银杏叶注射液联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死疗效及对其血清S100-β、Hcy及血脂代谢的影响

梁舒镇 吴锡骅 张伟波

急性脑梗死（ACI）是神经内科常见疾病，多发于中老年人群，通常是因为脑血供动脉出现粥样硬化或血栓，阻碍或中断脑血供，脑组织急性缺血缺氧，出现损伤及坏死［1］。他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀常用于ACI的临床治疗，可有效调节血脂、改善动脉粥样硬化［2］；银杏叶注射液是目前广泛应用于脑梗死治疗且取得较好疗效的中成药制剂［3］，但目前少见采用银杏叶注射液联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死的相关报道，因此本研究拟对二者联合应用的临床疗效进行探究，具体结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料回顾性选取2020 年1 月至2022 年12 月广东省佛山复星禅诚医院期间收治的120 例急性脑梗死患者资料，根据用药方案不同分为对照组（55 例），观察组（65 例）。对照组：男26 例，女29 例；年龄53-75 岁，平均（66.51±9.82）岁；发病至就诊时间0.5-5 h，平均（2.01±0.65）h。观察组：男28 例，女37 例；年龄55-75 岁，平均（66.87±10.12）岁；发病至就诊时间0.5-5 h，平均（2.03±0.64）h。比较两组患者一般资料，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。（1）1.1 纳入标准：①符合2018 版脑卒中诊断指南［4］中相应确诊标准；②经头颅CT 及核磁共振证实有新发脑梗死病灶；③发病至就诊时间≤24 h，未使用溶栓及抗凝药物；④年龄50-80 岁。（2）排除标准：①存在既往脑梗死、脑出血及脑外伤病史、颅内有肿瘤者；②合并严重脏器性疾病、自身免疫系统疾病及凝血障碍者；③哺乳期或妊娠期妇女以及对本研究药物过敏者；④有家族精神病史、明确有精神障碍者。本研究经广东省佛山复星禅诚医院伦理委员会批准开展（2220001005127）

1.2 方法两组患者均先给予对症基础治疗，如降颅压、抗血小板、控血糖血压等。对照组给予瑞舒伐他汀钙片（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20223163，规格：10 mg）治疗，口服，20 mg/次，1 次/d。观察组在此基础上联用银杏叶注射液（悦康药业集团有限公司，国药准字H20070226，规格：5 ml：17.5 mg），取20 ml 银杏叶注射液溶于250 ml 0.9%氯化钠溶液静脉滴注，1 次/d。两组均治疗两周。

1.3 观察指标（1）神经功能缺损评分：分别于治疗前后通过美国国立卫生研究院脑卒中量表［5］（NIHSS）进行评估，总分42 分，得分越高，神经功能受损越严重；（2）临床总有效率，疗效判定标准［6］：临床治愈：头痛、失语、偏瘫等临床症状消失，NIHSS 评分减少≥90%；显效：上述症状明显改善，NIHSS 评分减少45%-89%；有效：上述症状有所好转，NIHSS 评分下降幅度20%-45%；无效：临床症状无改善甚至恶化。临床总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数*100%；（3）治疗前后血清中枢神经特异蛋白（S100-β）、同型半胱氨酸（Hcy）及血脂水平：抽取患者清晨空腹肘静脉血5 ml，3 000 r/min 转速离心10 min，收集血清用于检测，采用全自动生化分析仪（迪瑞医疗科技有限公司，型号：CS-300B）检测总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平；采用酶联免疫吸附试验检测血清S100-β 蛋白、Hcy水平。

1.4 统计学指标通过SPSS21.0 统计学软件完成所有数据的分析处理，血清学指标、NIHSS 评分等资料以（x ± s）表示，比较采用t检验，临床总有效率以n（%）表示，比较采用卡方检验，均以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床总有效率比较见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较

2.2 治疗前后两组患者神经功能缺损度比较见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较

2.3 两组患者治疗前后血清S100-β蛋白、Hcy水平比较见表3。

表3 两组患者治疗前后血清S100-β 蛋白、Hcy 水平比较

2.4 治疗前后两组患者血脂代谢情况比较见表4。

表4 两组患者治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

表4 两组患者治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别对照组观察组TG 2.25±0.38 1.78±0.82*2.36±0.57 1.37±0.56*#例数55 55 65 65时间治疗前治疗后治疗前治疗后TC 5.86±0.38 4.32±1.21*6.05±0.67 3.36±0.78*#HDL-C 1.63±0.57 1.97±0.53*1.65±0.67 2.36±0.75*#LDL-C 3.68±0.98 2.29±0.73*3.67±0.88 1.86±0.65*#

3 讨 论

急性脑梗死致残、致死率极高，脑血供动脉粥样硬化和血栓是其主要病因，临床治疗除常规维持血压、控制血糖、降低颅压、防止肺栓塞、保持患者呼吸顺畅外，最主要的是尽快进行溶栓治疗［7］。瑞舒伐他汀是一种新型他汀类药物，具有强效降脂作用，有助于稳定动脉粥样斑块［8］；银杏叶注射液主要成分是银杏叶提取物，含有多种内酯类活性物质以及黄酮等，散瘀消滞、活血通脉效果极佳，有助于增加脑部血流量、改善脑代谢［9］；二者均是ACI 常用药，多药联合使用或能协同增效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示二者联合用药疗效更为显著。银杏叶提取物中黄酮苷、苦内酯等活性成分不仅可以清除氧自由基，还能调控磷酸二酯酶水平，控制血小板内环磷酸腺苷水平以改善血小板聚集，从而增加血管弹性，扩张冠脉血管、脑血管，改善受损脑组织的微循环及缺氧引起的逆行性健忘等神经功能缺损症状［10］；血脂水平与粥样硬化的形成与发展密切相关，瑞舒伐他汀是胆固醇合成关键酶HMG-CoA 还原酶的抑制剂，此外还可通过增加肝LDL 细胞表面受体数目，增强机体吸收和分解代谢LDL 效果，从而降低LDL 水平，发挥降脂作用，进而稳定并逐渐缩小粥样硬化斑块，调节血脂代谢，同时还具有降低机体炎症反应、改善血管内皮功能的作用［11］。本研究结果显示，经过连续两周的治疗，观察组血清中神经损伤标志物S100-β 蛋白、Hcy 水平显著低于对照组；NIHSS 评分同样是观察组低于对照组；血脂代谢方面，观察组HDL 水平高于对照组，而LDL、TC、TG 水平均低于对照组，以上差异均有统计学意义（P＜0.05），表明银杏叶注射液联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死效果更显著，可有效降低血清S100-β 蛋白、Hcy 以及LDL 等与神经功能缺损、粥样硬化斑块发生发展相关因子水平，修复脑损伤。

综上所述，在瑞舒伐他汀基础上联合银杏叶注射液治疗急性脑梗死可有效调节患者血脂代谢，稳定甚至逆转动脉粥样斑块，有利于神经功能修复，显著改善患者神经功能缺损程度，提高治疗效果。