倍他司汀与天麻素注射液联合异丙嗪治疗前庭周围性眩晕的疗效

林欣庚 李祖勇 李万杰*

眩晕主要指患者出现周围物体或自身旋转、倾斜等感觉异常［1］。以前庭周围性眩晕最为常见，前庭感受器、神经异常病变等为导致该病的主要原因［2］。目前临床治疗前庭周围性眩晕主要采用药物治疗。天麻素及倍他司汀为常用的治疗药物，天麻素具有较好的镇静、安眠作用，可改善椎-基底动脉供血情况，减轻眩晕症状。倍他司汀可促进血液循环并扩张血管［3］。异丙嗪可抑制组胺的释放，调节前庭功能，减轻眩晕程度。为探索治疗前庭周围性眩晕的有效方式，本文探索倍他司汀、天麻素注射液与异丙嗪治疗该病的疗效及安全性，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2021 年7 月-2023 年6 月本院收治的70 例前庭周围性眩晕患者为对象。纳入标准：（1）符合前庭周围性眩晕诊断标准［4］；（2）伴有头晕、恶心等症；（3）对研究知情。排除标准：（1）中枢性眩晕；（2）患有精神疾病；（3）过敏体质者；（4）合并先天性疾病；按照抽签法分为观察组与对照组，各35 例。观察组年龄41～78（56.81±9.08）岁，男性19 例，女性16 例，病程（6.97±1.58）个月，合并疾病：高血压6 例，糖尿病5 例，高脂血症8 例。对照组年龄40～76（57.54±9.31）岁，男性21 例，女性14 例，病程（7.10±1.45）个月，合并疾病：高血压8 例，糖尿病3 例，高脂血症6 例。两组年龄、性别、病程、高血压、糖尿病、高脂血症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过（202120），患者均签署知情同意书。

1.2 方法对照组采用天麻素、倍他司汀治疗。天麻素注射液50 mg 加入500 ml 生理盐水，静脉滴注，1 次/d；待患者症状改善改用倍他司汀片，12 mg/次，3 次/d。观察组在对照组基础上联合异丙嗪治疗，异丙嗪25 mg/次，肌内注射，1 次/d。两组均连续治疗4 周。

1.3 观察指标疗效评价临床症状消失，无眩晕或发作次数、时间显著降低为显效；临床症状改善，眩晕缓解，发作次数时间至少一项下降为有效；未达上述标准为无效。采用眩晕症状评分简化量表（VSS-SF）评价眩晕症状，满分60 分，分值越高眩晕症状加重。采用眩晕障碍量表（DHI）评价眩晕障碍程度，满分100 分，分值越高眩晕障碍加重。采用Berg 平衡量表（BBS）评价患者平衡功能，总分56分，分值与平衡功能正相关。采用全自动血液分析仪检测全血黏度（HBV）、血细胞比容（Hct）。采用彩色多普勒超声检测椎动脉、基底动脉血流速度。采集患者空腹静脉血，离心分离，采用ELISA 法检测微管相关蛋白（Tau）、β淀粉样前体蛋白（β-APP）、降钙素基因相关肽（CGRP）。统计不良反应发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0 软件分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗疗效见表1。

表1 两组治疗疗效n（%）

2.2 两组症状评分见表2。

表2 两组症状评分（分，±s）

表2 两组症状评分（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组n BBS 评分治疗后48.97±5.64*43.25±5.12*35 35 VSS-SF 评分治疗前22.21±4.05 22.64±4.28治疗后7.06±2.10*9.45±2.31*DHI 评分治疗前56.48±6.04 56.10±6.21治疗后12.67±2.57*16.43±3.04*治疗前20.84±3.15 20.47±3.57

2.3 两组血流动力学指标见表3

表3 两组血流动力学指标水平（±s）

表3 两组血流动力学指标水平（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组n HBV（mPa/s）治疗前5.54±1.20 5.47±1.35 Hct（%）治疗前69.87±6.87 69.33±6.94椎动脉流速（cm/s）治疗前10.05±2.64 10.15±2.86基底动脉流速（cm/s）治疗前15.24±3.40 15.76±3.38治疗后32.04±4.35*28.12±4.26*35 35治疗后2.81±0.64*3.52±0.72*治疗后39.45±5.02*44.11±5.20*治疗后23.84±3.67*18.59±3.87*

2.4 两组血清指标见表4。

表4 两组血清指标水平（±s）

表4 两组血清指标水平（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组n 治疗后31.85±4.68*38.77±4.89*35 35 Tau（μg/L）治疗前51.89±5.97 52.08±6.11治疗后21.05±3.94*25.86±3.91*β-APP（ng/L）治疗前125.34±14.31 124.08±15.34治疗后52.14±6.35*58.76±6.58*CGRP（ng/L）治疗前84.71±9.15 83.05±9.37

2.5 两组不良反应见表5。

表5 两组不良反应发生率 n（%）

3 讨 论

眩晕是个体出现的一种感觉运动错觉，其中以前庭周围性眩晕多见。前庭周围性眩晕的发病机制尚未完全阐明，多种因素参与该病的发生、发展，其中脑内循环缺血较为常见。椎-基底动脉系统短暂缺血发作，影响患者的前庭功能，以致患者出现运动错觉及眩晕感［5］。前庭周围性眩晕患者伴有强烈的眩晕感，同时存在身体倾斜、耳鸣等，无法保持身体的平衡，对其正常生活产生明显的不良影响。积极治疗，改善症状，提高患者生活质量具有明显意义。

倍他司汀可扩张前庭内耳毛细血管，增强其通透性，促进耳蜗及前庭的血液循环，减轻内耳的肿胀程度，进而缓解患者的眩晕症状［6］。天麻素可刺激大脑皮质的兴奋性，抑制大脑平衡失调。异丙嗪是抗组胺类药物，该药可抑制组胺引起的毛细血管扩张，防止血管痉挛，阻断前庭核的胆碱能突出迷路兴奋［7］。本文将倍他司汀、天麻素及异丙嗪用于前庭周围性眩晕患者的治疗，结果显示观察组治疗效果较好，并且VSS-SF、DHI 评分降低，BBS 评分升高幅度显著，提示联合异丙嗪治疗可增强前庭周围性眩晕的治疗效果。前庭周围性眩晕的发生与椎-基底动脉供血功能关系密切，本文结果显示，治疗后观察组HBV、Hct 降低、椎动脉、基底动脉血流速度改善幅度高于对照组，表明联合异丙嗪可更好改善患者的颅内血液供应情况。其原因为异丙嗪可解除脑血管痉挛，增加脑血流量，恢复脑内的血供。前庭周围性眩晕发作伴有多种脑损伤标志物水平的变化，Tau 具有维持神经功能的作用，脑内血氧供应不足时，Tau 蛋白异常糖基化，在外周血中含量增加［8］。β-APP 主要神经元突触后膜表达，生理状态下表达量极微，脑组织受到血氧供应不足损伤时，血管壁发生淀粉样改变，导致其大量表达［9］。CGRP 是一种肽类物质，主要存在中枢及外周神经组织，机体受到血氧供应不足损伤时，其在受损组织中快速释放至血液。本文结果显示治疗后观察组上述指标水平低于对照组，从分子学角度证实联合异丙嗪治疗前庭周围性眩晕的效果较好。进一步分析两组治疗的安全性发现，观察组不良反应发生率低于对照组，表明联合异丙嗪治疗的安全性尚可。

综上所述，天麻素、倍他司汀联合异丙嗪治疗前庭周围性眩晕的疗效较好，可缓解患者症状，改善患者的血流动力学指标，减轻脑损伤，其安全性较高。