袁青从脑肾论治男性性功能障碍经验介绍

曾智君 指导：袁青

广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510006

袁青教授系靳三针学术带头人，广州中医药大学靳三针研究中心主任，师从岭南针灸名家靳瑞教授，继承靳瑞教授之遗志，在临床运用及推广靳三针。从医近四十年，袁青将靳三针调神针法融会贯通，并根据临床特点将其含义进行衍生深化，袁青教授认为，男性性功能障碍虽然有不同的症状表现，但从中医论治，究其根本，都与肾精亏虚-脑髓受损-元神失养有关，治疗上都应该遵从调神益肾的治则。袁青教授在临床中发现，脑与肾之间有着密切的关系，治疗肾精不足的男性性功能障碍，均可从脑肾相关入手论治并取得良好疗效。笔者跟师学习，现总结其运用调神针法从脑肾治疗男性性功能障碍的经验，介绍如下。

男性性功能障碍是指正常男子性功能的整体活动（性欲唤起、阴茎勃起、插入阴道、性欲高潮、射精和性满足5 个环节）中，任何一个环节发生的障碍，主要分为阴茎勃起障碍、射精功能障碍、性欲障碍、性感觉障碍[1-2]。对男性来说，早泄（PE）和勃起功能障碍（ED）是最常见的性功能障碍，两者经常共存，且相互影响[3]。男性性功能障碍中的ED 属中医阳痿、阴痿、阳不举、筋痿等疾病范畴；PE 属中医早流、鸡精等疾病范畴；阴茎异常勃起属中医阳强、阳举不倒等疾病范畴。而其他相关病症，多归属中医阳痿、不育、阴痛等疾病范畴。

随着时代变迁，科学发展，社会风气及生活环境发生变化，人们的生活方式、理念随之发生改变，快节奏的生活、高强度的工作、非正常性知识的传播导致本病发病率不断上升，且年轻化趋势明显，这不仅影响了个人的身心健康及家庭和睦，还逐渐上升为一个社会问题，影响着人类的繁衍与进化。西医对于此类疾病，根据其分类有着心理治疗、行为训练、药物治疗、手术治疗等多种治疗方式，均各有其利弊[1，4-5]。针灸作为传统医学中的重要组成，在本病的治疗上有着独特优势，无毒副作用，根据相关知识图谱方法研究及系统分析结果，针灸乃临床上治疗男性性功能障碍的重要治疗法[6-7]，且有明显优势[8-9]，目前已被纳入相关指南中，推荐作为治疗男性性功能障碍的治疗手段[10]。

1 病因病机

《素问·痿论》载：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”后世医家多解说此筋痿为阳痿，即为ED，袁青教授认为，此论不单指代阳痿一种疾病，而是指男性因情志失调、宗筋弛纵而导致的无法完成正常性活动的一系列病症，若弛纵发在性交之前，则可能在性欲唤起、阴茎勃起过程中发生障碍，如发生在性交过程中，则可能在插入阴道、性欲高潮中产生障碍，同理，在性交过程快结束时发生弛纵则可能在射精和性满足的过程出现问题。

袁青教授认为，“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿”为《黄帝内经》对于男性性功能障碍的总述，同时也阐释了男性性功能障碍的重要病因，即情志失调导致的元神失养，元神居于脑，元神的充养与脑髓密切相关，元神失养，久则脑髓随之受损。脑与肾密切相关。肾主生殖，脑与肾，经络上相连，物质上相通，功能上相成。肾通过督脉，足太阳膀胱经与脑相连；同时，肾为封藏之本，主骨，生精，精化髓，髓充足则滋养骨，骨生髓，聚髓为脑。《灵枢·经脉》载：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”又曰：“诸髓者，皆属于脑。”脑为元神之府，脑作为奇恒之腑，思维、情感、精神意识等皆依靠脑的统摄。《灵枢·本神》云：“肾藏精，精舍志。”《素问·灵兰秘典论》载：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”两者提示了肾可主宰思维活动、生殖及行为伎巧，与脑的功能相成。脑与肾之间有着密切的关系，两者相互影响，任何一方的病变都会累及另外一方。肾主生殖，而肾藏精是肾主生殖的物质基础，袁青教授认为男子性功能障碍多与肾精虚损有关，肾精化生脑髓，类似于五行之中母与子的关系，肾精亏虚会导致脑髓受损，同样的脑髓受损也会引起肾精虚损，在治疗的时候应该兼顾脑与肾。脑和肾在“髓”这一物质上紧密联系[11-12]，临床实验中，肾精虚损动物模型均有脑髓失养等表现，且其子代鼠脑超微结构有不同程度变化[13-14]，另有课题组经过实验研究认为，肾精对脑髓的影响是以Klotho 基因为中心，通过氧化应激等多个通路对下游信号进行调控，导致脑结构形态及功能不同程度受损，从而引起髓海不足、脑失所养的病理改变[15]。因此，在中医理论基础和西医临床研究方面可看出脑-肾紧密相关，治疗相关疾病时应当兼顾。

袁青教授认为，男性性功能障碍总的病机为肾精亏虚-脑髓受损-元神失养，患者因房事不节、劳逸失常、七情内伤、先天不足等因素导致肾精亏虚，肾主生殖，继而出现形式多样的性功能障碍表现，肾精亏虚，其化生之脑髓随之锐减，进而不能濡养元神，故出现情志不良、记忆锐减等表现，情志不良又可作为病因加重性功能障碍，形成恶性循环。袁青教授认为，治疗男性性功能障碍应补肾益髓，调畅元神。同时，心主血脉而藏神，脑为髓海主元神，脑中元神主宰心神，进而主宰人类一切思想活动，思，原为恖，于“囟”之后，而下接之以“心”字。是古人认为心气上于脑中则产生思维意识活动的一个映证。徐灏《说文解字注笺》中也注解：“人之精髓在脑，脑主记识，故思从囟。”肝经环绕阴器，肝主筋维持宗筋正常功能；肝主疏泄调畅气机；肝藏血调节阴茎血量。心肝两脏在男性性活动中均有重要作用[16-18]，在以补肾益髓，调畅元神为治疗原则的基础上，重视心肝的论治。

2 脑-生殖轴理论在男性性功能障碍治疗上的应用

基于脑肾相关之理论，结合临床经验，袁青教授提出在治疗男性性功能障碍上应从“脑-生殖轴”入手，脑-生殖轴的概念包括了对男性性功能障碍疾病的病位、病因、治疗等多维度意义。脑即指代元神，生殖即为机体发育成熟而具备的繁衍后代的能力，生殖中心即以肾为主导，包含命门、阴器等与生殖能力相关的部位：两肾之间有命门，具有生生不息之机，禀于有生之初，从无到有，为造化之枢纽，阴阳之根蒂，为先天之太极，五行由此而生，脏腑相以继成[19]，阴器为完成生殖活动的重要器官，其功能及发育与肾之精气及肝经密切相关，脑与生殖之间的联系纽带为天癸，天癸源于肾中精气，藏之于脑，可促进人体生长发育及生殖[20]。

2.1 选穴特色以人身为轴，上为脑，为元神之居所，下为以肾为核心的生殖中心，通过任督二脉将二者相关联，循环往复，运行精气，通过选穴形成以脑-生殖相关的治疗轴线。在遵循治神守气的基本治疗原则之上，尤其重视调和阴阳，《黄帝内经》载：“阴阳和，故能有子。”此阴阳和除了指代男女交媾之外，其更深层的意思是在男女气血调和的基础上进行交媾，才能有子[21]。调阴与阳，精气乃光，以腹背分阴阳，选穴注重前后配穴，在腹面、背面分别形成2 条治疗以脑、生殖为核心的治疗主轴线（见图1），从阴引阳，从阳引阴，以期阴平阳秘之效。

2.1.1 腹面——调神益肾，滋阴为主，阴中求阳仰卧位时上取四神针、智三针、定神针。其中四神针为百会前后左右各旁开1.5 寸，位于巅顶，为元神至高之处，同时位于督脉和膀胱经上，均可入络脑，针之灸之可护元神。智三针由神庭及双侧本神组成，是头部唯三个用神来命名的穴位，与脑神之功能密切相关，定神针由印堂、双侧阳白组成，印堂与心相应，又名下极，为观察心神强弱之要穴；阳白是足少阳胆经穴，“白”有光亮明亮之意，阳白即阳气汇聚之处，少阳胆气足，则诸藏之气安定，不逆乱也。共用取定神之意，奏镇目神之功[22]。辅以手之神门调心神，脑心同治，共奏调神之功。腹部取关元、气海、归来。袁青教授将气海、关元比作身体的“皇帝皇后”，关元为足三阴经与任脉交接处，内闭藏元阴，气海为人身元气之海。归来属于多气多血之胃经，为气血归来之意。下取三阴交和太冲，足三阴经之交会穴三阴交，为滋阴要穴。关元归来三阴交即为阴三针，气海关元配合背侧所取肾俞即为阳三针，配合足取太冲，肝肾同源，疏通肝经气血。

2.1.2 背面——调神益肾，壮阳为主，阳中求阴俯卧位上取脑三针，脑三针由脑户及双侧脑空组成，脑户为督脉、足太阳经交会穴，脑空为胆经，为少阳阳维之会，阳维脉维持诸阳经，溢蓄气血，交于督脉，两穴通过督脉入络脑，均处于阳经之要塞，共用可提升上部脑之清阳，醒脑调神。下取命门、肾俞、志室、八髎、长强穴，其中命门、肾俞、志室分别在第二腰椎下水平线，温肾壮阳力强，与生殖密切相关，袁青教授称之为“生命线”。膀胱经“入循膂，络肾，属膀胱”，八髎在足太阳膀胱经上，在“膂”之前，为膀胱经入里络肾之要冲部位，又处于下焦之局部，善治男科疾病。长强处于督脉脉气所发之处，其阳气源源不断上输督脉，针之灸之可激发生长之气。

2.2 操作特色

2.2.1 治神守气“凡刺之真，必先治神”，袁青教授认为，“治神守气”乃针灸操作时第一要义，贯穿治疗的始终[23]。治疗前，首先安定自身，庄重周严，切勿嬉笑怒骂。男性性功能障碍病人多有不同程度的焦虑、抑郁等情志不良表现[24-25]，从问诊开始，应注重病人隐私，语善意诚，做到不轻浮，不歧视，避免患者产生羞耻感及不适感。治疗时因施针部位的私密性，应做好解释及保护，摆好舒适的体位，消除患者的紧张情绪，嘱患者凝神静气，意守感传。治疗前后密切关注患者精神状态变化，以判断施治之效果。

2.2.2 操作手法针刺时，医者凝神于针，双目注视穴位，由助手递针，先将针尖抵于穴位，令患者感知进针部位，凝神定神，气聚穴所，易于得气。针刺头部穴位时选用1 寸针灸针（0.25 mm×25 mm），先斜45°快速破皮进针，后15°缓慢平刺。四神针之四针均向外平刺，针尾在百会处聚成塔型；神庭沿着发际线从头皮向百会方向平刺，本神针刺方向同神庭平行向上；印堂及阳白从穴上0.5 寸向下透刺过穴位，分别针向鼻根及双眼；脑户脑空分别向风府风池方向平刺。神门用1 寸针直刺，快速破皮后向下缓缓刺入，气海、关元、归来均用1 寸针，针向阴部方向斜刺，并在局部应用灸盒施灸。腰阳关用1 寸针，肾俞、志室采用1.5 寸针（0.25 mm×40 mm），均直刺；八髎均用1 寸针，直刺入骶孔，长强用1 寸针，向肛门方向斜刺，在八髎与长强部位辅以盒灸，促进生发之气。各穴位针刺深度均根据个人肌肉丰厚程度而视，以得气为度，刺入针身6～8 分。先俯卧位针刺，留针15 min，后转仰卧位针刺，留针45 min，每间隔15 min 用飞法行针1 次。

2.2.3 夫妻同治欠和谐的性关系是导致中青年男性性功能障碍的重要病因，性生活作为夫妻双方共同参与的活动，一方有碍，另一方也易受不良影响，严重者也会产生相应的障碍[26-27]，在治疗的同时，应注重夫妻同治。嘱其伴侣在下午6 时为患者在八髎处施以温和灸15 min，灸感放射至前阴部为佳。此时乃昼夜交替，阴阳交会之时，“日西而阳气已虚，气门乃闭”，在此时施灸，灸后内闭气门，阳气不可外泄，补气温阳效果最佳，在施灸的过程中，为使气至病所，双方之神均贯注交会于施灸部位，有助于双方“神”之沟通。对于失神严重之伴侣也应施针调神，同时普及积极正确的性健康知识[28]，获得伴侣的配合、理解及支持，这是治疗有效的重要前提[29-30]。

3 病案举例

王某，32 岁，2020年9月16 日初诊。主诉：勃起硬度欠佳1年。患者近1年来晨勃次数减少，勃起硬度较前下降，插入困难，难以完成性生活，曾自服“壮阳”类药物，当时曾有短暂改善，但停药后复如从前，近几年自觉工作压力大，加班较多。症见：勃起不坚，难以完成性生活，性欲低下，腰酸乏力，精神不济，诉平素易疲惫，近1年来记忆力、专注力较前下降，易烦躁，夜间眠差，难以入睡，纳可，大便偶有不成型，舌质淡、苔白，脉沉细无力。辅助检查：1 周前曾于外院检查RigiScan 阴茎硬度测试：勃起硬度Ⅲ级；间断性勃起状态。抑郁自评量表标准分为57 分，为轻度抑郁。西医诊断：勃起功能障碍。中医诊断：阳痿，辨证属肾精不足。针灸治法：调神益肾，填精温阳。问诊时患者自诉病情，表情羞怯，语意含蓄，配偶面含焦虑、无奈之“失神”表现，给配偶予针刺四神针、智三针、定神针、神门安神后，再为患者针刺治疗，先嘱患者取俯卧体位，穴取脑三针、命门、肾俞、志室、八髎、长强，后加盒灸温补八髎长强，留针15 min，再嘱患者转仰卧位，取四神针、智三针、定神针、神门、阴阳三针、太冲。具体操作见上，每周2 次。施针结束后教授其配偶正确的施灸方法，嘱其回家后每隔1 天于下午6 时在八髎部位施温和灸15 min。

2020年9月30 日二诊：诉针刺后自觉勃起硬度较前改善，有1 次完整性生活，夜间睡眠明显改善。治疗有效，继守前方。

2020年10月21 日三诊：诉晨起勃起次数及硬度较前继续改善，近1 个月来有5 次完整性生活，精神较前好转明显，记忆力、专注力较前提升。继续针刺1 个月，巩固疗效。6 个月后电话随诊，疗效不减，未见复发。

按：患者为中年男性，因工作压力大，劳逸失常，思虑过多，元神耗伤，脑髓失充，脑髓与肾精同属人体之“精”，导致肾精暗亏，肾主生殖，继而出现晨勃减少、勃起不坚、腰酸乏力等症状，脑髓受损，故有记忆下降等表现，元神失养，情志不调，表现为烦躁、焦虑、失眠等失神之表现；肾精属阴，阴损日久，渐累及阳，肾阳受损，遂有精神不济、大便不成型等表现。诊断为阳痿，证属肾精不足，治以调神益肾、填精温阳为法，穴取脑三针、四神针、智三针、定神针、神门以安神定志，阴阳三针、太冲、命门、肾俞、志室、八髎、长强强肾益精，辅以灸法，助长阳气，使得阴阳互相资生，以期阴平阳秘、正复病去之效。同时用四神针、智三针、定神针、神门安定其配偶之神，并传授其日常艾灸之法，嘱其定期为患者施灸，在施治的过程中给予患者及配偶对于疾病治疗之信心，引导其正确看待疾病，忌焦忌躁，达到形神共调之功效。二诊勃起硬度改善，可有完整性生活，睡眠较前改善，治疗见效，守前法。三诊诸症较前继续改善，后期随访未见复发，疗效满意。

袁青教授运用靳三针从脑肾论治男性性功能障碍，临床上患者的性功能均有不同程度改善，性活动总属于人之生命活动，人的一切活动均由神主导，元神居于脑，元神的正常功能有赖于脑髓的充养，患者失神，若伤髓及肾，则会导致男性产生表现形式多变的性功能障碍，然治病求本，异病同治，袁青教授在治疗过程中遵循调神益肾之基本治则，调畅患者元神，同时益肾填髓，从经络、功能、物质上调节脑肾之紊乱，进而改善生殖功能，同时注重阴阳气血平衡，临床上随症灵活加减配穴，以期阴平阳秘之效。重视夫妻和调，相辅相成，作为参与性活动的双方，临床上多见不和谐的性关系常常为男性性功能障碍之诱因，夫妻同治或为临床治疗男性性功能障碍之新思路，可供临床借鉴参考。