锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨方案用于胫骨平台骨折患者的临床疗效

吴平 余干县人民医院 （江西 上饶 335100）

内容提要： 目的：分析胫骨平台骨折患者接受锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨方案治疗的效果。方法：选取2019年8月～2021年5月本院收治的胫骨平台骨折患者68例，依据随机数字表法分组，每组各34例，对照组为锁定钢板内固定结合自体髂骨植骨方案治疗，观察组为锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨方案治疗，比较两组疗效、围手术期相关指标、膝关节Lysholm评分、并发症及平台高度丢失率。结果：两组疗效优良率比较无差异（P＞0.05）；观察组手术时间及切口愈合时间更短，术中出血量更少（P＜0.05），但两组骨折愈合时间比较无差异（P＞0.05）；观察组Lysholm评分高于对照组（P＜0.05）；两组并发症总发生率比较无差异（P＞0.05）；两组平台高度丢失率比较无差异（P＞0.05）。结论：锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨方案治疗效果确切，有效改善其关节功能，缩短治疗时间，促使其切口尽早愈合，有效改善患者预后。

胫骨平台骨折是临床常见的膝关节骨折，主要是因膝关节受到内、外翻暴力及坠落垂直压缩暴力等因素所致，常表现为胫骨劈裂性骨折与骨髁压缩等症状，并伴有交叉性韧带损伤，以骨移位、关节面破坏为主要损伤，并合并关节周边软组织破坏，故恢复患者关节功能较困难，手术治疗难度较大，且术后易造成患者关节面塌陷及创伤性关节炎等并发症，严重影响患者生活质量[1]。随着临床研究的深入，植骨可有效减轻患者生活平台高度丢失情况，有效发挥预后良好、自骨体无免疫反应等优势，但来源有限，植骨后极易诱发供骨区并发症，故效果有限[2]。而同种异体骨移植可有效避免上述问题，提高治疗效果，但临床针对该项技术治疗的研究较少，实践应用价值仍需加深研究[3]。鉴于此，本研究以本院收治的68例患者为例，对比分析锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨方案治疗的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年8月～2021年5月本院收治的胫骨平台骨折患者68例，随机数字表法分组，各34例，对照组男18例，女16例；年龄28～70岁，平均（46.52±4.22）岁；致伤原因：交通事故12例，高处坠落16例，其他6例；文化水平：高中及以下12例，大专18例，本科及以上4例。观察组男19例，女15例；年龄29～71岁，平均（46.77±4.36）岁；致伤原因：交通事故11例，高处坠落15例，其他8例；文化水平：高中及以下11例，大专17例，本科及以上6例。两组年龄、性别、文化水平及致伤原因等资料比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①均经X射线检查确诊，临床症状及体征符合疾病诊断标准；②均为闭合性骨折；③病历资料完善，依从性良好；④签署知情协议书。排除标准：①合并严重恶性肿瘤、癌细胞扩散者；②患有全身性感染、免疫系统疾病者；③患有重要脏器功能缺损者；④合并其他部位骨折者；⑤患有严重心脑血管出血者；⑥近2周接受抗凝药物治疗者；⑦患有神经中枢功能异常、智力损伤者；⑧患有新型冠状病毒肺炎、肺结核等传染性疾病者；⑨中途退出，随访未回应，或临床资料缺损者。

1.2 方法

患者均接受锁定钢板内固定治疗，辅助患者保持仰卧位，实施硬膜外麻醉，对患者骨折肢体进行常规气囊止血，并进行常规紧急处理，如牵引、患肢抬高、调节酸碱水电平衡等。采用影像学检查，确定病灶损伤程度及类型，依据患者骨折分型合理拟定手术措施、规划手术切口，选择膝关节内侧（或外侧）入路，切开周围皮肤组织，促使骨折部位充分显露，在患者半月板下段切开关节囊，0.9%氯化钠注射液冲洗，确定术野及复位平面情况，清除淤血、肉芽组织及凝血块，尽量保留骨膜，复位骨折部位后以克氏针及大巾钳做临时固定，依据实际情况在胫骨前内或前外方向开骨窗，填充自体髂骨（即取低温冷冻、经辐射灭菌的小骨块，经0.9%氯化钠浸泡40min后剪碎填充。对照组）、同种异体骨（即取髂前上棘外侧骨板与其下松质骨，剪碎填充。观察组）补充骨缺损，修复关节面，采用X射线透视关节面复位满意度，依据实际情况以克氏针、拉力螺钉固定锁定加压钢板，再次X射线透视确定关节面复位平整度，确定内固定位置适合后，以松止血带止血，生理盐水冲洗切口，放置引流管，逐层缝合切口。术后常规引流，进行抗感染及术后康复锻炼。

1.3 观察指标与判定标准

①效果评价：参照膝关节HSS评分表评估，包含疼痛、功能、活动范围、肌力、关节稳定性及屈曲畸形6项，扣分项目涉及是否需要助步器、伸直不全等，85～100分为优，70～84分为良，60～69分为可，0～59分为差。优良率=（优+良+可）/例数×100%；②记录手术时间、平均出血量、切口愈合及骨折愈合时间；③关节功能：以膝关节Lysholm评分表评估，包含跛行、疼痛、肿胀、不稳定等8项，满分100分，分数越高，关节功能恢复越好；④记录并发症（包含切开渗液、疼痛不适、关节下沉、切口感染）发生例数；⑤随访1年记录平台高度丢失发生例数，即关节面塌陷＞3mm，或轴线对线＞5°。

1.4 统计学分析

以SPSS22.0软件进行分析，计数资料组间比较行χ2检验，采用%描述；计量资料组间比较行t检验，采用±s描述，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术效果比较

两组疗效优良率比较无差异（P＞0.05），见表1。

表1.对比两组临床疗效(n=34,n/%)

2.2 两组围手术期相关指标比较

观察组手术及切口愈合时间均短于对照组，平均出血量低于对照组（P＜0.05），两组骨折愈合时间比较无差异（P＞0.05），见表2。

表2.两组围手术期相关指标比较(n=34,±s)

表2.两组围手术期相关指标比较(n=34,±s)

组别手术时间(min)平均出血量(mL)切口愈合时间(d)骨折愈合时间(个月)对照组103.23±20.32 186.52±22.41 9.88±2.32 4.52±1.22观察组92.45±15.22 155.52±22.45 7.44±2.42 4.46±1.21 t 2.476 5.698 4.244 0.204 P 0.016 0.000 0.000 0.83.9

2.3 两组Lysholm评分比较

治疗前，两组比较无差异（P＞0.05），治疗后4个月，观察组Lysholm评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.两组Lysholm评分比较(n=34,±s,分)

表3.两组Lysholm评分比较(n=34,±s,分)

组别治疗前治疗后对照组62.52±4.22 76.59±4.21观察组62.58±4.23 81.66±4.22 t 0.059 4.959 P 0.953 0.000

2.4 两组并发症及平台高度丢失率比较

两组并发症总发生率及平台高度丢失率比较无差异（P＞0.05），见表4。

表4.两组并发症及平台高度丢失率比较(n=34,n/%)

3.讨论

胫骨是人体膝关节重要的构成部分，主要负责人体负载重量，但胫骨平台面的皮质较薄弱，受到外力影响后，极易发生骨折症状，且常伴有严重的合并伤，严重影响患者关节功能[4]。胫骨平台骨折多因高能量暴力损伤所致，与高空坠落、交通事故等因素有密切关系，多为粉碎性骨折，且伴有交叉性韧带损伤，导致其膝关节正常解剖结构改变，损伤软组织血运功能，严重影响患者身体健康[5]。目前，该疾病治疗多以手术为主，而锁定钢板联合骨植主要是通过螺钉固定人体骨骼，确保凹槽有效密合，迅速锁定钢板固定，具有较长的锚合力，可有效预防螺钉脱落，减少关节塌陷发生[6]。同时，锁定钢板内固定属于一种整体固定的锁定结构，有效提高人体骨干部位的单皮质与干骺段固定可能性，保障膝关节部位血供，且不会对人体骨骼造成损伤，避免骨骼坏死发生，从而促使骨折快速愈合，有效发挥固定牢靠、创伤小、对血运影响小、促使骨折尽快愈合等优势，对患者病情改善有重要意义[7]。同时，结合骨植术治疗，在缺损及腔隙内植入新鲜骨质，可为塌陷骨折提供良好的支撑作用，有效预防关节面再塌陷发生，促使骨折处再生，使患者尽早康复。既往骨植术以填充自体髂骨为主，但随着研究的深入，证实填充同种异体骨的效果更佳[8]。

本研究结果中，观察组治疗优良率基本与对照组一致，且观察组手术时间更短，出血量更少，加速切口愈合（P＜0.05），表明锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗的效果确切，有效提高治疗效果，促使患者骨折尽早愈合。既往治疗用的自体髂骨移植虽可改善患者病情，但供骨区易发生多种并发症，且取髂骨会对患者造成一定创伤，效果并不理想。而同种异体骨植骨的并发症多出现在受骨区，更容易控制，对患者预后的影响较小[9]。且观察组Lysholm评分更高（P＜0.05），表明锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗可有效减少并发症发生，恢复患者膝关节功能。因同种异体骨保留生物活性，富含丰富的骨形态蛋白，经缓慢释放可诱导成功，可发挥显著的骨修复作用，且其板架结构与自体骨一致，有助于骨传导，可有效填平平台塌陷区骨缺损，从而提供良好的支撑作用，也无须另作切口，减少患者创伤。同时，经低温、干燥、辐照灭菌处理后，可大幅度降低感染等副反应发生，有效加速骨折愈合，恢复患者关节功能[10]。两组并发症发生率无明显差别，且均未出现平台高度丢失，具有显著的治疗效果，对改善患者预后有重要意义。

综上所述，同种异体骨植骨治疗效果并不比自体髂骨植骨效果差，且无需在手术中取骨，有效减轻对患者的再次伤害，缩短住院时间，减少出血量，且同种异体骨可有效填充平台塌陷，为其提供支撑帮助，诱导骨缺损修复，且无严重并发症发生，有效改善患者膝关节功能，显著提高治疗效果。