进行辨证施护。《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐……肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐”。调畅情志法通过跟患者交谈，引导患者宣泄不良情绪，使其了解疾病发生发展，缓解忧悲、焦虑、恐惧等情绪，促进脾、肺、肾、心等脏器恢复正常生理功能，改善气血运行和调畅气机。情志相胜法采用五行相克理论，《素问·阴阳应象大论》云：“悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，喜胜忧，思胜恐”。情志相胜法可以消除不良情志，保持身心愉悦，淡化焦虑、抑郁等情绪，缓解心绞痛。移情相胜法通过培养患者的兴趣爱好，将患者注意力转移至其他方面，减少患者的思虑。顺情解郁法是引导患者进行情绪宣泄，以顺气调气。因此，中医情志疗法可以疏肝解郁、调养心神、改善情绪。

本研究将冠心病患者分为对照组和试验组，均给予常规护理，试验组加用中医情志护理。结果发现，护理后，2组HAMD 评分、HAMA 评分、PSQI评分以及回避、屈服的应对方式评分均较护理前降低，且后试验组上述评分均低于对照组（P＜0.05）；另外，2 组的面对应对方式评分均较护理前升高，且试验组面对评分高于对照组（P＜0.05）。综上所述，中医情志护理可以改善冠心病负性情绪，提高睡眠质量，提高患者应对的积极性。