深刺滞针手法治疗梨状肌综合征的临床观察 *

马小平 徐晓明 练剑锋

（江苏省海安市中医院针灸科，江苏 南通 226600）

梨状肌综合征（Piriformis syndrome，PS）又名梨状肌损伤综合征，为临床常见疾病，是指由梨状肌急慢性损伤引起的梨状肌水肿、痉挛、肥厚等，刺激或压迫坐骨神经及骶丛神经、臀部血管等，导致以坐骨神经疼痛为主的一系列症状群，多表现为患侧臀部疼痛伴下肢放射痛；有时疼痛较重，难以忍受，严重影响患者的工作与生活。自2019 年2 月以来，江苏省海安市中医院采用深刺滞针手法治疗PS患者数十例，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年2 月—2021 年10 月江苏省海安市中医院针灸科门诊治疗的PS 患者68 例，按随机数字表法分为2 组，各34 例。观察组男21 例，女13 例；年龄25～65岁，平均年龄（47.34±2.15）岁；病程2～21个月，平均病程（7.32±3.58）个月；其中右侧患病15例，左侧17 例，双侧2 例。对照组男23 例，女11 例；年龄24～69岁，平均年龄（46.75±2.43）岁；病程2～22个月，平均病程（8.15±3.87）个月；其中右侧患病14例，左侧18 例，双侧2 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获江苏省海安市中医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》［1］中PS诊断标准：梨状肌部位触及条索状硬结，压痛明显；梨状肌紧张试验阳性，即直腿抬高60°以内疼痛明显；臀部疼痛，伴有大腿后外侧放射痛，患侧臀部呈“烧灼样”或“刀割样”剧痛，可致跛行或行走困难。

1.3 纳入标准（1）签署知情同意书。（2）年龄22～70岁。（3）依从性好，能够积极配合治疗。

1.4 排除标准（1）合并全身感染。（2）患有精神疾病。（3）存在椎管狭窄、腰椎间盘突出症等导致的臀部疼痛。（4）肝肾功能损害严重。（5）无法坚持治疗。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组采用深刺滞针手法治疗。具体操作：指导患者取俯卧位，在其次髎、中髎、下髎与股骨大转子之间画三角形，确定臀部梨状肌所在位置；从内至外选取3 个进针点，对3 个进针点进行常规消毒后，分别依次运用3寸环球无菌针灸毫针（苏州针灸用品有限公司，苏械注准20162200588）深刺62.5～70.0 mm，然后以单一方向捻转至针下有紧涩感且患者也感觉针刺部位酸胀明显；接通G6802 型电针仪（上海华谊医用仪器有限公司），以连续波持续电刺激30 min；将毫针顺着相反方向捻转至针下无紧涩感，出针，轻压针孔片刻。每日1次，5次为1个疗程，持续2个疗程。

1.5.2 对照组采用普通针刺法治疗。具体操作：取秩边、环跳、阿是穴、委中。对所选穴位常规消毒后，用3 寸环球无菌针灸毫针刺入，行捻转提插手法、平补平泻手法；得气后接G6802 型电针仪，连续波刺激持续电刺激30 min；出针，轻按针孔片刻。每日1 次，5 次为1个疗程，持续2个疗程。

1.6 观察指标观察治疗前后2 组临床症状和体征的改善情况。

（1）视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评分：于治疗前、治疗后、治疗后1 周、治疗后2 周评价2组患者臀部梨状肌损害疼痛情况。

（2）梨状肌压痛及紧张试验评分：参照《中医骨伤科学》［2］，以梨状肌压痛及紧张试验评分［数字评分法（Numerical rating scale，NRS）］评价2 组患者治疗后及治疗后1 周、治疗后2 周的梨状肌压痛及紧张程度。主诉无疼痛，触诊肌肉无压痛、无紧张者，计0 分；主诉无疼痛，触诊出现肌肉轻度压痛及轻度紧张者，计1分；主诉轻度疼痛，触诊出现肌肉明显压痛及明显紧张者，计2 分；有明显疼痛面容，触诊出现肌肉显著压痛、梨状肌出现条索状紧张者，计3分。

（3）临床疗效。疗效判定标准：痊愈为臀部疼痛症状消失，疼痛体征恢复正常，积分减少≥90%；显效为臀部疼痛症状和体征显著缓解，积分减少70%～89%；有效为臀部疼痛症状和体征有所缓解，积分减少40%～69%；无效为臀部疼痛的症状与体征无明显改善，积分减少＜40%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

（4）观察并记录2 组患者治疗期间及治疗后1 周、治疗后2周的不良反应发生情况。

1.7 统计学方法采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验。计量资料以（±s）表示，符合正态分布时，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用完全随机设计资料的x2分析；不符合正态分布时，组内采用相关样本非参数检验，组间采用多个独立样本的非参数检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前、治疗后及治疗后1周、治疗后2周的VAS评分比较治疗前，2 组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后及治疗后1 周、治疗后2 周随访时，2 组患者VAS 评分均降低，即臀部疼痛程度均较治疗前明显缓解；且观察组患者各时间节点的VAS 评分均低于对照组，即观察组患者疼痛缓解程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组PS患者治疗前后及治疗后1周、治疗后2周的VAS评分比较 （± s，分）

表1 2组PS患者治疗前后及治疗后1周、治疗后2周的VAS评分比较 （± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组同时间点比较，2）P＜0.01。

治疗后2周0.63±0.691）2）2.43±1.371）组别观察组对照组例数34 34治疗前5.18±2.13 5.39±2.53治疗后1.34±1.261）2）2.95±1.831）治疗后1周0.65±1.121）2）2.15±1.451）

2.2 2 组患者治疗前、治疗后及治疗后1周、治疗后2周NRS评分比较治疗前，2 组患者的NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后及治疗后1 周、治疗后2 周随访时，2 组患者NRS 评分均较治疗前明显降低，且观察组各时间节点显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组PS患者治疗前后及治疗后1周、治疗后2周NRS评分比较 （± s，分）

表2 2组PS患者治疗前后及治疗后1周、治疗后2周NRS评分比较 （± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组同时间点比较，2）P＜0.05。

项目梨状肌压痛梨状肌紧张试验观察组（34例）对照组（34例）治疗后2周1.26±0.141）1.13±0.271）治疗前2.69±0.32 3.10±0.12治疗后0.83±0.171）2）0.53±0.121）2）治疗后1周0.75±0.191）2）0.51±0.111）2）治疗后2周0.64±0.151）2）0.49±0.081）2）治疗前2.65±0.28 3.14±0.13治疗后1.56±0.181）1.45±0.361）治疗后1周1.30±0.161）1.32±0.321）

2.3 2 组患者临床疗效比较治疗后，观察组总有效率为97.06%（33/34），高于对照组的82.35%（28/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组PS患者临床疗效比较

2.4 2 组患者不良反应比较2 组患者治疗期间及治疗后1周、治疗后2周的随访期间均未出现严重不良反应。

3 讨论

梨状肌为臀大肌深层的外旋肌，其作用是使髋关节外展、外旋，为骶丛神经所支配。此肌起于第2～4骶椎前面的骶前孔外侧缘，呈三角形，形如梨状，肌纤维向外下方穿坐骨大孔出骨盆，形成的肌腱止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔，梨状肌下孔由外向内有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉、阴部神经等通过。任何原因使梨状肌损伤，均极易挤压从其中或周围通过的坐骨神经，出现神经卡压综合征［3-5］。髋关节过度内旋、外旋或外展，或肩负重物、久站、久蹲，或感受风寒、经筋拘挛，均可损伤梨状肌，使梨状肌肌膜破裂或部分肌束断裂，致梨状肌出血、炎性水肿，造成梨状肌呈痉挛状态，进而压迫和刺激坐骨神经引起疼痛麻痹。

本病归属于中医学“痹证”的范畴，病机多为感受风寒湿邪，或跌仆闪挫，以致经络受损、气血阻滞，不通则痛。针灸具有祛风散寒化湿、疏通经络、松解粘连、活血止痛的作用［6-9］。深刺滞针手法是在普通针灸的基础上采用深刺单方向捻转的强刺激手段，能够快速解除粘连、缓解痉挛，恢复梨状肌的血液供应。本研究采用深刺滞针手法治疗PS，结果显示，治疗后观察组VAS 评分、NRS 评分均明显低于对照组，提示该方法不仅能够起到镇痛作用，而且能够改善梨状肌的张力平衡。

本研究还体现了“以痛为腧”的治疗原则。梨状肌起自骶骨前面、止于股骨大转子内上方，控制髋关节的活动功能；当梨状肌因某些因素刺激出现粘连、痉挛，甚至变性时，可形成硬性条索状肿物［10-12］。在隆起的梨状肌施行痛点深刺滞针手法，可以直达病所，起到舒筋止痛、改善髋关节运动功能的作用。