快速康复外科理念在肝移植围术期的护理应用

刘玉玲 潘惠萍

Henrik Kehlet 经数十年的临床实践，于1997 年提出了多路径多学科优化腹部手术围手术期的一系列措施，被称为快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS；or fast track surgery，FTS）［1］。肝脏为人体重要的代谢器官，肝移植手术作为终末期肝疾病的唯一有效治疗方法，给患者带来了生存的希望。但是肝移植手术治疗过程较复杂，手术风险较高，术后并发症发生率高，手术后恢复较缓慢，使患者容易产生不良情绪，影响预后。近年来广东省佛山市第一人民医院运用快速康复外科理念干预肝移植手术的围术期护理，提高了整体护理质量，促进了肝移植患者的康复进度，取得了较好的临床效果，现将护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料纳入标准为首次接受肝移植的肝硬化或符合米兰标准的原发性肝癌，手术方式为改良背驮式肝移植。选取2020 年4 月-2023 年4 月广东省佛山市第一人民医院36 例年龄介于27-65 岁居民心脏死亡逝世捐献器官的肝移植手术，并随机分成对照组和观察组，每组各18例，其中对照组采用常规护理，观察组运用快速康复外科理念的护理措施。所选取的36 例患者中，男性31 例，女性5 例；肝硬化29 例，原发肝癌7 例。对照组中男性15 例，女性3 例；年龄29-64 岁；肝硬化14 例、肝癌4 例。观察组男性16 例，女性2 例；年龄27-65 岁；肝硬化15 例、肝癌3例。两组的一般资料无明显差异，P均＞0.05。

1.2 方法（1）对照组：给予手术常规护理，包括住院一般情况和手术方式简介，术前6 小时禁饮和12 小时禁食，肠道准备；术后常规护理和出院指导等。（2）观察组：采用快速康复外科理念护理措施，具体如下。术前护理干预：①术前心理疏导，患者因长期饱受肝脏疾病困扰，多数患者身心疲乏，部分患者甚至出现绝望情绪，临床护理人员应注意安慰、鼓励患者。另外，由于肝移植手术复杂，费用昂贵，导致部分患者产生焦虑退缩情绪，护士可以通过多种形式和方式的媒介进行肝移植相关的宣传教育，包括纸质宣传材料，视频播放，思维导图等适合各种患者年龄和认知水平的方式介绍手术的必要性，特别是康复的肝移植病友的经验分享等，以增强患者战胜疾病和恢复健康的信心。②手术室护士术前访视患者，以温和的态度和患者积极充分的沟通，介绍手术室设备和手术团队实力，给予患者手术安全的信心；了解患者对疾病的认知程度和家属的支持度，给予必要的宣教，以减轻患者和家属的紧张心理；介绍手术过程和麻醉方法，术后镇痛和康复方法，争取患者的配合；同时认真倾听患者的主述，有针对性的解答患者的需求。③麻醉医生术前评估患者综合情况，对于麻醉潜在风险作出前瞻性的预判，做好充分准备，提前规划麻醉预案和应对措施，以最大限度提升患者的手术适应性，为手术医生顺利手术提供有力保障，保障患者生命安全。④优化术前禁饮、禁食时间，禁食6 小时、禁水3 小时，术前夜及术前2-4 小时口服糖水100 毫升，取消术前肠道准备，不留置胃管［2］。术中护理措施：①肝移植手术较长，需要做好防褥疮护理，在容易受压部位用减压辅料进行保护，术中防止冲洗液漏湿床单；预置保温毯，防止患者术后低体温。②肝移植术中使用的药品非常多，特别是抗排斥药物等要严格遵守使用时间，巡回护士术中严格遵医嘱使用各种药物，以确保用药的时效；密切配合麻醉医生管理各种液体，血液制品；分别准确记录无肝前期，无肝期和新肝期尿量，无肝期和新肝期尿量分置于不同容器准确记录；准确记录无肝期缝合血管阻断时间。③器械护士密切配合手术医生施行手术，配置专门肝移植团队，团队业务能力强，配合娴熟。术后护理措施：①手术结束给予患者个性化术后镇痛，送ICU，患者苏醒后尽早拔除气管插管，随后转普通单间病房由肝移植小组成员接管，进行心电监护和吸氧治疗，进行保护性隔离［3］。②术后6 小时少量饮水，24 小时进流食，肛门排气后逐渐过渡到普食；若患者生命体征稳定，48 小时后由护士指导并协助开展床边活动，提倡患者自主活动为主。

1.3 观察指标比较两组患者的恢复情况和并发症发生情况，包括记录两组患者首次排气、排便时间和住院时长。相关并发症如急性排斥反应，胆漏，胆道狭窄，血糖、血压异常，呼吸道感染等。

1.4 统计学方法采用SPSS 14.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用组间t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的恢复情况比较见表1。

表1 两组患者的恢复情况比较（n=18,±s）

表1 两组患者的恢复情况比较（n=18,±s）

组别对照组观察组tP（小时）58.43±5.65 38.16±6.22 8.22＜0.05（小时）92.25±8.13 65.37±6.86 12.86＜0.05（天）25.01±4.11 14.35±4.65 4.89＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n=18，例（%）］

3 讨 论

快速康复外科提倡多方合作，多种护理措施优化组合应用，最大限度地降低手术和疾病本身对患者生理和心理造成的创伤，加快患者术后康复［4］。肝移植手术创伤大，手术后需要使用大量免疫抑制剂进行抗排斥反应治疗，呼吸道感染是术后最常见的并发症之一，运用快速康复外科理念护理，明显减少了该并发症的发生。快速康复外科理念术前缩短禁饮禁食时间和术后尽早恢复饮食，很大程度上减少了肠道菌群失调以及电解质紊乱等情况的发生。通过早期撤除机械通气和早期活动，促进了患者术后恢复，缩短了术后住院时间。通过多科协调和人文关怀护理，可以改善患者的心理和生理状态，缓解患者的负性心理作用，帮助患者树立起治疗信心，更加积极的配合医护人员的工作，使手术效果更加良好［5］。本研究结果显示，采用快速康复外科护理理念的观察组较应用常规护理的对照组能明显促进肝移植手术后胃肠功能恢复、降低肝移植手术后并发症，明显缩短术后住院时间。因此，快速康复外科护理应用于肝移植手术的围手术期，可明显加速患者康复，减少术后并发症，缩短住院时间，建议临床推广应用。