腹腔镜胃癌根治术对老年胃癌患者围手术期指标及复发情况的影响

林明强 汪家航 福州市第二医院 （福建 福州 350007）

内容提要： 目的：对老年胃癌患者治疗当中腹腔镜胃癌根治术对患者围手术期指标与复发情况的影响。方法：以2019年3月～2021年8月本院收治的老年胃癌患者86例为观察对象，随机分成对照组（开腹胃癌根治术，43例）、观察组（腹腔镜胃癌根治术，43例），比较两组围手术期指标、免疫功能指标、复发情况、血清肿瘤标志物水平、炎症反应指标等。结果：术后2h及12h对视觉模拟评分法评分比较，观察组比对照组低（P＜0.05）；术后观察组肿瘤坏死因子-α低于对照组，C反应蛋白高于对照组（P＜0.05）。术前，两组患者CEA及CA125等血清肿瘤标志物水平比较，无显著差异（P＞0.05）；术后观察组CEA及CA125等血清肿瘤标志物水平低于对照组（P＜0.05）。观察组复发率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；术后，观察组CD3+等免疫功能指标高于对照组（P＜0.05）；观察组术后首次肛门排气及首次进流食与首次下床活动、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜胃癌根治术为老年胃癌患者治疗，可改善其围手术期以及免疫功能和炎症反应等指标，减少或避免疾病复发，患者术后疼痛感较轻。

胃癌发生和感染幽门螺杆菌、饮食习惯改变等因素，存在一定的相关性[1]。临床当前治疗胃癌主要采用手术为主的综合治疗，开腹手术是常用手术方法，其可以完整将病灶清除、按规范行淋巴结清扫，降低肿瘤复发及出现转移的风险，使患者术后生存率提升，进而使预后得到改善。但是此种手术方式存在着出血量大、创伤性大、并发症多等问题[2]。近些年，伴随临床微创技术日益发展，腹腔镜技术已经成为胃癌根治术中常用的技术，其安全有效性等已经在临床上得到充分证实，深受医护人员喜爱[3]。鉴于此，本次纳入86例老年胃癌患者，研究腹腔镜胃癌根治术的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2019年3月～2021年8月本院收治的老年胃癌患者86例为观察对象，随机分成对照组（43例）、观察组（43例），对照组：男21例，女22例；年龄66～82岁，平均（70.85±6.39）岁。观察组：男22例，女21例；年龄67～83岁，平均（70.85±6.39）岁，比对两组患者一般资料，无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①通过病理检查被确诊成胃癌；②对胃癌根治手术治疗可耐受的患者；③年龄在18岁或者以上。排除标准：①胃癌复发或者手术之后有放化疗史；②伴有其他恶性肿瘤的患者；③术前营养状态欠佳；④各类慢性炎症、心脑血管不良事件，以及感染性疾病急性阶段；⑤合并精神疾病史、精神性排便功能异常史；⑥伴胃穿孔、幽门梗阻。

1.2 方法

观察组：腹腔镜胃癌根治术：患者平卧位，全身麻醉，采用五孔操作法，分离胃结肠韧带及胃结肠系膜，对周围淋巴结行D2清扫，胃肠吻合视情况行毕Ⅱ式吻合或Rouxen-Y吻合，手术过程确保无瘤操作原则。

对照组：开腹手术：取患者平卧位体位，行气管插管静脉复合麻醉，于上腹部正中位置作20cm的切口，常规进腹，对腹腔探查，淋巴结清扫范围与重建消化道方式相同于上组患者。

1.3 观察指标与判定标准

①围手术期指标：统计患者、术后首次肛门排气、首次进流食、首次下床活动时间以及术中出血量和住院时间。②免疫功能指标：借助流式细胞仪对患者免疫功能指标进行检测，检测内容有CD3+、CD4+，对CD4+/CD8+计算。③复发情况：统计复发例数，复发率=复发数/总数×100%。④血清肿瘤标志物水平：内容包含CEA（癌胚抗原）、CYFRA21-1（细胞角质蛋白19片段抗原21-1）、CA125（糖类抗原125）。⑤炎症反应指标：各在术前1d 与术后3d 采集患者清晨空腹状态下3mL静脉血，3000r/min离心10min，离心半径是12.5cm，获取到上层血清，借助酶联免疫吸附试验对患者的肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）和C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）水平检测。⑥疼痛情况：术后2h及12h借助视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估患者疼痛情况，最高分是10分，若是疼痛严重则分值高。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者围手术期指标比较

观察组术后首次肛门排气及首次进流食与首次下床活动、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者围手术期指标比较(n=43,±s)

表1.两组患者围手术期指标比较(n=43,±s)

组别术后首次肛门排气时间(d) 首次进流食时间(d) 首次下床活动时间(d)术中出血量(mL)住院时间(d)对照组5.16±0.33 5.22±0.21 4.26±0.32 245.63±2.88 19.68±2.51观察组4.15±0.32 4.26±0.33 2.76±0.51 106.36±2.051 14.63±2.11 t 14.408 16.094 16.337 258.297 10.099 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组免疫功能指标比较

术前两组患者CD3+等免疫功能指标比对，无显著差异（P＞0.05）；术后观察组CD3+等免疫功能指标高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组免疫功能指标比较(n=43,±s)

表2.两组免疫功能指标比较(n=43,±s)

组别CD3+CD4+CD4+/CD8+术前术后术前术后术前术后对照组44.65±2.01 37.06±2.01 22.69±2.01 17.63±2.01 1.08±0.21 0.99±0.12观察组44.61±0.25 39.63±2.01 22.65±2.05 19.65±2.54 1.09±0.22 1.09±0.15 t 0.129 5.929 0.091 4.089 0.216 3.414 P 0.897 0.001 0.927 0.001 0.830 0.001

2.3 两组复发情况比较

观察组复发率低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3.复发情况比较(n=43)

2.4 两组血清肿瘤标志物水平比较

术前两组患者CEA及CA125等血清肿瘤标志物水平比较，无显著差异（P＞0.05）；术后观察组CEA及CA125等血清肿瘤标志物水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4.血清肿瘤标志物水平比较(n=43,±s)

表4.血清肿瘤标志物水平比较(n=43,±s)

组别CEA(μg/L)CA125(kU/L)CYFRA21-1(μg/L)术前术后术前术后术前术后对照组25.61±0.22 18.25±0.33 66.17±0.25 45.29±3.65 7.78±0.51 3.60±0.22观察组25.62±0.31 10.25±1.33 66.18±2.54 35.96±2.54 7.25±0.63 2.15±0.25 t 0.173 38.282 0.026 13.758 4.288 28.552 P 0.863 0.001 0.980 0.001 0.06 0.001

2.5 两组炎症反应指标比较

术前两组患者TNF-α 及CRP 比对，无显著差异（P＞0.05）；术后观察组TNF-α低于对照组，CRP高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5.炎症反应指标比较(n=43,±s)

表5.炎症反应指标比较(n=43,±s)

组别TNF-α(nmol/L)CRP(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组106.33±0.21 145.36±2.01 33.63±2.01 61.56±2.01观察组106.36±0.51 125.65±2.01 33.59±2.51 51.46±2.31 t 0.357 45.468 0.082 21.629 P 0.722 0.001 0.935 0.001

2.6 两组疼痛情况比较

术后2h 及12hVAS 评分比较，观察组比对照组低（P＜0.05），见表6。

表6.疼痛情况比较[±s,分]

表6.疼痛情况比较[±s,分]

组别n术后2h术后12h对照组43 6.33±0.11 4.39±2.01观察组43 5.39±0.21 2.05±0.11 t 26.001 7.623 P＜0.001＜0.001

3.讨论

胃癌患者预后和确诊、治疗时间、治疗方式、临床分期等因素存在相关性[4]。根治术是胃癌治疗的最佳方式，为患者选择一种创伤性小，且有效的手术方式，对帮助老年胃癌患者改善预后，有着十分重要的作用[5,6]。

当前，较多医师把腹腔镜术，当作治疗胃癌的首要手术方式。腹腔镜手术有创伤性小的优点，可使对免疫系统的不良影响减轻[7]。血清肿瘤标志物常常用到胃癌辅助诊断，以及治疗指导当中，CEA于胃癌组织当中为高表达，属于分子高的糖蛋白；CYFRA21-1是对胃癌发生及发展进行监测的一种有效标志物；CA125于胃癌组织内表达显著上调。腹腔镜术对肿瘤组织挤压轻微，可使肿瘤标志物释放入血明显减少。同时，腹腔镜手术能够使肿瘤细胞脱落数量减少，可使肿瘤病灶彻底清除，以防肿瘤复发[8]。本次研究结果显示：术后2h及12h对VAS评分比较，观察组比对照组低（P＜0.05）。术前，两组患者TNF-α及CRP比对，无显著差异（P＞0.05）；术后观察组TNF-α低于对照组，CRP高于对照组（P＜0.05）。术前，两组患者CEA及CA125等血清肿瘤标志物水平比较，无显著差异（P＞0.05）；术后观察组CEA及CA125等血清肿瘤标志物水平低于对照组（P＜0.05）。观察组复发率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。术前，两组患者CD3+等免疫功能指标比对，无显著差异（P＞0.05）；术后，观察组CD3+等免疫功能指标高于对照组（P＜0.05）。观察组术后首次肛门排气及首次进流食与首次下床活动、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，经上述总结可以看出采用腹腔镜手术能够帮助患者防止肿瘤复发，这可能和腹腔镜手术清除肿瘤组织附近淋巴结，以及微小病灶更彻底存在关系。同时，该项手术也能够帮助患者将肿瘤标志物水平、炎症反应等指标改善，使患者术后疼痛感得到明显减轻。而在腹腔镜下行胃癌根治术操作期间需要注意下述几个方面：①手术器械和肿瘤组织接触次数少；②可避免过度牵拉胃组织，尽量在腹腔当中将胃切除完成；③切除的组织需要快速在标本袋当中保存；④气腹解除时需慢慢地将气体排出，气体完全排出之后再将套管拔除。全部患者均在术后检查凝血功能，且评估静脉血栓的危险性，老年患者与伴有慢性基础病患者在术后为其提供针对性干预；静脉血栓高危者予以其预防性的抗凝治疗；胃癌Ⅲ期患者手术之后给需要观察其感染症状，必要的时候为其提供预防性治疗。

综上，采用腹腔镜胃癌根治术为治疗老年胃癌，对帮助患者改善围手术期以及免疫功能和炎症反应等指标、减少或避免疾病复发，降低术后疼痛感。