乳腺钼靶联合超声对乳腺良恶性疾病的鉴别诊断*

罗 娜，罗伟花

1.阳春市中医院放射科，广东 阳春 529600；2.阳春市中医院B超室，广东 阳春 529600

乳腺癌是全球女性最常见的癌症之一，且发病率呈逐年上升趋势，对患者的生存质量造成了严重的威胁。既往研究［1］认为，及时诊断和良恶性病变鉴别是提升提高乳腺癌治愈率及降低患者死亡风险的可靠方案。虽然近年来乳腺癌早期检测手段不断更新，但敏感度高的方案往往存在较低的特异性，而较高水平的假阳性率势必会增加后期病理活检风险。此外，不同地区不同级别的医疗单位具备的条件亦存在较大差异。因此，以广大地区医疗条件为背景，探索符合我国国情的乳腺癌早期鉴别诊断及良恶性病变鉴别诊断的优质检查方案就显得尤为重要。乳腺X 线检查是乳腺癌早期诊断最常用的方法，研究［2-3］认为，乳腺X 线检查通过降低乳腺癌死亡率提高了预期寿命，而报道亦指出乳腺肿瘤患者单独应用该手段进行筛查亦存在假阳性的不良后果。乳腺超声检查是临床乳腺癌筛查的经济、无创和简单易行的方法，并随着高频超声探头及临床病历信息的积累，其诊断价值亦逐步显现［4］。国内有研究［5］提出，乳腺X 线与超声联合检查可显著提升乳腺良恶性疾病的诊断效能及鉴别准确率。故本研究主要就乳腺钼靶联合超声对乳腺良恶性疾病的鉴别诊断价值进行分析，旨在为基层医疗单位开展乳腺癌的早期筛查提供数据参考，以最大限度降低经济欠发达地区女性乳腺癌死亡率。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年6月—2022年4月阳春市中医院收治的110例疑似乳腺癌患者作为研究对象。患者年龄23～79岁，平均年龄（45.73±5.22）岁；乳腺肿块直径1.2～9.0 cm，平均直径（2.82±0.33）cm。纳入标准：所有入选患者均于样本医院进行乳腺钼靶与超声检查，并于后期随访中经病理检查确诊存在良恶性乳腺病变，BI-RADS 分级属3～4 级；患者年龄均≥18岁，知晓研究目的并自愿参与；意识清晰并能积极完成各项研究调查评估。排除标准：并发其他恶性肿瘤疾病；多项重要器官功能障碍；处于哺乳期或妊娠期；存在严重感染性疾病；病历资料缺失。

1.2 检查方法

所有研究对象入院后均分别进行乳腺超声与乳腺钼靶检查，其中乳腺超声检查方法为：采用二维超声观察乳腺病灶的侧壁声影、纵横比值、后方回声、内部回声、包膜、边缘、边界、形态、大小和部位及乳腺筋膜韧带（浅、深筋膜和Coo-per韧带）情况。需注意的是，超声检查应注意有无导管扩张、皮肤增厚、腋窝淋巴结肿大和微小钙化灶等。同时采用彩色多普勒血流显像（CDFI）对患者病灶局部组织血供情况进行分析，以便在血供最丰富区域做切面，以获得血管数目。肿块内血流丰富程度分级方法采用Adler 血流半定量分级法。最后在病灶内部及组织周边选取血流最为丰富的血管采用脉冲频谱多普勒对阻力指数（RI）和收缩期峰值流速（PSV）等信息进行测量。所有项目检查均进行3 次后取平均值。其中，乳腺钼靶X线摄影方法为器械准备，主要包括屏暗盒、胶片和增感等，将仪器调至自动曝光，并对患者乳腺进行斜侧位和轴位摄片，视患者情况若需要应当扩大摄片。影像结果检查采用放大镜观察，主要观察内容为肿块的边缘、密度、形态、类型和位置等信息，并由影像科2 名经验丰富医师对肿块的均匀程度、钙化性状、直径、数量和大小等信息进行分析。诊断标准：（1）超声诊断标准。低回声区纵横比＞1 或后壁呈现衰减；低回声区边缘较为模糊、回声或形状不规则，且低回声区夹杂微小强回声光点，即视为乳腺癌阳性。（2）乳腺钼靶诊断标准。图像存在下述现象即可视为乳腺癌阳性，如混合型、细沙型或颗粒型等钙化，图像有间接影像，包括乳头内陷、局部皮肤凹陷或增厚，或高密度结节阴影和边缘模糊等。患者只要符合乳腺钼靶或超声1 项阳性判断标准即可视为阳性。影像诊断结果按5个诊断精度进行判定：①肯定恶性，②可能恶性，③不确定，④可能良性，⑤肯定良性。所有影片均由影像科3 名经验丰富的医师进行审查，并且以病理检查结果作为金标准。

1.3 观察项目

（1）统计本组患者病理检查结果。（2）统计乳腺钼靶诊断乳腺良恶性疾病的敏感度、特异性与准确度。（3）统计超声诊断乳腺良恶性疾病的敏感度、特异性与准确度。（4）统计乳腺钼靶与超声联合诊断乳腺良恶性疾病的敏感度、特异性与准确度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查情况

本研究选择的110 例疑似乳腺癌患者经病理检查后12例表现为恶性病变，98例表现为良性病变。12例乳腺恶性病变患者中，浸润性导管癌6 例，浸润性小叶癌1 例，原位癌1 例，导管内癌1 例，乳头状癌1 例，黏液腺癌1 例，叶状肿瘤1 例。98 例乳腺良性病变患者中，纤维腺瘤34例，乳腺增生25 例，乳腺囊肿18 例，乳腺增生并发囊肿13例，慢性炎症疾病8例。

2.2 乳腺钼靶诊断情况

110 例乳腺病变患者中，乳腺钼靶诊断为恶性病变的患者共10 例，其中真阳性5 例，假阳性5 例，真阴性93例，假阴性7例。

2.3 超声诊断情况

110 例乳腺病变患者中，超声诊断为恶性病变的患者共12例，其中真阳性7例，假阳性5例，真阴性93例，假阴性5例。

2.4 乳腺钼靶与超声联合诊断情况

110 例乳腺病变患者中，乳腺钼靶联合超声诊断为恶性病变的患者共12例，其中真阳性11例，假阳性1例，真阴性97例，假阴性1例。

2.5 乳腺钼靶与超声单独、联合检查的诊断效能情况

乳腺钼靶与超声联合检查的诊断敏感度均高于乳腺钼靶与超声单独检查，差异有统计学意义（χ2=18.166、8.275，P＜0.05）；乳腺钼靶与超声联合检查的诊断特异性略高于乳腺钼靶与超声检查的诊断特异性，差异无统计学意义（P＞0.05）；乳腺钼靶与超声联合检查的诊断准确度均高于乳腺钼靶与超声单独检查，差异有统计学意义（χ2=25.211、9.499，P＜0.05），见表1。

表1 乳腺钼靶与超声单独、联合检查的诊断效能情况 %

3 讨论

乳腺癌是肿瘤科临床治疗常见疾病，该病多发于未生育及晚生育者，目前临床中针对该病的具体发病机制尚未明确，推测可能与年龄、不良生活习惯、诸多妇科疾病及遗传等因素密切相关［6-7］。患者发病后通常会出现明显的乳腺肿块、乳头溢液，部分患者存在乳晕异常或腋窝淋巴结肿大。乳腺癌的发生对患者生活质量及身心健康影响程度极大，疾病发生进展后甚至还会对患者生命安全构成威胁，因此，及时对患者病情进行诊断并制定相应的治疗方案显得尤为重要。考虑到乳腺癌患者患病期间缺乏特异性临床表现，故临床鉴别诊断的困难程度较高，且作为乳腺癌诊断金标准的病理检查本身具有创伤性，因此难以在临床中推广应用［8］。目前临床针对乳腺病变的良恶性鉴别诊断多采用乳腺X 线检查。国外一项报告指出，乳腺X 线筛查的总体收益使得乳腺癌的死亡率总体下降了20%，但在获得收益的同时亦带来了11%～19%的过度诊断问题［9］。乳腺超声检查是临床乳腺癌筛查的经济、无创和简单易行的方法，并随着高频超声探头及临床病例信息的积累，其诊断价值亦逐步显现，但既往研究中仍有诸多学者表明该检查方式可能造成较多的漏诊与误诊现象［10-11］。因此，本研究主要将乳腺钼靶与超声联合用于乳腺良恶性疾病的鉴别诊断中，以期提升诊断效能，降低诊断不足与过度诊断事件的发生。

乳腺癌的早期筛查一直是困扰临床医务工作者的重难点课题，又鉴于我国地区差异的影响，不同地区部分基层医疗单位由于条件限制，进一步影响了其辖区内女性的早期乳腺筛查。本研究针对110 例疑似乳腺癌患者应用乳腺钼靶与超声联合检查发现，乳腺钼靶与超声联合检查的诊断敏感度高于乳腺钼靶与超声单独检查；乳腺钼靶与超声联合检查的诊断特异性与超声检查的诊断特异性比较无差异，但高于乳腺钼靶检查的诊断特异性；乳腺钼靶与超声联合检查的诊断准确度高于乳腺钼靶与超声单独检查。本研究结果表明，乳腺钼靶与超声联合检查的诊断效能较高，造成的漏诊与误诊事件较少，可及早检查出乳腺病变患者疾病类型，为后续治疗方案的制定与改善争取了时间。实际上在目前临床中应用的诸多影像学检查方案中，CT 也可对乳腺病变进行较好的鉴别，其具有较高的分辨率，可直接显示患者乳腺病灶性质、大小等情况，但该检查方式本身具有较高的辐射剂量，故患者检查后不良事件发生风险较高［12］，临床推广性较差。相较而言，乳腺钼靶同样具有分辨率高的优点，且该检查方式无患者年龄与体型因素的限制，对乳腺良恶性病变过程中表现出的微钙化征象有较好的鉴别能力，钼靶成像可清晰显示钙化范围、密度、形态改变等特点，且结合这一征象的具体变化可对患者病情进展情况进行相应评估［13-14］。但钼靶X 线检查仍然具有局限性，X 线检查图像可能会受到患者自身腺体密度的影响，由于检查时需要将整个乳房压扁，如果患者乳腺腺体丰富，腺体有可能与病变重叠，难以辨别是腺体还是病变，而且对乳腺的压迫会让患者有痛感［15］；如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁，无法进入透视范围，则有可能检查不到病变情况［16］，此类情况的发生可直接增加该检查方式的误差性。近年来，随着我国医学技术飞速发展，超声检查方式也开始在乳腺疾病鉴别诊断中被广泛应用。乳腺超声具有较高的组织分辨率，可对乳腺纤维腺体组织的断层解剖结构进行清晰显像，同时还能发现患者病灶区域组织结构、形态等参数改变，且该检查方式不受患者乳房形态、腺体密度影响，还能探查到乳腺钼靶难以检测到图像重叠肿块［17-18］。但考虑到乳腺超声检查时，影像显像与诊断基本是在同一时间段内进行，因此其准确性受到检测者主观因素影响的程度较为严重，另外，乳腺超声针对微小钙化征象的鉴别效果欠佳，因此可能会出现一些诊断不足的现象，最终导致漏诊情况发生［19］。总的来说，乳腺钼靶与乳腺超声在乳腺疾病鉴别诊断中的应用具有较好的互补性，两者联合应用可做到优劣互补，最大程度提升诊断的准确度。

综上所述，乳腺良恶性疾病临床诊断中最为常见的乳腺钼靶与超声检查手段均具有一定效用，但两者单独应用的诊断价值存在明显的局限性。乳腺钼靶与超声联合检查可提高微小病灶检出率，且不会受到患者乳腺腺体密度的影响，最大程度提升诊断效能，为患者后续治疗方案的制定争取时间。