阴道产钳助产对难产产妇妊娠结局、产程时间及产后出血量的影响

方丽珊 莆田学院附属医院妇产科 （福建 莆田 351100）

内容提要： 目的：分析阴道产钳助产对难产产妇妊娠结局、产程时间及产后出血量的影响。方法：选取2020年2月～2023年2月在本院接受阴道手术助产的难产产妇120例，按照不同的助产方式将其分为对照组、观察组，每组各60例；其中，对照组选择胎吸术助产，观察组则选择阴道产钳助产，比较两组的妊娠结局、产程时间、产后出血量。结果：观察组的助产成功率显著高于对照组（P＜0.05）。与对照组相比，观察组的第二产程时间明显缩短（P＜0.05），产后24h出血量明显减少（P＜0.05）。两组产妇并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的新生儿并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：难产产妇在接受阴道手术助产时，采用阴道产钳助产能让助产成功率明显提高，不但能让第二产程时间明显缩短，让产后出血量明显减少，而且能对妊娠结局进行显著改善，让母婴安全得以保证。

剖宫产术中和术后可能会出现一系列的母婴并发症，而控制产科质量的一个重点就是让剖宫产率降低[1]。在开展剖宫产时，难产是最常见的一个手术指征，尤其是头位难产，会显著增加产伤、新生儿窒息、产后感染、出血等并发症的发生风险[2]。头位难产具体是指以头为先露的一种难产类型，正常情况下需要在产程进展到一定程度时才能诊断。现阶段临床中在对头位难产进行处理时，阴道手术助产是最常用的手段之一，能让第二产程产妇将胎儿快速娩出，让母婴安全得以保证。而在开展阴道手术助产时，胎头吸引器、产钳是最常用的器械，两者各自具有自身的优缺点。本文主要分析阴道产钳助产对难产产妇妊娠结局、产程时间及产后出血量的影响，以期为难产产妇阴道手术助产提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年2月～2023年2月在本院接受阴道手术助产的难产产妇120例，按照不同的助产方式将其分为对照组、观察组，每组各60例。对照组中，34例为初产妇，26例为经产妇；年龄20～38岁，平均（29.06±3.97）岁，孕周37～42周，平均（39.48±1.22）周。观察组中，36例为初产妇，24例为经产妇；年龄22～39岁，平均（29.72±3.31）岁，孕周37～42周，平均（39.27±1.45）周。两组各资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：签署知情同意书；超声或引导检查证实为顶先露或枕先露；单胎足月妊娠；满足胎头吸引术或其他产钳助产的相关适应证。排除标准：缺乏完善的临床资料；具有急诊剖宫产指征；伴阴道手术助产的相关禁忌证，如头盆不称、宫口未全开、胎位不清等。

1.2 方法

在产妇入院后，应协助其完善相关的辅助检查，明确其符合胎头吸引术或产钳助产的相关条件。术前对产妇进行导尿处理，将膀胱排空，然后协助产妇保持截石位，进行常规消毒铺巾处理，采用双侧阴部神经阻滞麻醉处理，开展会阴侧切术，如果产妇的胎位不正，则应对胎头进行旋转，保持枕后位或者枕前位。

对照组产妇选择胎吸术助产：将胎头吸引器放置好，同时对位置进行核实，将软组织嵌入有效排除，如脐带、吸引杯缘等，选择空针抽气200～250mL而形成负压，与宫缩进行配合，沿着骨盆轴方向对胎头进行牵引处理，并旋转，在娩出胎儿之后，将吸引器取下，同时对胎儿健康情况进行检查，在娩出胎盘之后，应对阴道、子宫颈撕裂情况进行检查，对会阴切口进行逐层缝合。

观察组产妇选择阴道产钳助产：按顺序在胎头、产道之间放置Simpson产钳左叶、右叶，然后将产钳顺利扣锁，对位置进行核实，保证位置正确、未嵌入脐带或软组织，在产妇宫缩时将产钳柄合拢，沿着骨盆轴方向缓慢、向下牵引，在娩出胎儿、胎盘之后，对产道损伤情况进行认真检查，同时进行有针对性的处理，将会阴切口逐层缝合。

1.3 观察指标

比较两组的助产成功率、产程时间、产后出血量以及母婴并发症。①助产成功率。对成功完成分娩、紧急剖宫产情况进行观察记录。②产程时间、产后出血量。对第二产程时间进行观察记录；选择弯盘对血液进行收集，选择纱布对血液进行吸拭，通过称重法对产后24h出血量进行测量。③母婴并发症。对产褥期感染、尿潴留、产后出血、阴道壁血肿、软产道损伤等产妇并发症以及新生儿窒息、新生儿肺炎、头皮血肿、皮肤擦伤等新生儿并发症进行观察记录。

1.4 统计学分析

运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以%表示，组间数据比较进行χ2检验，计量资料以±s表示，组间数据比较进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的助产成功率观察

观察组的助产成功率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组的助产成功率观察(n=60)

2.2 两组的产程时间、产后出血量观察

与对照组相比，观察组的第二产程时间明显缩短（P＜0.05），产后24h出血量明显减少（P＜0.05），见表2。

表2.两组的产程时间、产后出血量观察(n=60,±s)

表2.两组的产程时间、产后出血量观察(n=60,±s)

组别第二产程时间(h)产后24h出血量(mL)对照组4.14±0.15 551.42±56.45观察组3.57±0.16 341.87±47.53 t 20.1316 21.9956 P 0.0001 0.0001

2.3 两组产妇并发症发生情况观察

两组产褥期感染、尿潴留、产后出血、阴道壁血肿、软产道损伤等产妇并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3.两组产妇并发症发生情况观察(n=60,n/%)

2.4 两组新生儿并发症发生情况观察

观察组新生儿窒息、新生儿肺炎、头皮血肿、皮肤擦伤等新生儿并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4.两组新生儿并发症发生情况观察(n=60,n/%)

3.讨论

在进行阴道手术助产时，产钳助产是应用比较广泛的手段之一，其操作虽然复杂，然而却是对头位难产进行处理的主要方法，相比于剖宫产，采用产钳助产能让胎儿快速娩出，同时能让子宫动脉损伤明显减少，特别是出口产钳和低位产钳，是非常有效和安全的阴道手术助产技术[4,5]。相比于剖宫产术，采用低位产钳术虽然会增加新生儿面部损伤的发生风险，然而却会减少尿潴留和软产道损伤，从总体上分析能对母婴结局进行显著改善[6]。从适应证上进行分析，产钳助产、胎吸术助产是基本一致的，胎吸术助产也是音乐比较广泛的一种阴道手术助产方式，主要用于胎儿呼吸窘迫、第二产程延长等情况，同时协助完全娩出胎儿，以对妊娠结局进行改善[7]。本研究中，观察组的助产成功率显著高于对照组（P＜0.05）。表明，在协助完全娩出胎儿方面，和胎吸术助产相比较，产钳助产的优势更加显著。因为采用产钳助产能获得可靠和稳定的牵引力，而且在特殊情况不需要和宫缩配合，可直接进行牵引助产；胎吸术容易滑脱、力量偏小，同时还需要有效配合宫缩，所以助产的成功率并不高，需要更长的时间，进而在一定程度上影响新生儿的身心健康。另外，与对照组相比，观察组的第二产程时间明显缩短（P＜0.05），产后24h出血量明显减少（P＜0.05）。显示，相比于胎吸术助产，采用产钳助产能缩短产程时间，减少产后出血量。

和剖宫产相比较，阴道手术助产更加快速和直接，特别是对新生儿窒息和胎儿呼吸窘迫的预防具有非常重要的作用[8]。在开展胎吸术助产以及产钳助产时，在实际的操作过程中因为器械特性也会导致相关的并发症。其中，胎头吸引器是利用在胎儿的头皮上形成负压吸引，进而来协助娩出胎儿，并不会明显影响产道，然而胎儿颅骨和头皮所承受的牵引力和压力却较大，如果多次重复操作、吸引压力较大、操作时间长，则会在一定程度上损伤胎儿的头部结构，导致一系列相关并发症，如颅内出血、头皮下血肿等，甚至还可能导致颅骨变形，对新生儿生命健康造成严重影响，所以在实际的临床中应谨慎应用。在产道内，产钳会占据较大的面积，在进行牵引时会对产道软组织造成损伤或者撕裂，严重危害产妇的身心健康，但是产钳的钳叶能在一定程度上保护胎头，让新生儿的头面部损伤能有效减少。

本研究中，虽然观察组的产褥期感染、尿潴留、产后出血、阴道壁血肿、软产道损伤等产妇并发症发生率比对照组高一些，但是两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组的新生儿窒息、新生儿肺炎、头皮血肿、皮肤擦伤等新生儿并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结果显示，和胎吸术助产相比较，采用产钳助产能让母婴并发症明显减少。对产钳助产的适应证进行严格把握，对操作技术水平进行不断提升，熟练操作，能让产钳助产所导致的相关并发症明显减少，特别是软产道损伤；胎吸术助产所导致的并发症主要是受原理、器械的影响，能改进和完善的空间并不大，所以在保证母婴安全、成功率方面，产钳助产的应用前景更加广阔。

产钳助产虽然具有比较显著的优势，但是在实际的临床操作中也应注意以下几点：首先，在放置期间，如果胎头过高，则应对指征进行重新判断和评估，不能强行开展产钳助产。其次，在放置产钳时，如果遇到阻力则不能强行推进或者深插钳叶，避免对母婴造成损伤，应及时取出并对头盆情况进行重新评估。第三，在使用产钳时，应缓慢牵引，均匀用力，钳柄不能左右摇晃，在取出产钳时，当胎儿的额部露出阴道口时，将产钳上提，在娩出双顶径之后应及时暂停用力，结合实际情况将产钳撤出。最后，在进行牵引操作时，应对会阴进行有效保护，产后应对软产道进行认真检查，如果存在异常情况则应及时进行有针对性的处理。在临床中，应安排高年资或高级职称的主治医师负责完成产钳助产的评估、操作，让母婴并发症能有效减少。

总之，难产产妇在接受阴道手术助产时，采用阴道产钳助产能让助产成功率明显提高，不但能让第二产程时间明显缩短，让产后出血量明显减少，而且能对妊娠结局进行显著改善，让母婴安全得以保证。