出院准备服务在肝胆肿瘤老年患者术后康复中的作用

赵婷婷，李懿，高娟，熊正香

出院准备度指的是医疗人员对预出院患者的生理、心理、社会功能等方面进行全面评价，以确定其有无离开医院、重返家庭、重返社会和进一步康复的能力，其在1979 年首次由学者芬维克提出［1］，用以测评患者在出院后的康复水平及患者在出院后的生活质量和需求［2-4］。研究证实，准确而全面的出院准备度评估能够防止患者过早出院，使患者从医院治疗安心地过渡到家庭照护，减少出院后不良结局的发生。出院准备度较好的患者，出院后病情控制良好，应对疾病能力强，可以减轻经济和家庭照料负担［5］。提高出院准备度，除了医护人员的准备情况，还要考虑患者和照顾者的出院准备情况。加强患者和照顾者的出院准备度，可以有效地改善患者的术后康复水平。因此，患者及其照顾者是出院准备服务的主要对象。然而，很少有关于肝胆肿瘤老年患者术后出院准备情况的报道。本研究以肝胆肿瘤老年患者为研究对象，探讨出院准备服务在肝胆肿瘤老年患者术后康复中的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2020 年3 月至2021 年1 月在海军军医大学第三附属医院特需诊疗科进行肝胆肿瘤切除手术的120 例老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各60 例。纳入标准：（1）肝胆肿瘤手术后；（2）年龄为60 岁以上；（3）意识清楚、没有精神疾病。排除标准：（1）有严重的心、肾、肺等器质性病变或其他慢性病；（2）存在语言沟通及文字理解障碍。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。所有患者及照顾者均签署知情同意书并报医院伦理委员会批准。

表1 观察组与对照组肝胆肿瘤老年患者一般资料比较［例（%）］

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组按肝胆肿瘤病种的常规护理措施进行出院准备［6-7］，住院期间由责任护士负责患者的整体护理，如生理、心理及肢体功能锻炼等，责任护士对患者及其亲属和近亲属分发书面的康复资料并进行口头宣教，解答疑虑，进行出院指导，术后1 个月电话或视频随访。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上实施出院准备服务，出院准备服务小组由若干名经验丰富的护理人员、医师和主任医师组成，由课题负责人担任小组组长，并在进行康复护理前进行理论和技能培训［8-11］。出院准备服务分为以下4 步。首先，从患者入住开始由责任护士评估，填写一般资料，对其生理、心理及其他各方面进行综合评价；了解其家庭情况，同时对照顾者进行评估，知晓其照护的能力、对疾病的知晓度、自身状况及应对能力等。其次，患者出院前1 d，由课题组成员对患者制定有针对性的、科学的、规范的康复护理计划，交给照顾者，确保患者在出院后的后续护理。第三，护理人员在患者住院期间除了提供必要的护理服务，还要对患者进行心理教育，对照顾者进行相关的疾病知识和护理技巧的培训，提高照顾水平，加强患者后期的康复治疗，如文字版、漫画、视频示范和讲解引流管的护理、观察及掉落情况，排痰的方法，发烧、疼痛等现象的处置，异常情况早发现早处置，使照顾者获得相关护理知识，提高其照顾水平。最后，课题小组在术后1 个月对患者进行随访，给予专业的护理指导。

1.3 评价指标

1.3.1 出院准备度测评量表（readiness for hospital discharge scale， RHDS） RHDS 是由Wiess 等［5］编制的普通患者出院准备度量表，共23 个条目，包括自身状况、出院后的应对能力、疾病知识和期望获得的社会支持4 个维度，分数越高的患者出院准备越充分。该量表由患者在离开医院前24 h 完成［12］。

1.3.2 照顾者准备度量表（caregiver preparedness scale， CPS） CPS 由 Archbold 等学者开发，用以评价照顾者对护理患者的准备程度，包括8 个条目，采用Likert 5 级评分法，0 分为极不合格，4 分为十分合格，总分为0～32 分，评分越高，说明照顾者为护理患者做了更完备的准备［13］。该量表在患者离开医院前24 h 由照顾者完成。

1.3.3 生活质量量表（short form 36 questionnaire，SF-36） SF-36 用于评估患者个人对生活多方面的主观感受，反映了患者健康相关的生活质量，共有8 个维度，包括躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康［14］。分数越高说明患者生活质量越高。该量表在患者术后1 个月随访时完成。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计软件对数据进行处理。计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，比较采用χ2检验。采用Pearson相关分析评估各指标之间的相关性。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者RHDS 评分比较

观察组的RHDS 各个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组老年肝胆肿瘤患者出院准备度测评量表评分比较（分， ± s）

表2 观察组与对照组老年肝胆肿瘤患者出院准备度测评量表评分比较（分， ± s）

组别观察组对照组t 值P 值例数60 60自身状况63.91 ± 4.38 56.26 ± 2.02 12.285＜0.001出院后应对能力26.11 ± 2.89 16.43 ± 3.10 17.692＜0.001疾病知识68.23 ± 4.97 49.20 ± 5.09 20.721＜0.001期望得到的社会支持33.80 ± 2.90 22.43 ± 4.13 17.452＜0.001总分192.06 ± 8.01 134.31 ± 11.13 32.622＜0.001

2.2 观察组与对照组患者CPS 评分比较

观察组的CPS 量表各个条目的评分与总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组老年肝胆肿瘤患者照顾者准备度量表评分（分， ± s）

表3 观察组与对照组老年肝胆肿瘤患者照顾者准备度量表评分（分， ± s）

注：与对照组比较aP＜0.05

项目您已准备好去照顾患者的生理需求您已准备好为患者提供你们双方都满意的照顾您已准备好去了解患者的需求并为其制定相关服务计划您已准备好去应对照顾患者所产生的压力您已准备好去照顾患者的情感需求总的来说您已准备好去照顾患者您已准备好从医疗系统获取帮助和信息资源您已准备好去应对并处置患者发生的一些紧急情况总分对照组（n=60）1.96 ± 0.73 1.83 ± 0.45 1.67 ± 0.23 1.35 ± 0.65 1.64 ± 0.76 1.62 ± 0.69 1.59 ± 0.60 1.43 ± 0.29 13.64 ± 5.23观察组（n=60）2.69 ± 0.23a 2.13 ± 0.69a 1.96 ± 0.67a 1.68 ± 0.56a 2.65 ± 0.30a 2.53 ± 0.56a 1.78 ± 0.25a 1.57 ± 0.32a 15.99 ± 3.35a

2.3 观察组与对照组患者SF-36 评分比较

术后1 个月观察组SF-36 总评分［（96.19 ±2.30）分］高于对照组［（90.13 ± 2.11）分］，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析显示，SF-36 评分与RHDS 总评分（r=0.807，P＜0.001）及CPS 总评分（r=0.760，P＜0.001）均呈正相关。

3 讨论

实施出院准备服务能提高肝胆肿瘤老年患者的出院准备度，确保患者从医院顺利过渡到家庭。肝胆肿瘤疾病复杂，手术后的并发症较多，手术风险高，再加上大多数老年患者机体功能退化，合并基础疾病，手术风险相对较高，如何确认老年患者及其照顾者有相应的能力去应对出院后的护理及突发问题的处置成为问题的关键。有研究指出，术后老年患者出院时可能因留置引流管伤口造口还未痊愈，担忧回家后护理不当，而出院准备度较低［15］。本研究调查对象均是老年患者，其对疾病相关健康宣教内容的理解和接受程度不足，出院时对疾病预后充满不确定感。如何有效解决这一问题，患者及其照顾者出院准备度成为研究关键。本研究调查结果显示，观察组自身状况、出院后应对能力、疾病知识、期望获得的社会支持评分都高于对照组，表明对于肝胆肿瘤老年患者来说，实施出院准备服务可提高患者的一系列康复水平。

实施照顾者出院准备服务可在一定程度上促进患者的康复。Chen 等［16］研究指出，患者家人对患者的生活习惯、性格、沟通方式等方面较熟悉，能够及时感知患者情绪变化，其参与照护能减轻患者焦虑、恐惧心理，更好地提供有针对性的帮助。家属作为患者出院后的主要照顾者，往往存在较大的心理压力，担心缺乏照顾能力与护理经验而感到迷茫和无助。因此，在实施家属出院准备服务时，除了强化照顾者的护理知识外还需关心照顾者的身心状况，及时给予相应的专业指导和护理干预。本研究中，与对照组比较，观察组的CPS 评分更高，这在一定程度上说明照顾者的准备充分可以促进患者的康复。

实施出院准备服务可提高患者生活质量。杨屹嵘和刘程琳［17］根据家庭照护者需求构建了脑卒中患者的出院计划干预方案，提高了家庭照护者的出院准备度和患者的生活质量。本研究自患者入院当天起，由责任护士对其进行系统全面的评估，认真填写患者各项资料，为后期患者出院制订个性化的出院准备计划奠定基础。入院期间对患者除提供医疗和护理服务之外，也对照顾者进行了疾病相关的护理知识及技能培训，提高其出院后照顾能力，进而提高了患者的生活质量。

综上所述，在肝胆肿瘤老年手术患者的临床护理工作中，护理人员应加强的出院准备水平进行个体干预，帮助患者尽快恢复到正常的社会生活。医院也要加强对出院准备度的重视，注重提升相关护理人员的理论和技能，保证出院准备服务能够更大限度地对肝胆肿瘤老年患者的术后康复发挥积极作用。