产前超声诊断胎儿静脉导管汇入异常

王艳丽,郑莉华,孙小平,刘 妍,宋凤菊

(保定市妇幼保健院超声医学科,河北 保定 071000)

静脉导管(ductus venosus, DV)位于胎儿肝脏内,连接脐静脉与下腔静脉近心端,在胎儿血液循环中起重要作用。DV汇入异常是罕见胎儿期血液循环异常。本研究观察产前超声诊断胎儿DV汇入异常的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年9月—2022年8月16胎于保定市妇幼保健院经产前超声诊断的单胎DV汇入异常胎儿,孕妇年龄22～40岁、平均(29.7±4.7)岁,孕周22～34周、平均孕周(26.2±3.1)周。检查前孕妇或家属签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 由2名具有20年以上工作经验的副主任或主任医师采用GE Volusion E10(探头频率1～5 MHz)、Samsung W10(探头频率1～7 MHz)或Philips EPQ7(探头频率3.5～5.0 MHz)彩色多普勒超声诊断仪行胎儿常规超声检查,以腹部凸阵探头扫查DV走行路径,评估有无汇入异常;发现DV汇入下腔静脉中下段时,测量汇入点与右心房的距离;若DV汇入冠状静脉窦,则测量冠状静脉窦宽度。记录妊娠结局及出生后患儿发育情况。

2 结果

产前超声显示8胎DV汇入下腔静脉中下段(图1)、5胎汇入冠状静脉窦(图2)、3胎汇入肝静脉(图3)。16胎中,5胎(序号2、6、10、12、13)为孤立性DV汇入异常,4胎(序号7、8、9、14)仅合并心脏畸形,3胎(序号1、15、16)仅合并心外畸形,4胎(序号3、4、5、11)同时合并心脏、心外畸形。

图1 序号4胎儿,孕25周,DV异位汇入下腔静脉中下段 A.胎儿胸腹部矢状切面声像图示DV(箭)走行弯曲,呈“U”字型,汇入下腔静脉中下段; B.彩色多普勒示DV血流纡曲,汇入下腔静脉中下段 (IVC:下腔静脉)

图2 序号13胎儿,孕24周,DV异位汇入冠状静脉窦 A.心尖四腔心切面声像图示冠状静脉窦增宽; B.彩色多普勒图示DV直接汇入冠状静脉窦 (LV:左心室;RV:右心室;CS:冠状静脉窦) 图3 序号14胎儿,孕29周,DV异位汇入肝静脉 彩色多普勒图示DV自门静脉窦部发出,并与肝左静脉相连接 (RHV:肝右静脉;MHV:肝中静脉;LHV:肝左静脉)

产前无创DNA检测结果显示14胎为低风险,1胎未接受该项检测,1胎失访。

合并心脏及心外畸形的11胎中,5胎因严重畸形而引产,4胎继续妊娠并顺产,1胎(序号8)因孕妇重度子痫前期而于孕32周经剖宫产娩出,1胎失访;5胎孤立性DV汇入异常胎儿均继续妊娠至出生。随访结果显示,上述10名活产儿未见明显发育异常。见表1。

表1 16胎DV汇入异常胎儿一般资料、DV汇入异常情况及妊娠结局

3 讨论

DV汇入异常为胎儿罕见血管发育异常,存在多种异常汇入途径。本组16胎胎儿DV汇入异常主要有3种途径:①8胎(8/16,50.00%)汇入下腔静脉中下段,与孙永杰等[1]的结果相近,汇入点与右心房的距离及汇入角度各不相同;②5胎(5/16,31.25%)汇入冠状静脉窦,声像图显示冠状静脉窦增宽,排除导致冠状静脉窦增宽的其他原因如心内型肺静脉异位引流、永存左上腔静脉、右心负荷大及冠状动-静脉瘘等以及显示DV特殊的三相波频谱有助于明确诊断[2];③3胎(3/16,18.75%)汇入肝静脉,可追踪观察DV与1支肝静脉相连。彩色多普勒血流成像、时间-空间关联成像结合高分辨率血流成像可弥补二维超声定位不足,较好地显示胎儿脐静脉、DV走行及汇入部位[3]。

胎儿DV汇入异常多合并其他结构畸形,24%～65%胎儿DV汇入异常合并心内、心外及染色体畸形[4]。本组16胎中,产前超声显示11胎(11/16,68.75%)存在其他结构异常。ERENEL等[5]认为胎儿DV汇入异常与染色体异常、尤其21三体综合征相关;而本组16胎中,14胎产前无创DNA检测结果为低风险。DV汇入异常胎儿预后与是否合并其他结构畸形及其严重程度有关,孤立性DV汇入异常胎儿预后良好。本组16胎中,5胎因合并严重畸形而引产,1胎失访,10胎(其中5胎为孤立性DV汇入异常)出生后未见明显发育异常。

综上,产前超声对诊断胎儿DV汇入异常具有较高价值。