链式管理模式下的多学科联合健康教育在脑梗死的应用

许萍萍 许翠玙

脑梗死是因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，是临床常见的脑血管急危重症［1］。脑梗死发病急、进展快，若不能得到及时有效治疗，则神经功能缺损，引起偏瘫、失语等严重并发症，使患者身心健康及生命受到威胁［2］。链式管理模式下的多学科联合健康教育是以患者为中心的一种全新的健康管理模式，以工作流程的各个环节作为管理对象，可充分调动医院内部各科室医护人员的工作积极性，并实现多学科联合管理，使管理过程更具针对性与规范性，能明显提高健康教育的实施效果［3］。本文探讨链式管理模式下的多学科联合健康教育在脑梗死患者中的应用效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①脑梗死的诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018 年版）》中的标准［4］；②首次发病；③患者知情同意。（2）排除标准：①合并脑出血者；②合并精神障碍者；③合并恶性肿瘤者。2021 年1月-2022 年11 月郑州大学第一附属医院收治符合研究要求的脑梗死患者118 例，随机均分为观察组和对照组各59例。观察组中男33 例，女26 例；年龄34-92 岁，平均（61.48±13.15）岁；平均病程（2.89±0.75）月；梗死部位：基底节区28 例、脑室旁13 例、脑干10 例、其他部位8 例。对照组男28 例、女31 例，年龄32 岁～90 岁，平均年龄（60.73±13.08）岁；平均病程（2.84±0.73）月；梗死部位：基底节区26例、脑室旁14 例、脑干12 例、其他部位7 例。两组一般资料比较均无明显差异（P均＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法（1）对照组：入院后给予常规护理。（2）观察组：入院后给予患者给予链式管理模式下的多学科联合健康教育。入院后，由责任护士向患者详细讲解链式管理模式下的多学科联合健康教育的相关内容（包括实施时间、内容、步骤等）。主要包括：①建立链式管理模式下的多学科联合健康教育护理小组：成立由科室护士长、护士、神经内科医师、康复师以及心理咨询师组成的护理管理小组，并由科室护士长任组长，负责协调各小组成员之间的关系，以充分调动各小组成员的主动性与积极性；根据脑梗死的治疗要点，以患者为中心将实施内容进行划分，由神经内科医师、护士以及康复师负责患者资料的收集整理，由心理咨询师负责每天定时与患者之间的交流沟通，并给予患者专业的心理指导，各小组成员分工明确、各司其职，由科室护士长负责健康教育内容执行情况并予以监督，使其实施过程更加完善、合理化。②由小组成员讨论共同制定出链式管理模式下的多学科联合健康教育的具体内容，再根据脑梗死治疗过程制定出与之相应的健康教育计划（主要包括脑梗死疾病知识讲解、有利因素、可能发生的危险因素以及并发症预防等）；根据脑梗死患者病情安排化验项目，并由神经内科医师对相关检查项目指标及化验单进行解读。③健康教育实施：对于神志清醒的脑梗死患者，由责任护士定期采取床旁授课的方式对患者进行健康教育；由神经内科医师对患者每日病情等进行评估分析，由责任护士向患者详细讲解脑梗死治疗过程中的相关注意事项并及时进行答疑，并对健康教育后患者的心理状态进行评估，对于存在抑郁、焦虑等情绪的患者应及时安排心理咨询师进行有针对性的疏导，以提高患者配合治疗的积极性与自信心。④早期康复训练指导。根据患者肌力及认知状态为患者制定循序渐进、有针对性的早期康复锻炼计划，指导患者早期进行吞咽、语言以及运动等日常生活能力训练，锻炼强度应根据患者耐受程度逐步增加。对两组脑梗死患者均进行连续1 个月的护理干预。

1.3 评估方法（1）心境状态使用心境状态量表（POMS评分）评估，分值为0-160 分，得分越高则脑梗死患者情绪及心境状态越差；（2）运动功能使用Fugl-Meyer 评分量表评估，分值0-100 分，得分越高则脑梗死患者运动功能越好；（3）病情康复情况使用欧洲卒中量表（ESS 评分）评估，分值0-100 分，得分越高则脑梗死患者病情康复效果越好；（4）日常生活能力使用生活指数（Barthel 指数）评估，分值0-100 分，得分越高则脑梗死患者日常生活能力越好。

1.4 统计学方法采用SPSS23.0 统计软件包进行数据处理，计量资料以（x ± s）计，采用组间t检验比较，计数资料以率（%）计，采用χ2检验，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后POMS、Fugl-Meyer、ESS及Barthel评分比较见表1。

表1 两组POMS 及Fugl-Meyer 评分比较（n=59，±s，分）

表1 两组POMS 及Fugl-Meyer 评分比较（n=59，±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05。

组别观察组护理前观察组护理后对照组护理前对照组护理后Barthel 指数28.99±3.47 71.82±4.33*#28.26±3.43 61.49±3.96*POMS 评分67.69±7.28 41.09±4.87*#68.25±7.34 53.81±5.63*Fugl-Meyer 评分36.92±4.51 83.75±6.68*#35.88±4.47 69.38±5.95*ESS 评分41.91±5.08 68.53±7.25*#42.76±5.12 54.79±6.59*

2.2 两组并发症比较见表2。

表2 两组并发症比较［n=59，例（%）］

3 讨 论

脑梗死是常见的脑血管急症病，病情进展快，脑组织有不同程度的缺血性坏死，有偏瘫、失语及吞咽功能障碍等，治疗不及时可严重影响患者正常生活［5］。脑梗死的救治时需要配合积极有效的护理措施，以促进病情恢复［6］。常规护理模式通常注重病情监测、治疗环境及饮食干预等环节，对患者情绪心境状态的关注相对较少，实施效果有限［7］。多学科联合健康教育管理是近年来一种新应用于临床的健康管理模式［8］。

链式管理模式下的多学科联合健康教育是通过建立由科室护士长、护士、神经内科医师、康复师以及心理咨询师等组成的健康教育管理者综合体，该模式以工作流程的各个环节作为管理对象，可实现多学科联合管理，使各项健康教育内容更加完善、合理化［9］。本研究结果发现护理后观察组POMS 评分明显低于对照组，Fugl-Meyer 评分明显高于对照组，提示链式管理模式下的多学科联合健康教育可有效改善脑梗死患者心境状态，有助于提高其治疗的依从性，促使患者早期进行康复训练，有助于其运动功能恢复；另外，护理后观察组ESS 评分及Barthel 指数明显高于对照组，提示链式管理模式下的多学科联合健康教育可有效提升脑梗死病情康复效果及提高患者日常生活能力，有助于预后改善。而观察组并发症的发生率则明显低于对照组，提示链式管理模式下的多学科联合健康教育的实施可有效减少感染、消化道出血等严重并发症的发生，安全性高。

综上所述，对脑梗死患者实施链式管理模式下的多学科联合健康教育可有效改善心境状态及运动功能，有助于患者病情康复及生活能力提升，安全可行。但由于本研究为单中心、小样本、观察时间短及指标少，确切的应用效果仍有待进一步前瞻性、大样本多中心研究证实。