无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病中的应用护理效果分析--评《呼吸科护士规范操作指南》

《呼吸科护士规范操作指南》由张素主编,中国医药科技出版社出版,ISBN编号:9787509117781.本书共包括六章,第一章分析了呼吸科基础操作技术,涉及动脉血标本采集、痰标本、咽拭子采集,胸腔穿刺、胸腔闭式引流技术、降温机、血氧饱和度、肺动脉压监测技术等,体外膜肺氧合护理技术等.第二章分析了氧疗技术,包括鼻导管吸氧、部分呼吸面罩吸氧技术、便携式吸氧技术等;第三章介绍了吸入疗法技术,如碟式吸入器干粉吸入、定量吸入器气雾吸入术、超声雾化器雾化吸入术、喷射雾化吸入器雾化吸入术等;第四章阐述了胸部物理治疗技术,有腹式呼吸技术、体位引流技术、叩击震颤排痰技术、经鼻口腔吸痰技术、震动咳痰机使用技术、气囊上滞留物清除术、口咽通气管放置术等;第五章中介绍了机械通气技术,无创机械和有创机械通气使用技术,气管插管护理配合,气管插管固定技术,气管切开与换药技术,转运呼吸机实用技术,气管插管拔除,呼吸机管路清洗与消毒技术.第六章介绍了呼吸介入护理和配合,有纤维支气管镜检查、全肺灌洗检查、冷冻治疗、气道内支架置入、内科胸腔镜检查、氩等离子体凝固术多种介入术的护理配合,还有呼吸内镜的日常维护方法.

慢性阻塞性肺疾病是临床呼吸科中常见的呼吸系统疾病,患者在临床上主要出现气短、喘息、慢性咳嗽等症状.随着疾病的进展,还容易出现肺源性心脏病、呼吸衰竭等症状,疾病的病死率与致残率都较高,对患者的生命造成严重威胁.怎样开展治疗与护理,是困扰临床医护人员的难题.相关医疗技术的进步,促进了无创呼吸机在慢性阻塞性肺病中的广泛应用.同样,护理伴随整个治疗过程,护理质量也会影响到最终的治疗效果.在呼吸科为患者提供护理时,有哪些注意事项?在本书中给出了答案.

无创呼吸机护理技术在本书中的第五章中提到,在慢性阻塞性肺疾病临床应用无创呼吸机过程中,需要采取的护理措施如下.第一,心理护理.患者对无创呼吸机的使用目的、作用和性能都无足够理解.在患者使用无创呼吸机之前,通常会出现紧张、焦虑心理.需要护理人员向患者及家属介绍使用无创呼吸机的优点和必要性,尽量减少患者对无创呼吸机产生的不安和恐惧心理.第二,体位护理.患者在使用无创呼吸机时,保持坐位、平卧位、半卧位等,要确保肩部、头部和颈部在相同水平面上.头部略微后仰,确保气道畅通.护理人员应当告知患者,保持头颈在同一轴线上,口腔和鼻腔保持通畅,帮助患者翻身.第三,营养护理.患者在接受无创呼吸机治疗中,会消耗很多能量.加之咳嗽、咳痰等,体内有大量电解质、蛋白质和水分丢失,所以需要开展饮食护理.护理人员需结合患者自身饮食特点和营养状况,给予高蛋白质、维生素丰富和容易消化的食物.降低糖分摄入量,避免增加体内二氧化碳,加重呼吸衰竭情况.还需补充更多水分,稀释痰液,利于排出痰液.第四,气道护理.要保障患者气道畅,这是解决二氧化碳潴留与纠正缺氧问题的先决条件.护理人员要耐心给患者介绍咳痰技巧,可给患者做示范.帮助患者叩背,让患者充分排出痰液.治疗中护理人员还需间歇拿开面罩,帮助咳痰、咳嗽等.第五,皮肤护理.患者使用无创呼吸机,需要承担呼吸面罩压力.这会压迫患者的鼻部,导致鼻梁、面颊、下颌、鼻翼两侧等产生压疮,对患者的治疗依从性产生不利影响.护理人员应当确保患者的脸部处于清洁状态,每天至少让患者完成2次脸部清洁,使用凡士林保护肌肤.也可在受到压迫位置垫上小纱布,降低皮肤被摩擦出现的压疮.第六,实时观察患者的病情.需观察人机配合情况,是否出现无人机对抗问题,告诉患者呼吸机是随着患者呼吸送气,不是患者跟着呼吸机呼吸;实时监测呼吸机的呼气和吸气压力、潮气量、每分钟通气和漏气量,如果发现存在异常,需及时通知医生开展检查;观察呼吸机面罩松紧程度、氧气、管道的连接,无创血氧饱和度、温度、湿化液量、氧流量等,及时调整;观察患者血压、心率、面色和神志、皮肤黏膜、自主呼吸等,做好记录工作.第七,误吸、胃肠胀气预防与护理.胃肠胀气多发生在张口呼吸,通气压力高,贲门括约肌张力低的患者,长时间的卧床会加剧患者的便秘症状.可采取的护理措施是:让患者食用半流质饮食,不能过饱,饭后30~60 min再使用呼吸机;让患者学会如何正确呼吸,减少吞咽动作,避免把气吸入到胃部,发生胃肠胀气情况.误吸情况发生较少,进食是高危因素.需要护理人员给患者讲述科学进食的方法,让患者进食后至少30 min再使用无创呼吸机.避免患者在饭后呕吐,出现窒息.

目前大量慢性阻塞性肺疾病患者的实际临床无创呼吸机治疗护理结果显示,此种治疗与护理方式,患者使用起来更加方便,提高患者的耐受性,更好控制病情,促进患者生命质量提升.无创呼吸机可避免传统有创气管切开方式给患者带来的疼痛感.降低并发症发生率,致残率和致死率,降低患者承担的医药费用成本.但在使用中,需要护理人员全程关注患者身体指标变化,强化对患者的护理,及时指导,定期随访.