乳腺癌患者化疗期间自我表露、癌症复发恐惧的影响因素及相关性分析

陈程，谢云，吴娱

乳腺癌是一种女性常见恶性肿瘤，在女性癌症发病率中居于首位，男性虽然也可罹患乳腺癌，但发生概率极低。相关研究指出，2018 年全球新增乳腺癌患者210 万，2020 年新增乳腺癌患者数量已达到226 万，超过肺癌成为全球第一大癌症［1-2］。在癌症统计调查中，2019 年我国女性癌症患者中乳腺癌占17.10%，2020 年我国女性乳腺癌患病人数每10 万人中高达59.0 人，呈现明显上升及年轻化发展趋势［3-4］。乳腺癌具有较高的复发率，在术后15～20 年仍有30%～40%的复发率和转移率［5］。因此，女性乳腺癌患者在治疗过程中会出现较高的担忧、恐惧情绪，这种情绪被称为“癌症复发恐惧”，会导致焦虑甚至抑郁等心理问题的发生，不利于后续治疗，还会严重影响患者及其家属的生活质量，增加家庭负担［6-7］。自我表露主要指个体通过语言及非语言方式与他人分享自身情绪及思维的一种能力，有研究证实自我表露水平与焦虑等不良心理问题的发生风险呈负相关性［8］。因此，本研究针对处于化疗期的女性乳腺癌患者的癌症复发恐惧水平及自我表露水平进行分析，探讨两者的影响因素及相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年3 月至2022 年2 月如皋市人民医院中处于化疗初期的92 例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行）［9］中相关规定；（2）女性；（3）首发、原发恶性肿瘤；（4）临床资料完整；（5）于该院接受根治术后处于化疗初期阶段（即化疗次数≤4 次）；（6）愿意加入调查。排除标准：（1）合并认知障碍、双相情感障碍等精神疾病；（2）合并感染性疾病、内分泌性疾病或肝肾功能异常；（3）接受姑息性治疗；（4）合并其他原发恶性肿瘤；（5）炎性乳腺癌；（6）患侧乳房具有既往手术史。研究通过医院医学伦理委员会审核（20190912）。

1.2 研究工具 （1）一般资料收集：采用医院自拟的一般资料调查问卷收集患者的年龄、居住地、民族、婚姻状态、工作状态、受教育程度、子女数量、个人月收入等。（2）自我表露：本研究采用痛苦表露指数量表（distress disclosure index， DDI）评估患者的自我表露水平，该量表由Kahn 等［10］编制，本研究采用李新民［11］汉化版本，共包含12 项条目，每项条目予以1～5 分评分，评分越高表明患者自我表露水平越高。根据DDI 评分将患者的自我表露水平分为低、中、高3 个级别，评分范围分别为12～29 分、30～44 分、45～60 分。（3）癌症复发恐惧：采用恐惧疾病进展简化量表（fear of progression questionnaireshort form， FoP-Q-SF）评估患者的癌症复发恐惧心理，该量表由Cheli 等［12］在恐惧疾病进展量表（fear of progression questionnaire， FoP-Q）基础上编制而成，本研究采用汉化版本，量表共包含12 项条目，分为生理健康和社会家庭2 个维度，每项条目下对“从不”到“总是”分别予以1～5 分，分数越高表示患者的癌症复发恐惧水平越高［13］。根据FoP-Q-SF评分将患者癌症复发恐惧水平分为低、中、高3 个级别，评分范围分别为12～25 分、26～46 分、47～60 分。

1.3 方法 建立研究小组，包括肿瘤化疗科副主任医师、心理医师及护士长各1 名，临床工作年限超过3 年的护士5 名。副主任医师负责为患者提供病情方面问题的解答，增加患者对研究的信任程度；心理医师负责在调查过程中安抚患者情绪，使患者能情绪平稳地完成问卷调查；护士长负责宣读知情同意书，并讲解患者需填写的表格内容；护士为患者发放、回收调查问卷。为患者发放调查问卷，要求其自行填写，同时当场回收并检查，对于存在漏填、多选等问题的无效问卷，立即指导患者补充完整或重新填写，以保证回收问卷的有效性。护士将回收问卷采用双人录入法进行录入，待核实完毕后，实施统计学分析。本研究共发放92 份调查问卷，回收有效问卷92 份，回收率为100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 进行统计学分析。计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。符合正态分布的计量资料以±s表示，2 组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验。相关性分析采用Pearson 相关分析。Logistic 多因素回归分析影响因素。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者自我表露现状及影响因素 92 例乳 腺 癌 患 者DDI 评 分 为13～60 分［（35.65 ±14.28）分］，总体自我表露处于中级水平。其中，自我表露处于低级的患者35 例（38.04%）、中级26 例（28.26%）、高级31 例（33.70%）。不同年龄的乳腺癌患者自我表露水平不同（P＜0.05），见表1。以患者DDI 评分水平作为因变量，将年龄因素进行赋值（年龄≤50 岁为1，＞50 岁为2），Logistic 回归分析结果表明，年龄不是乳腺癌患者DDI 评分的独立影响因素（B=0.694，SE=0.583，Wald=2.042，P=0.153，OR=2.002，95%CI=0.638～6.276）。

表1 92 例乳腺癌患者不同人口学特征下自我表露水平比较

2.2 乳腺癌患者癌症复发恐惧现状及影响因素 92 例乳腺癌患者FoP-Q-SF 评分为14～59 分［（34.93 ± 13.21）分］，总体癌症复发恐惧水平处于中级。其中，癌症复发恐惧水平处于低级的患者27 例（29.35%）、中级43 例（46.74%）、高级22 例（23.91%）。不同年龄、婚龄、工作状态、受教育时间、子女数量及个人月收入状态下，乳腺癌患者FoP-Q-SF 评分不同（P＜0.05）。见表2。以患者的癌症复发恐惧水平作为因变量，将表2 中具有统计学差异的因素进行多因素赋值，如年龄（≤50 岁为1，＞50 岁为2）、婚龄（≤25 年为1，＞25 年为2）、工作状态（在职为1、不在职为2）、受教育时间（小学为1，初中为2，高中至中专为3，大专及以上为4）、子女数量（0 个为1，1 个为2，2 个=3，3 个以上为4）、个人月收入（≤2 000 元为1，2 001～4 000 元为2，4001～6 000 元为3，＞6 000 元为4）。Logistic 多因素回归分析结果表明，年龄、工作状态、子女数量及个人月收入为乳腺癌患者癌症复发恐惧水平的独立影响因素（P＜0.05）。见表3。

表2 92 例乳腺癌患者不同人口学特征下癌症复发恐惧水平比较

表3 乳腺癌患者癌症复发恐惧多因素Logistic 回归分析

2.3 乳腺癌患者自我表露水平与癌症复发恐惧相关性分析 乳腺癌患者自我表露水平与其癌症复发恐惧水平呈负相关性（r=-0.315，P=0.003）。

3 讨论

3.1 乳腺癌患者自我表露现状及影响因素 自我表露在早期被定义为使自己被他人了解的过程［14］，后期该定义被逐渐完善，目前主要指在人际交往的过程中，他人分享自己个人情绪、情感等的过程。任海玲等［15］在研究中表明育龄期乳腺癌患者的自我表露水平评分为38（28，49）分，处于中等水平，受生育忧虑及社会关系的独立影响。在王贞等［16］针对治疗期乳腺癌患者的研究中同样证实其自我表露水平评分为（38.83 ± 5.15）分，处于中等水平，主要受年龄、夫妻关系、焦虑及抑郁情绪的影响。本研究结果也表明，化疗期间乳腺癌患者自我表露总体处于中级水平，与上述研究一致，提示此类患者的自我表露水平仍不理想，亟待提高。本研究中年龄虽然不是乳腺癌患者自我表露水平的独立影响因素，但低龄患者DDI 评分高于高龄患者，可能与低年龄段患者生育需求较高有关，或与低年龄段患者身体素质优于高龄段患者有关。

3.2 乳腺癌患者癌症复发恐惧现状及影响因素 癌症复发恐惧主要指害怕、担心或忧虑癌症可能会复发或进展的心理状态，是独立提出并区别于其他心理障碍的一种心理问题，存在心理问题的患者会出现过度关注或检查身体症状和变化、无法规划未来、过度忧虑等表现［17］。本研究结果表明，化疗期间乳腺癌患者的癌症复发恐惧总体处于中等水平，与王佳佳等［18］、王静等［19］研究结果一致。乳腺癌患者的癌症复发情绪较高，需借助医疗护理手段进行干预。本研究结果表明，年龄、工作状态、子女数量及个人月收入为乳腺癌患者复发恐惧水平的独立影响因素，提示年龄较低、无工作、具有一定数量子女或个人月收入较低的患者更易出现癌症复发恐惧情绪或其癌症复发恐惧情绪更高。分析其原因为：（1）在年龄较低的患者中，一部分需面对生育需求，一部分存在陪伴照顾孩子的压力，因此其更加恐惧癌症复发对自身生育结果、子女成长及其家庭平衡的影响；（2）无工作或个人月收入低的患者在治疗费用对家庭影响问题方面的考虑更多，易产生自己身体影响家庭发展的不良想法；（3）子女会增加患者对家庭的依赖感，使其更易将自身病情与家庭需求关联在一起。

3.3 乳腺癌患者自我表露水平与癌症复发恐惧水平相关性分析 本研究结果表明，乳腺癌患者自我表露水平与其癌症复发恐惧水平呈负相关，提示可通过提高患者自我表露水平的方式降低其癌症复发恐惧水平。这可能与自我表露水平的提升有助于降低患者焦虑、抑郁心理状态有关，向他人倾诉患病及治疗期间的精力、自身忧虑、对家庭及未来的考虑等有助于帮助患者排解消极情绪。同时，良好的自我表露可以使患者获得更多外界反馈，如鼓励、经验指导、理论知识等，使其对疾病及治疗具有更高水平的认知，有助于降低其癌症复发恐惧水平。

综上所述，化疗期间乳腺癌患者仍处于较高的癌症复发恐惧中，受年龄、工作状态、子女数量及个人月收入的影响较大，针对年龄较低、无工作、个人月收入较低的患者，需及时提供心理干预，预防并降低其癌症复发恐惧情绪。同时，乳腺癌患者复发恐惧水平与其我表露水平呈负相关性，可通过提高其自我表露水平的方式进行干预。由于本研究仅针对人口学特征对乳腺癌患者自我表露水平的影响进行分析，未得到更多的影响因素，无法为提高其自我表露水平的干预方案提供更多的理论依据，可在后续研究中针对此方面从患者性格、情绪、配偶、主要照顾者等多方面进行研究，制定合理干预方案并验证本研究结果。