1例足月腹腔异位妊娠MRI表现

王敏红,张峥嵘

(皖南医学院第一附属医院放射科,安徽 芜湖 241001)

患者女,33岁,孕3产1;本次停经42+4周、下腹痛1天,无阴道出血、溢液,此前超声提示宫内妊娠,未接受规律产检。产科查体:宫高33 cm,腹围90 cm,胎方位左骶前位,胎心135 次/分。超声:宫内妊娠,单活胎,双顶径92 mm;疑似胎盘植入(图1A)。MRI:于孕妇腹腔内、子宫外见胎儿位于完整羊膜腔内,胎盘与左侧附件及邻近结肠系膜分界不清;子宫位于羊膜囊与膀胱间,体积不大、形态尚可(图1B、1C);诊断为腹腔妊娠。行剖腹取胎术,术中见羊膜囊位于腹腔内;经牵引取出存活女婴,体质量2 460 g、Apgar评分6-7-7分;胎盘主要附着于左侧附件及左侧宫角,少许附着于横结肠系膜。因胎盘剥离面大,经家属同意行子宫次全切除术。术后患者病情平稳,经积极治疗后出院。

图1 足月腹腔异位妊娠 A.胎儿头颅横切面超声声像图; B.孕妇腹部冠状位MR T2WI; C.孕妇腹部矢状位MR T2WI (黄箭示子宫、蓝箭示左侧附件、红箭示结肠系膜)

讨论腹腔妊娠指位于子宫、卵巢、输卵管及子宫阔韧带以外的腹腔内的妊娠,属罕见异位;临床表现及体征均缺乏特异性,难以通过产科查体发现,而未能及时诊断及治疗常可致严重后果,甚至危及母婴生命。产前超声显示胎儿与胎盘及子宫壁关系易受操作者手法、羊水量及胎儿体位等因素影响,诊断腹腔妊娠正确率不高。MRI具有多方位成像、软组织分辨率高及大视野等优势,不仅能清晰显示子宫、胎盘及子宫附件的位置、形态,还有利于观察胎儿体位、有无畸形及与母体邻近脏器的解剖关系等。本例为极罕见的足月腹腔异位妊娠,孕期超声均提示宫内妊娠;MRI显示胎盘周围结构紊乱,最终于膀胱上方显示正常子宫壁而诊断明确,推测腹腔妊娠可能是妊娠早期左侧宫角破裂所致。本例提示,产前超声于胎儿周围未见子宫壁、胎盘外缘模糊不清,且羊水较少并见子宫空虚及腹腔游离积液时,应考虑腹腔妊娠可能。