内镜下套扎术、内镜下硬化剂注射疗法及吻合器痔上黏膜环切术对老年Ⅱ～Ⅲ度内痔患者围术期指标、疼痛及并发症的影响

魏建前 漳州肛肠医院 （福建 漳州 363000）

内容提要： 目的：比较内镜下套扎术、内镜下硬化剂注射疗法和吻合器痔上黏膜环切术对老年Ⅱ～Ⅲ度内痔患者围术期指标、疼痛及并发症的影响。方法：选取2022年1月～2023年4月本院收治的93例老年Ⅱ～Ⅲ度内痔患者，按照随机分组原则分为内镜下套扎术组、内镜下硬化剂注射疗法组和吻合器痔上黏膜环切术组。比较三组患者的手术时间、住院时间、疼痛程度、并发症发生率以及治疗总有效率。结果：内镜下套扎术组的平均手术时间显著低于内镜下硬化剂注射疗法组和吻合器痔上黏膜环切术组（P＜0.05）；内镜下套扎术组的平均住院时间显著短于内镜下硬化剂注射疗法组和吻合器痔上黏膜环切术组（P＜0.05）；内镜下套扎术组的疼痛程度显著低于内镜下硬化剂注射疗法组和吻合器痔上黏膜环切术组（P＜0.05）；并发症发生率方面，内镜下套扎术组的尿潴留、术后出血及吻合口创面感染发生率均低于其他两组（P＜0.05）；治疗总有效率方面，内镜下套扎术组高于内镜下硬化剂注射疗法组和吻合器痔上黏膜环切术组（P＜0.05）。结论：内镜下套扎术在老年Ⅱ～Ⅲ度内痔患者中具有手术时间短、住院时间短、疼痛程度轻、并发症发生率低以及治疗总有效率高的优势。

治疗内痔的方法多种多样，其中包括内镜下套扎术、内镜下硬化剂注射疗法和吻合器痔上黏膜环切术等[1-3]。然而，在老年患者中，这些治疗方法对围术期指标、疼痛及并发症的影响尚不明确。本研究旨在比较内镜下套扎术、内镜下硬化剂注射疗法和吻合器痔上黏膜环切术对老年Ⅱ～Ⅲ度内痔患者围术期指标、疼痛及并发症的影响，为临床提供更准确的治疗选择和指导。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究纳入2022年1月～2023年4月本院收治的93例老年Ⅱ～Ⅲ度内痔患者。全部患者均符合内痔的诊断标准，并且经过详细的病史记录、体格检查和相关检查确认[4]。研究采用随机分组原则，将患者分为内镜下套扎术组（n=31）、内镜下硬化剂注射疗法组（n=31）和吻合器痔上黏膜环切术组（n=31）。内镜下套扎术组男16例、女15例，年龄60～82岁，平均（67.36±3.11）岁；硬化剂注射疗法组男15例、女16例，年龄61～85岁，平均（67.41±3.09）岁；吻合器痔上黏膜环切术组男16例、女15例，年龄62～83岁，平均（67.34±3.08）岁。三组资料对比无显著差异性（P＞0.05）。所有手术由经验丰富的医生进行操作，保证手术技术的一致性。本研究遵循伦理原则和道德准则，保护研究对象的权益和隐私。在进行研究前，已经获得了相关伦理委员会的批准。所有参与研究的患者都是自愿参与，并在事先签署知情同意书。

纳入标准：①年龄≥60岁；②诊断为Ⅱ～Ⅲ度内痔；③接受内镜下套扎术、内镜下硬化剂注射疗法或吻合器痔上黏膜环切术治疗。排除标准：①合并其他肛肠疾病或需要其他治疗；②无法完成随访或缺乏重要资料。

1.2 方法

内镜下套扎术组的患者接受内镜下套扎术，所有内镜下套扎术均由经验丰富的医生在手术室内进行。患者被安置在仰卧位，并进行局部麻醉。医生对肛门进行扩张，以便于内镜的插入。将一根硬性直肠镜插入肛门，通过内镜的观察确定内痔的位置和程度。在确认内痔位置后，医生将内镜上的套扎器引入直肠内。套扎器由套扎环和推进器组成。套扎环是一种特殊的橡胶环，可以套扎在内痔的基底上，通过缩紧来实现内痔的坏死和脱落。推进器则用于将套扎环推至合适位置。医生将套扎器引入直肠后，通过内镜的观察确定套扎环的位置。医生将套扎环套在内痔的基底上，并用推进器将其推至合适位置，确保套扎紧密而不会滑脱。套扎完成后，医生将内镜缓慢拔出，确保套扎环不会被误移。整个内镜下套扎术过程相对简单，操作时间较短。术后患者通常无需留置引流管，可以迅速恢复排便功能。患者需要遵守医嘱，在术后定期复诊以便及时观察内痔坏死和脱落的情况。

硬化剂注射疗法组的患者接受化剂注射疗法。患者被安置在仰卧位，并进行局部麻醉。医生将肛门扩张后将一根硬性直肠镜插入肛门，通过内镜的观察确定内痔的位置和程度。在确认内痔位置后，医生将准备好的硬化剂（消痔灵注射液+利多卡因1:1配药），按照消痔灵“4步注射法”注入内痔组织内。第1步：直肠上动脉右前、右后和左侧分支注射，于母痔上极0.2cm进针，相当于直肠上动脉右前分支进入痔核波动时点处，进针至黏膜下层深部，边退针，边注药，3个母痔上极分别注射2mL，共6mL；第2步：母痔的黏膜下层注射，先在母痔中心进针，入黏膜、黏膜固有层、黏膜肌层、黏膜下层深部，针尖接触肌层有抵抗感，不要刺入肌层，稍退针尖开始注药，药量稍大于痔体以痔核呈弥漫性肿胀为宜，每个内痔分别注射4～6mL，即完成第2步；第3步：黏膜固有层注射，当第2步注射完毕，再缓慢退针往往有一落空感即到黏膜固有层，注药，药量为第2步的1/3，以痔黏膜呈水疱状，血管网清晰为度，即完成第3步，退针出来，每个母痔1～2mL；第4步：右前、右后和左侧的窦状静脉下极注射。在母痔下极齿状线上0.1cm处进针，至黏膜下层深部的窦状静脉区，每痔注4mL，3个共注药12mL，注射完毕后，用指腹反复揉压注药部位，使药液均匀散开，确保注射部位没有出血或其他并发症。通常情况下，术后患者无需留置引流管，可以迅速恢复排便功能。患者需要遵守医嘱，在术后定期复诊以便及时观察内痔的疗效和可能的复发情况。

吻合器痔上黏膜环切术组的患者接受吻合器痔上黏膜环切术。患者被安置在仰卧位，并进行局部麻醉。随后，行“痔上直肠黏膜环形切除钉合术”：予以0.5%碘伏消毒肛管、直肠下段黏膜，用圆形肛管扩肛器进行扩肛、在扩肛器引导下置入透明肛镜，并在肛缘外固定，插入缝扎器，在肛镜缝扎器的显露下，用“2-0”可吸收线于齿状线上方约2.5cm处，自7-12-1-5点位开始顺时针方向，在直肠黏膜下层行荷包缝合；旋开吻合器至最大位置，将吻合器抵钉座伸入至荷包线上方，并将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线的尾端从吻合器侧孔拉出；适度牵紧荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛管内，使得脱垂的黏膜及部分内痔进入吻合器组件的空腔内；于完全闭合时，保持闭合状态30s，打开保险装置后击发吻合器，保持闭合状态60s；逆时针旋转调节螺母1/2圈，轻轻拔出吻合器；检查切除组织完整，吻合口未见明显出血，“3-0”特殊缝线在1、3、5、7、9、11点位各加强缝合一针，查无活动出血，退出肛镜。吻合器痔上黏膜环切术通常不需要留置引流管，手术时间较短。术后患者需要遵守医嘱，保持肛门清洁，并根据医生的建议进行饮食和排便习惯的调整。患者需要定期复诊以便医生观察黏膜环切口的愈合情况和术后效果。

1.3 观察指标与判定标准

平均手术时间是评估手术操作难度和效率的指标，通过记录每组患者的手术时间，可以比较不同治疗方法在手术时间上的差异。住院时间则反映患者术后康复情况，较短的住院时间意味着恢复较快。疼痛程度则根据患者的自述和疼痛评分（0级代表无痛；1级，0～3分，轻度疼痛，患者在活动时可能出现轻微疼痛，但不影响正常生活及睡眠；2级，4～6分，静卧时疼痛，活动时疼痛加剧，需用口服镇痛药物进行止痛，影响睡眠；3级，7～10分，剧痛，无法忍受，必须应用止痛药，影响生活及睡眠）来评估术后疼痛的程度，分为轻度、中度和重度。并发症则观察尿潴留、术后出血及吻合口创面感染的发生情况。治疗总有效率=1-(无效例数/总例数)×100%。

1.4 统计学分析

2.结果

三组平均手术时间与住院时间比较，见表1。三组疼痛程度比较，见表2。三组并发症发生率比较，见表3。三组治疗有效率比较，见表4。

表1.三组平均手术时间与住院时间对比(n=31,±s)

表1.三组平均手术时间与住院时间对比(n=31,±s)

组别手术时间(min)住院时间(d)内镜下套扎术组36.05±8.76 4.55±2.03硬化剂注射疗法组38.52±5.33 6.98±2.34吻合器痔上黏膜环切术组45.89±9.51 6.78±2.79 t 5.322 4.455 P 0.022 0.045

表2.三组疼痛程度方面对比(n=31,n/%)

表3.三组并发症发生率对比(n=31,n/%)

表4.三组治疗有效率对比(n=31,n/%)

3.讨论

首先，从手术时间和住院时间的比较来看，内镜下套扎术在手术时间和住院时间上明显优于内镜下硬化剂注射疗法和吻合器痔上黏膜环切术。这可能是由于内镜下套扎术的操作相对简单且不需要切除组织，从而缩短了手术时间和住院时间。这些结果表明内镜下套扎术可以作为一种较快和较短住院时间的治疗选择。

其次，疼痛程度是术后患者关注的重要指标之一。根据本文结果，三组中轻度疼痛的患者占绝大多数，而中度和重度疼痛的患者比例相对较低。这表明这些治疗方法对于疼痛的缓解效果相似，没有明显的差异。然而，内镜下套扎术组中轻度疼痛的患者比例略高于其他两组，这可能是由于内镜下套扎术的操作相对较为轻微[5,6]。

此外，对并发症发生率进行比较，结果显示内镜下套扎术组的尿潴留和术后出血发生率相对较低，且未发生吻合口创面感染。相比之下，内镜下硬化剂注射疗法组和吻合器痔上黏膜环切术组的并发症发生率较高，尿潴留、术后出血和吻合口创面感染均有发生。这表明内镜下套扎术在安全性方面可能具有一定优势，但进一步的研究仍需验证[7]。

最后，治疗总有效率是评估治疗效果的重要指标之一。根据结果显示，内镜下套扎术组的治疗总有效率显著高于内镜下硬化剂注射疗法组和吻合器痔上黏膜环切术组。这可能是由于内镜下套扎术具有较短的手术时间、住院时间以及较低的并发症发生率，从而导致更好的治疗效果。

本研究的结果表明，内镜下套扎术在手术时间、住院时间、并发症发生率和治疗总有效率等方面可能具有优势。同时，需要谨慎解释这些结果，因为本研究存在一些限制，如样本量较小和研究设计的局限性等，需进一步大规模研究和长期随访，以更全面地评估这些治疗方法的效果和安全性。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况、治疗需求和个人偏好，综合考虑多种因素来选择最合适的治疗方法。