全科护理在突发公共卫生事件中的价值体现

张 玉 陈慈端 田锐华

广东省第二人民医院 广东广州 510317

突发重大公共卫生事件自2003年非典、2009年H1N1甲型流感及2019年新冠肺炎[1]等传染性疾病在近些年发生率呈增长趋势,严重程度更是不断加剧,危害公众健康及社会安定,随着重大疫情的加快蔓延,我国各省均立刻启动重大突发公共卫生事件一级响应,实行最严格的防控措施[2]。自从新冠疫情暴发后,国家卫健委迅速组建医疗救治团队驰援各地,医务工作者临危不惧,逆袭而上,义无反顾地始终位于群众的最前沿,其中护士占比率最多,在抗击新冠疫情中护理行业的价值不容忽视。因此,提高护理人员突发公共卫生防控救治能力,是高水平护理专业建设适应新发或突发传染病的不断出现、疾病谱变化带来的影响,是进一步改革创新的需要[3]。

近年来,在国务院的大力推动下,全科医学在全国各地三甲医院迅速建设发展,全科病房具备着疾病谱广、患者年龄跨度大、患者来源广等特性,但由于全科医学在医疗领域建设中起步较晚,故全科护理在突发公共卫生事件的发展研究鲜有报道,通过综述全科护理国内外现状、其职能范围、学科优势,初步探讨我国综合性医院全科护理在面对突发公共卫生事件中护理价值体现,致力于推进全科护理全面发展。

1 全科护理的概述

全科护理,是指以个人健康为中心,以家庭为单位,以社区为范畴,面对社区内每个人、每个家庭、每个团体,集预防、保健、护理、康复为一体,以维护和促进人类健康为目标的主动性、综合性、连续性、协调性和可及性的卫生服务工作[3],其是一种全面综合的护理,以患者身心健康为出发点和目标的一种护理方式,充分体现全病种服务(不分科)、全病程服务(未病、预病、已病)、全生程服务(优生、临终关怀)、全面性服务(生理、心理、社会)、全方位服务(时间、空间、人间)的特点。

全科护士,是提供公共卫生服务和临床医疗服务的卫生管理者、健康干预者[4],经过专业系统培训,其思维模式和服务模式已在综合性三甲医院发挥着不可替代的作用。

1.1 全科护理的国内外现状

根据我国发布的指导意见,我国鼓励支持三甲综合性医院独立设置全科医学科,完善全科医疗诊疗制度。王荣英[5-6]提到三级综合医院设置全科医学科有助于优化医疗资源配置,实现双向转诊,助推分级诊疗;同时在全科医学人才队伍建设、区域医联体建设等方面发挥着重要的催化作用[5,7]。尽管国内综合性三甲医院成立全科医学科时间较短,但其战略定位和发展重要性日渐凸显[8]。依附于全科医疗体系的全科护理作为全科医学的重要组成部分,其护理服务需求亦逐渐成为全科护理专业的发展趋势[9],但仍处于探索阶段,在护理能力要求、职责范围、培训方式的方面各地层次不齐,在岗的全科护士没有经过规范化培训,全科意识薄弱;且缺乏统一的全科护士执业标准及护理质量评价指标,严重制约全科护理的发展和完善[10]。

全科护理已在国外发展相对成熟,且持续作为国家政府关注的重点。据靳敬伟[10]文献综述,全科医学早在西方发达国家被称为“家庭医学”,随之逐渐成为英国、澳大利亚、美国、加拿大等发达国家健康服务体系的重要内容[11],充分肯定全科护理的重要性,全科护理具备处方权、门诊坐诊等执业资格;澳大利亚明确指出全科护理发展关键所在,承接医院与社区之间的医疗关系[12];美国建立全科护理考核标准,建立全科护理教育指南,且已培养公共卫生护士,其主要教育课程包含公共卫生学、流行病学、传染病等[13]。各国因地制宜建立严格的护理标准,针对其护理服务工作标准对全科护士进行详细分工,完善全科护理管理体系,明确全科护理职能范围、护理服务项目,着重于一级医疗保健,提供护理技术服务,覆盖面更广。

1.2 全科护理的职能

目前我国全科护士的工作职能主要是二级预防,主要是生命体征测量、静注肌注、鼻导管吸氧等基础护理操作项目;呼吸机、除颤仪、心电监护仪等急救设备和仪器的使用;膀胱冲洗、阴道冲洗、各种管道导管维护等技术性强的护理技能,基本为综合性医院全面护理治疗的延续发展[14]。侯淑肖等[15]指出全科护士的工作职责主要是:①配合全科医生完成常见慢性病的就诊诊治;②协助全科医生共同管理慢性病患者;③完成急危重症患者的护理管理。全科护理在临床中至关重要,通过对不同患者综合评估后采用全科思维模式设计个性化护理计划,提高临床护理质量,为患者提供更为优质护理服务[16]。根据文献报道,目前各国根据自身条件及需求,建立适合本土国情的全科护理体系,全科护士已承担着不可替代的职能。

1.3 全科护理的优势

随着人们对健康及护理服务需求的提高,对临床护理服务质量提出更高的要求和挑战,医院通过培训考核“全能护士”,使其全面掌握各项专科护理操作要点,从而极大解除医院护理人员紧缺的难题[17-18]。

目前全科病区与普通病房在护理工作模式方面最大的区别在于:全科护理打破传统护理服务模式,以主动护理干预为导向,融合贯通各项专科护理知识,提供无缝隙的整体护理,以更全面的护理技能来主动满足患者个体的需求。当前我国普遍医院的护理服务中,大多数仍采用专科护理的方式,全科护理与临床专科护理是不同的,专科护理主要针对于疾病进行专业护理,而对于患者的身心健康、卫生保健等方面护理得非常少,进而导致患者对护理知识了解甚少,不利于患者疾病的恢复。而采取全科护理的方式,如全科护理意识的应用[19],对患者进行整体责任制护理,通过充分给予“以患者为中心”的人文关怀,提高住院患者满意度以避免医患纠纷的问题。全科护理逐渐从以往适用于基层医院向大型综合三甲医院转变[20],不仅提高患者对护理工作的满意度,而且改善综合性三甲医院护理综合质量水平,提高临床治疗效果。

因全科医学具备着全病种、全病程、全生程、全面性、全方位服务的特点,全科护士在面临生命垂危、疑难杂症、涉及多病种的患者,可做到沉着冷静地面对,表现出全科护理的思维理性,在遇到紧急突发卫生事件时更好缓解患者紧张、焦虑等心理;在遇到不同疾病患者时,全科护士在诊疗护理过程中可关注到患者个体差异,可做到个性化、人格化,故而全科护理在坚持整体护理和人格化照顾为一体更具优势[14],值得在医院护理当中应用与推广。

1.4 全科护理存在的问题

国外全科护士在公共卫生体系中达到三级临床预防,职能范围更广泛,其中一部分全科护士是开业护士,可以根据患者的病情变化独立地开具处方、调整患者的用药计划。但在国内,综合性医院的全科护理人才该如何定位,该拥有如何的核心能力,仍需探索[21]。夏吾吉[22]认为尽管全科护理在全国各地医院已经有所运用,但仍缺乏健全的发展机制和运行机制,存在全科护理队伍不健全等问题。

2 突发公共卫生事件的护理价值

突发公共卫生事件是指突然发生,造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害,需要立即采取应急处置措施予以应对的各类危及公共安全的紧急事件。其中,突发重大传染病疫情是直接危害人民生命健康安全的公共卫生事件,对健康的损害和影响达到一定程度易造成社会的恐慌和混乱,也对社会经济稳定发展构成巨大威胁[23]。

我国护士作为突发公共卫生事件的一线工作者,在群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒等危害公众健康事件中,护士力量是至关重要的关键环节,穿梭在突发公共卫生事件突发现场,如救治新冠肺炎危重症患者的定点医院隔离病区、ICU、筛查分诊的发热门诊和急诊科等前沿阵地,他们连续高强度工作,是和患者接触最密切的群体,用生命挽救生命,在这场无硝烟战场上充分体现护理职业价值和对国家、社会的无私贡献。

2.1 全科护理在突发公共卫生事件的专业价值

在突发公共卫生事件时,急危重症患者的护理对护士提出了更高的要求,这需要护理具备强大的心理抗压承受能力,为保证突发公共卫生紧急事件的安全和质量,要求护士具备更全面的综合应急能力、扎实护理理论知识。如面对来势汹汹的新冠病毒,定点收治医院隔离病区护士承担着紧张且繁重的防护隔离工作,在安全防护、心理压力、情绪管理、家庭支持方面均会造成极大影响[24-25],但护士作为主力军,其工作压力及身心健康对提高优质护理服务有着决定性作用[26]。

据高芸茹[9]综述,全科病房护理模式目前仍处于摸索阶段。全科护理模式依据全科医师所收治的病种建立对应的护理常规,但患者往往不局限于单一疾病,也可能是多病并存,具备全科护理素质的护士面对此类患者可迅速向临床医生提供有力的临床依据并采取全方位护理,凸显了全科护理的专业优势与特色。故全科护理模式在突发公共卫生事件中能充分发挥其专业优势,全科护士是一人多能,多学科交叉护理人员,在灾害救援等危重现场均发挥着重要作用[27-28],既能满足特殊危重患者对临床护理技术的精准快等特殊要求,又成为紧急救援体系建设的储备优秀力量。全科护士可以专业的护理抢救技能和扎实的隔离知识参与到突发公共卫生事件中危重患者抢救治疗工作的全过程,护理评估准确到位,护理计划周密严谨,护理实施严格规范,并根据病情适时地修改护理计划,真正将以“人”为本的整体护理服务贯穿于急危重患者的急救、特护的全过程[29]。

在面对突发公共卫生事件中各种不可控因素,需要护士具备着多科疾病病情观察的临床思维应急能力,根据全科护理的职能及优势综述可表明全科护理在突发公共卫生事件等应急状况下具备着评判性思维能力、计划组织能力等[30-31]。全科护理对突发公共卫生事件的相关知识了解和掌握程度、应急技能掌握情况均高于专科护理。在面对突发公共卫生事件的单独处理能力及综合应急能力方面,全科护理更具优势并凸显专业价值。

据苏丹[32]分析在病区开展全科护理技能可有效提高病区护理质量及患者满意度;据周娜[33]分析高效医护沟通模式作用于全科医学科的应用效果显著,有效提高医疗质量,保障患者权益,因而由全科护理人员在突发公共卫生事件中开展全科护理技能可得到有效护理效果,根据患者病情的轻重程度进行分级护理,给予危重症患者个性化的密切照护。

2.2 全科护理在突发公共卫生事件的社会价值

总的来说,国内全科护士的角色有健康评估者、健康照护者、健康咨询者、健康意识唤醒者、情感支持者、教育者、观察者和研究者、患者权益维护者、谈判协商合作者、和谐关系维护者、不同单位部门联络者、卫生资源提供者、个案管理者、病例发现者等。

随着人们健康意识的提高,对临床医疗服务效率和质量提高更高的要求,据马玉贞[34]调查研究,在全科护理的基础上引入“以人为本”的服务理念,不仅帮助提高患者健康知识的认知度且大幅度地提高患者对医嘱的依从性,故全科护理可强化护理健康教育且发挥全科护理专业价值。同时,据孙小玉[35]研究说明合格的全科护士在提供优质护理服务方面是值得肯定。目前由于综合性三甲医院全科护理在持续推进发展全科技能,与此同时,可对持续强化区域医联体建工作,持续开展基层医疗机构帮扶及引领的合作工作部署行动,将综合性三甲医院全科护理优质资源合理利用,有针对性地对社区单元按需帮扶,除了提高群众健康知识,有效预防疾病、增进健康之外,还可有效预防控制社区公共卫生事件突发,更好地为群众服务。

在突发公共卫生事件时,往往最初阶段护理人力配置不足,严重短缺,全国护理人员不仅工作负荷极大,且健康状况不断下降,但当公共卫生事件真正突发时,护士秉持医者仁心、不惧生死、敢于斗争的理念站在最前沿。在新冠疫情来临之时,全科护士主动承担使命,在定点收治医院隔离病区的高危环境下穿着厚重的隔离防护服,全闭环式地日夜照护患者,用实际行动悉心照顾患者,促进患者康复,完美诠释医者的责任与担当,获取社会面关注及政府机构的肯定,保障医护服务的合法权益,提高全科整体护理职业认同感,构建起护士职业价值观,且强化对自我社会价值的肯定[36]。

3 结论

我国护士是在突发公共卫生事件中不可或缺的中坚力量,白衣执甲、不负重托,无所畏惧地冲向疫情防控斗争第一线,充分弘扬救死扶伤的专业精神,用真诚热情的精神诠释护理工作的的职业价值。在突发公共卫生事件中,全科护理模式更能尽快适应突发卫生应急事件病种多、复杂的特点。特别是在应急情况下无法在第一时间分出专科护理的情况下,全科护士会发挥巨大的作用。但在患者数量暴增且病情严峻的情况面前,要全面提高整体的全科护理能力必须在原有基础上继续推进新时代工作实践理论,引入科学创新的护理新方法,在未来智能机器人的不断创新必将成为应对突发公共卫生事件的趋势,提高全科护理综合信息能力,开展全科护理学的继续教育,提高护士紧急应对能力。