经会阴前列腺穿刺手术包的设计与应用

吴婵，徐雅文，施赛叶，曹洁

直肠超声引导下前列腺穿刺（transrectal ultrasound- guided prostate biopsy， TRUS-PB）是目前临床上诊断前列腺癌的金标准［1］。根据穿刺途径不同TRUS-PB 又可分为经直肠前列腺穿刺术（transrectal prostate biopsy， TRPB）和经会阴前列腺穿刺术（transperineal prostate biopsy， TPPB）。近年来，有学者指出TPPB 的并发症发生率低于TRPB，而2 种术式对于阳性检出率并无影响［2］。海军军医大学第一附属医院目前常规采用TPPB。由于TPPB 需要将患者进行截石位摆放，充分暴露肛门与阴囊之间的会阴部分，常规的布类辅料包并不能满足这一要求，常会出现术中二次暴露术野的情况，因而设计了一款可固定阴囊的经会阴前列腺穿刺专用手术包（国家实用新型专利号：CN201820888027.2）。本研究探讨经会阴前列腺穿刺手术包的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法选取2021 年5-6 月海军军医大学第一附属医院泌尿外科手术室使用传统布类辅料行经会阴前列腺穿刺的204 例患者为对照组，患者年龄为（68.16 ± 8.57）岁，体重指数（body mass index， BMI）为24.09 ± 2.82，前列腺特异性抗原（prostate specific antigen， PSA）为（29.77 ±78.82） µg/L；选取同年7-8 月采用自制无纺布类辅料行经会阴前列腺穿刺的207 例患者为观察组，患者年龄为（67.36 ± 8.39）岁，BMI 为23.85 ± 2.86，PSA 为（45.29 ±186.15） µg/L。2 组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。2 组患者麻醉方式均采用局部麻醉。

表1 观察组与对照组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规布类辅料包（内含无菌布类中单3 块、无菌金属镊1 把，换药碗1 只，卵圆钳1 把，无菌大纱布5 块，另需无菌组织刮取纸若干），患者摆截石位后，先用无菌纱布、换药碗和卵圆钳进行会阴部消毒，随后将3 块无菌中单按顺序分别铺于腹部、左下肢、右下肢建立利于手术的局部无菌空间，最后取一块大纱布，展开后叠成长条状，将患者阴囊兜住并向上提拉，用卵圆钳取碘伏纱布消毒片加以固定，达到暴露术野的目的。见图1。

图1 传统包布使用效果

1.2.2 观察组 采用自制无纺布类辅料包，内配有阴囊固定装置的无菌手术单、一次性换药碗1 只、一次性无菌镊子1 把、无菌海绵刷3 把、无菌组织刮取纸若干。见图2A。无菌手术单由3 部分组成：倒“T”型无纺布辅料（编号1）用于建立无菌范围；洞巾（编号12）用于显露术野；阴囊牵拉（编号31）和固定装置（编号2）用于更好地暴露术野。见图2B。

图2 自制穿刺包及使用效果图

患者摆截石位后，使用一次性换药碗和无菌海绵刷进行会阴部消毒，随后使用手术单进行无菌平面的建立，将无菌洞巾遮盖患者两腿、腹部及垫于患者臀下，通过裸露洞套住穿刺部位，并用手术单上配有的阴囊托举固定装置暴露术野（图2C）。这样避免了用卵圆钳持取碘伏纱布消毒后，再次使用该卵圆钳辅助牵拉睾丸，更符合无菌原则。

1.3 评价指标

（1）消毒铺单时间：自打开辅料包至完成阴囊固定暴露术野的时间，由配合护士进行计时并记录，整个过程衔接紧密。（2）穿刺后并发症：由穿刺医生负责观察记录患者穿刺后24 内发生的穿刺相关并发症，即血尿、尿潴留、感染及迷走反射导致的晕厥。（3）再次暴露率：由配合护士负责记录术中是否因为患者反射导致睾丸移动使得术者需再次提拉固定阴囊暴露术野。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者平均消毒铺单时间、术中再次暴露率低于对照组（P＜0.001）。观察组与对照组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P=0.064）。见表2。

表2 观察组和对照组患者观察指标比较

3 讨论

前列腺恶性肿瘤是我国男性恶性肿瘤中发病率第6、死亡率第7 的高发疾病［3］。作为诊断前列腺癌的重要临床手段，进行安全高效经会阴前列腺穿刺是治疗前列腺癌的重要前提。临床上通常采用截石位进行经会阴前列腺穿刺术，按会阴部手术要求消毒铺单，建立无菌平面，肛门置入超声探头后，在肛门与阴囊之间的区域进行穿刺。

使用常规的布类辅料包需要反复清洗消毒灭菌，增加了手术室成本。此外组织刮取的纸条需要人工裁剪，然后消毒，增加了人力成本。而使用一次性无纺布类材料，在满足无菌原则要求的同时，减少了反复消毒的成本堆叠，同时前列腺穿刺包中加入了灭菌的刮取组织纸条，减少了人工剪裁单独消毒的手术室成本。另一方面减少了手术室护士工作量，即常规的布类辅料往往需要搭配消毒包进行一台穿刺，现在将二者合一，减轻了术前准备的工作量。

布类辅料的使用较为烦琐，需要通过折叠或是加盖中单达到无菌原则的要求；另外，术中对无法妥善暴露术野，都一定程度上增加了手术时间，降低了手术效率。通过对照组和实验组的消毒铺单时间的对比，对照组较观察组用时长，说明使用自制包可以缩短穿刺时间。笔者认为，自制的穿刺单是一体单，减少了反复拿取布类单进行叠加无菌区的时间，同时较常规方式，可以妥善持续地暴露手术视野，都在一定程度上提升了手术效率。

由于使用布类辅料时，需要用消毒时所用的卵圆钳协助提拉阴囊，暴露手术视野，增加了术中感染的风险。自制穿刺包中将阴囊提拉固定装置加入穿刺单中，避免了重复使用卵圆钳等增加感染风险，同时减少了术中的术野反复暴露（对照组有155 例需要术中再次暴露术野，而观察组只有5 例需要术中再次暴露术野），方便了术者的同时也提高了穿刺效率。从2 组的并发症上分析，2 组并发症发生情况并无明显差别。有研究显示，无纺布类可以减少感染风险［4］。本研究可能因为样本量较小，统计学上无法体现差异。

综上所述，自制的经会阴前列腺穿刺包可以较好地提高穿刺效率，减少术中的术野反复暴露，可以在临床上使用。