宫腔镜联合腹腔镜手术对输卵管阻塞性不孕症的临床疗效及妊娠成功率观察

林丽珠 漳浦天福医院妇产科 （福建 漳州 363202）

内容提要： 目的：探讨宫腔镜联合腹腔镜手术对输卵管阻塞性不孕症的临床疗效及妊娠成功率观察。方法：纳入2019年9月～2020年9月本院接收的输卵管阻塞性不孕症患者240例，以信封随机化分组模式均分为观察组和对照组，每组120例。对照组实施常规手术治疗，观察组通过宫腔镜、腹腔镜联合手术干预。分析两组的治疗相关指标、治疗效果、并发症发生率以及妊娠情况。结果：两组手术时间无明显差异（P＞0.05）；观察组术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，组间形成统计学差异（P＜0.05）；观察组输卵管通畅率91.67%高于对照组65.00%，组间形成统计学差异（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组差异有统计学意义（0，15.00%，P＜0.05）；观察组1年内妊娠成功率，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组受孕时间短于对照组，组间形成统计学差异（P＜0.05）。结论：对输卵管阻塞性不孕症患者行宫腹腔镜+手术治疗，可降低并发症发生率，提升妊娠成功率。

输卵管阻塞性不孕是导致女性不孕不育的主要原因，主要由于细菌和病毒感染、不全流产、残留胎盘或者宫内节育器等引起，除不孕外，还可能导致腹部疼痛、腰酸、白带增多等症状。根据不完全数据证实，在不孕症患者中，因输卵管阻塞性导致的不孕最高占比可高达50.00%[1]。作为女性十分关键的生殖器官，目前在输卵管阻塞性不孕发生率不断提升的状态下，严重影响女性生活质量，家庭幸福和谐[2]。以往对此类患者多实施输卵管插管通液术，主要通过导管向宫腔内注射液体，不但能检查输卵管是否通畅，还具有一定的疗效，但传统的通液术疗效十分有限，还可能造成输卵管破裂。随着微创技术的不断发展，腹腔镜和宫腔镜的应用范围不断扩大，许多有条件的医院已经将宫腹腔镜+手术治疗作为治疗该病的首选方法，其操作完全在宫腹腔镜的直视下完成，应用于输卵管阻塞性不孕的治疗中具有手术视野清晰、操作方便、安全性高等多种优势，容易被患者及其家属所接受[3]。为进一步研究宫腹腔镜+手术对输卵管阻塞性不孕症的临床疗效及妊娠成功率影响，本文对240例输卵管阻塞性不孕症患者展开观察，全文如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2019年9月～2020年9月收治的240例输卵管阻塞性不孕症患者为观察对象，通过信封随机化分组模式均分为观察组（n=120）和对照组（n=120）。观察组：年龄23～39岁，平均（26.72±1.07）岁，不孕时间2.6～5.5年，平均（3.48±1.23）年，其中，86例为双侧输卵管阻塞、34例为单侧输卵管阻塞。对照组：年龄24～39岁，平均（26.82±1.21）岁，不孕时间2.7～5.6年，平均（3.61±1.38）年，其中，88例为双侧输卵管阻塞、32例为单侧输卵管阻塞。

纳入标准：①经妇科检查，实验室检查和B超检查确诊；②所有患者对本次研究知情，签订同意书。排除标准：①肝肾功能障碍；②内分泌和免疫因素导致的不孕。

1.2 方法

对照组实施常规手术治疗，消毒后，将探针送到患者的宫腔内部，对宫腔深度和轴向检查，将通液设备放置后，将生理盐水以及地塞米松混合液注入，记录患者的通液情况。依据通液情况对输卵管通畅情况记录。

观察组手术方法：保持膀胱截石位，行气管插管全身麻醉后，脐部作10mm纵切口放置腹腔镜检查盆腔情况，双下腹麦氏点放置5mm穿刺套管，在腹腔镜下实施手术。宫腔镜检查+手术：经宫颈放置宫腔镜进行检查和双侧输卵管通液术，首先予以宫颈管和宫腔检查，宫腔内病变进行处理，找到双侧输卵管宫腔开口位置，插管加压通液术[4]。对输卵管、卵巢和子宫周围粘连术：腹腔镜下应用双极电凝刀或者超声刀对盆腔粘连分离，从而恢复输卵管，卵巢和子宫解剖区域以及游离度，对盆腔的粘连也尽可能恢复；输卵管伞部手术：宫腔镜下双侧输卵管插管通液，让输卵管的末端膨胀后，进行浆膜面扩张；其他盆腔疾病手术：盆腔子宫内膜异位症减灭手术。

术后干预：围手术期阶段静脉应用抗生素和术后应用止血剂。对盆腔炎性反应相对明显者，延长静脉应用抗生素5d，术后6h拔除尿管起床活动，进食半流质饮食。术后当日或术后24h内肛门排气。

1.3 观察指标

①统计患者的治疗相关指标，主要包括手术时间、术中出血量、住院时间；②统计患者的治疗效果，记录患者的双侧通畅程度、单侧通畅程度；③统计患者的并发症发生情况，包含穿孔、宫腔内疏松粘连、内膜增生和息肉；④统计患者1年内妊娠成功率和受孕时间。

1.4 统计学分析

240例输卵管阻塞性不孕患者数据，纳入SPSS 21.0软件计算，对满足正态分布的计量资料，用±s表达，行t检验；对计数资料，用%的形式表达，行χ2检验。P＜0.05证实差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗相关指标

两组手术时间无明显差异（P＞0.05）；观察组术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，组间形成统计学差异（P＜0.05），详情见表1。

表1.观察组与对照组治疗相关指标比较(n=120,±s)

表1.观察组与对照组治疗相关指标比较(n=120,±s)

组别手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)观察组58.24±5.49 27.14±2.38 3.99±0.36对照组59.16±5.58 46.05±4.27 6.24±0.59 t 1.287 42.375 35.661 P 0.199 0.000 0.000

2.2 治疗效果分析

观察组输卵管通畅率高于对照组，组间形成统计学差异（P＜0.05），详情见表2。

表2.观察组与对照组治疗效果比较(n=120,n/%)

2.3 并发症发生率分析

观察组未出现严重的并发症，总发生率为0；对照组10例穿孔、8例其他并发症（宫腔内疏松粘连、内膜增生和息肉），总发生率15.00%。差异有统计学意义（χ2=19.4595，P=0.0001）。

治疗阶段，对两组存在的并发症实施针对性干预，对内膜增生/息肉实施刮宫术/息肉摘除术；对于宫腔内疏松粘连实施宫腔镜、子宫扩张器实施分离；对于穿孔明显患者，细致观察120min，确定是否还发生持续性下腹部疼痛，如未发生持续性下腹部疼痛反应以及无内出血征象，则可出院。

2.4 妊娠情况分析

观察组1年内妊娠成功率，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组受孕时间短于对照组，组间形成统计学差异（P＜0.05），详情见表3。

表3.观察组与对照组妊娠成功率比较(n=120)

3.讨论

输卵管阻塞性不孕是导致女性不孕不育的主要原因，发病率相对较高，严重危害到患者的身心健康，应及时采取有效的措施治疗[5]。以往的输卵管插管通液术治疗效果有限，而且安全性比较低，需要寻找更为高效、安全的手术治疗方法[6]。随着微创技术的不断发展，临床尝试对该病患者实施宫腹腔镜+手术治疗，获得了比较好的应用效果。

本文结果分析：两组手术时间无明显差异（P＞0.05）；观察组术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，组间形成统计学差异（P＜0.05）；观察组输卵管通畅率高于对照组，组间形成统计学差异（P＜0.05）。提示宫腹腔镜+手术治疗能取得更好的效果，而且对患者的创伤更低，康复速度更快。其主要原因是宫腹腔镜下输卵管通液术是在宫腹腔镜的引导下实施手术，在手术前能够较好地对子宫和宫腔病变位置进行诊断，为手术提供了准确的影像学资料[7]；在实施手术时，能通过气腹等方法建立了足够的操作空间，而且通过宫腹腔镜镜头，能保证手术视野的清晰度，必要时还能根据施术医师的需要将施术部位放大，能更加精准地实施手术；手术过程中在腔镜的直视下对粘连的部位进行剥离，除了能更好地恢复输卵管的通畅外，还能及时发现出血，并在第一时间给予止血[8]；同时清除粘连后立即停止操作，减少了对患者宫腔、卵巢等部位正常组织的损伤，从而更好地保证了手术治疗的准确、安全[9]。本文数据证实：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；这一结果也印证了宫腹腔镜+手术的安全性，对照组在进行常规的输卵管通液术时，由于没有任何影像学手段的指引，完全依靠医生的经验操作，不但很难达到预期的治疗效果，而且如果医师一旦操作不当，极容易发生输卵管穿孔等不良事件，而宫腹腔镜手术则比较好地规避了这一风险，在镜头的直视下，医师能非常清楚地观察输卵管恢复通畅的情况，一旦恢复通畅则立即停止操作，能使得手术治疗更加客观，患者的诊疗的有效性、安全性得到极大程度地提高[10]。在对患者的随访中发现，观察组1年内妊娠成功率，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组受孕时间短于对照组，组间形成统计学差异（P＜0.05），这一数据说明，通过宫腔镜、腹腔镜下输卵管插管通液术治疗，不良反应较小，安全性高，且1年内的妊娠成功率更明显，主要原因是宫腔镜不但能比较好得治疗输卵管阻塞，而且还不会损伤正常的组织，对于缩短患者的康复时间、提高康复效果有更好的作用；与此同时，在进行宫腔镜手术的过程中，还能发现患者的其他疾病，这在常规手术中无法做到的，进而能及时对其实施针对性的治疗，能迅速地帮助女性去除其他病因，使其子宫内膜得到有效的恢复，妊娠成功率明显上升[11,12]。

综合上述结论，对输卵管阻塞性不孕症患者，实施宫腹腔镜+手术治疗，可提升输卵管通畅率，提高1年内的成功妊娠率，临床安全性较高，这对于临床研究具有重要意义。