健行汤联合温针灸治疗膝关节痛临床观察

胡 波

（上饶市鄱阳县人民医院中医科，江西 上饶 333100）

膝关节痛是骨科常见病，患者常伴膝关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状。该病在中老年人群中广泛存在，相关资料［1］显示，膝关节痛在我国60 岁以上人群中患病率高达50%，严重损害患者生命健康。手术是治疗该病的主要方式之一，对改善关节痛具有一定的作用，但创伤大，术后易出现诸多并发症，患者接受度较低。保守治疗以药物为主，常用非甾体类药物、关节软骨保护剂，可快速解决患者病痛，但长期应用易刺激胃肠道、增加耐药性，影响治疗效果［2，3］。

膝关节痛归属于中医学“骨痹”“痹证”等范畴，并分为不同的证型，其中寒湿型为常见的一种。温针灸为中医外治法，将针刺、艾灸疗法溶于一体，具有行气活血、温通经脉的作用。此外，中医药具有毒副作用小、药效持久等优点，可通过调节机体内环境达到治愈疾病的目的。基于此，本研究依据寒湿这一证型，探讨自拟健行汤联合温针灸在膝关节痛治疗中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月—2022 年3 月收治于上饶市鄱阳县人民医院的68 例膝关节痛患者作为研究对象，采用随机数字表法分为2 组，各34 例。对照组男18例，女16 例；年龄45～80 岁，平均年龄（65.63±5.52）岁；体质量指数（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（23.62±1.30）kg/m2；病程1～11 年，平均病程（6.24±0.71）年；单侧患病24 例，双侧患病10 例。观察组男19 例，女15例；年龄43～83 岁，平均年龄（65.57±5.48）岁；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（23.58±1.27）kg/m2；病程2～9年，平均病程（6.19±0.67）年；单侧患病26例，双侧患病8 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准［4］：膝关节近期反复出现疼痛且伴有轻度肿胀；晨僵≤30 min；膝关节活动时可听到骨摩擦音；X 线片可见骨赘形成；年龄≥40 岁。中医诊断标准［5］：辨证为寒湿型，即膝关节疼痛，形寒肢冷，屈伸不利；遇寒痛增，昼轻夜重，关节肿胀，行走困难，苔薄或薄白，脉滑弱或弦滑。

1.3 入选标准纳入标准：膝痛时间≥3个月；对研究知情同意；依从性好，且语言、认知功能正常。排除标准：胃溃疡病史者；合并恶性骨肿瘤者；对本研究所使用药物过敏者；针刺部位皮肤感染、破损者；半月板损伤或交叉韧带损伤导致膝关节痛者；重要脏器功能障碍者。

1.4 治疗方法对照组予以温针灸治疗。指导患者取坐位，取梁丘、阴陵泉、阳陵泉、血海、外膝眼、内膝眼，常规消毒；采用0.3 mm×40 mm 一次性无菌针灸针（ 青阳县东仁医疗器材有限公司， 皖械注准20192200160）直刺，得气后在各穴的针柄上套1 cm 艾条（南阳市艾德润天然艾草制品有限公司）并点燃，至艾炷燃尽为1壮，共灸3壮；隔日1次，每周3次。

观察组在对照组基础上加用自拟健行汤治疗，组方：薏苡仁50 g，牛膝、生地黄、炒白芍各30 g，威灵仙、泽兰、鸡血藤、独活、山萸肉、白术各15 g，木瓜、盐杜仲、茯苓各12 g，炙甘草6 g。上药加水500 mL，煎至200 mL，煎煮2 次混匀，分早晚2 次温服，每日1 剂。2组均连续治疗2周。

1.5 观察指标（1）临床疗效：膝关节活动功能恢复正常，恢复正常的工作和生活，膝关节疼痛、肿胀完全消失为显效；膝关节伸屈等活动基本恢复正常，劳累后可见酸胀感、乏力，膝关节疼痛、肿胀好转为有效；膝关节活动功能及膝关节疼痛、肿胀无改善，甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）膝关节功能和疼痛程度：于治疗前、治疗2周后采用Lyshom膝部评分量表和视觉模拟量表（VAS）评估。Lyshom膝部评分包含跛行、支持、绞索、不稳定等8个方面，分值0～100分，评分越高，膝关节功能越好；VAS分值0～10分，评分越高，疼痛越剧烈。（3）不良反应：治疗期间统计2组患者恶心呕吐、头晕、腹泻的不良反应发生情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学分析软件，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的临床总有效率为94.12%（32/34），高于对照组的76.47%（26/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组膝关节痛患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 膝关节功能和疼痛程度治疗后，2 组Lyshom 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组；2 组VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组膝关节痛患者膝关节功能和疼痛程度比较 （± s，分）

表2 2组膝关节痛患者膝关节功能和疼痛程度比较 （± s，分）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数34 34 Lyshom评分治疗前49.05±3.54 48.98±3.62 0.081 0.936 VAS评分治疗后3.52±0.451）2.20±0.311）14.085 0治疗后74.19±4.211）88.65±4.481）13.715 0治疗前6.10±1.24 6.05±1.18 0.170 0.865

2.3 不良反应治疗期间，2组未见明显不良反应。

3 讨论

从中医学角度分析，膝关节痛多因风寒湿邪入侵，痹阻经脉，致使筋骨失养，且风邪行而数变、寒邪凝滞疼痛、湿邪使四肢重着，故表现为疼痛，且痛处不定，肢体酸困乏力［6，7］。正如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，又如《素问·长刺节论》所云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。由此可见，该病主要病机是外感风寒湿邪，痹阻脉络，治疗当以祛湿散寒、祛风止痛为基本原则。

中医学关于该病的治疗方法众多，其中中医药和针灸应用较为广泛，并取得了不错的效果。本研究结果显示，与对照组比较，观察组临床总有效率、Lyshom 评分较高，VAS 评分较低，表明自拟健行汤联合温针灸治疗膝关节痛效果较佳，对减轻疼痛、改善膝关节功能具有明显优势。本研究中，取梁丘、阴陵泉、阳陵泉、血海、外膝眼、内膝眼进行温针灸治疗。其中梁丘可通经活络、理气和胃；阴陵泉可缓解膝关节疼痛；阳陵泉可疏利关节、清湿热；血海可调理气血，帮助改善膝关节疼痛；外膝眼可祛风湿、止痹痛；内膝眼属下肢经外奇穴，可消肿止痛、通经活络。诸穴共用，结合艾灸燃烧产生的温热作用，可显著发挥散寒止痛、通利关节之效。自拟健行汤中，薏苡仁渗湿除痹，能舒筋脉、缓和拘挛；木瓜祛湿除痹、舒筋活络；独活祛风湿、止痹痛；威灵仙祛风湿、通经络而止痛；炒白芍养血敛阴、缓急止痛、柔肝舒筋；山萸肉、生地黄滋补肝肾、养阴血；牛膝、盐杜仲补益肝肾、强筋健骨、通利关节；鸡血藤活血通络、养血荣筋；泽兰活血化瘀、行水消肿；白术补气健脾、燥湿利水，茯苓利水渗湿、健脾安神，二药合用又可减轻服药后的胃肠道反应；炙甘草缓急止痛，与白芍相须为用。诸药调和，共同发挥散寒除湿、通络止痛、补益肝肾、养血舒筋之效。温针灸与自拟健行汤相结合，可相互补充、内外共治，能够有效改善局部血循环、促进炎症吸收、减轻疼痛程度，发挥显著的治疗效果［8，9］。但本研究纳入样本量较小，未进行长期随访，有待完善方案进行深入研究。

综上所述，应用自拟健行汤联合温针灸治疗膝关节痛患者效果确切，对减轻疼痛、改善膝关节功能具有明显优势，且安全性良好，值得借鉴。