沙盘游戏用于产后康复期对产妇负性情绪及睡眠质量的影响

于彬 徐洁洁 李秋萍

1 枣庄市妇幼保健院保健科，枣庄 277101；2 枣庄市妇幼保健院心理门诊，枣庄 277101

产后负性情绪是女性生产后常见的精神心理异常，是指女性在生产后由于生理、心理、社会角色等因素的变化，造成的精神、情绪、行为的紊乱，产妇多表现出焦虑、情绪低落、失眠等症状，严重者可能会出现自残的行为，对于产妇产后康复及新生儿均有不同程度的影响［1-2］。临床针对产妇心理异常情况常给予相应的干预措施，如开展床旁宣教、新生儿健康教育等，旨在转移产妇注意力，帮助其获得母亲角色的认同感，降低其负性心理，但尚无统一干预标准，且因为产妇间存在个体化差异，因此常规干预措施收效甚微［3-4］。沙盘游戏是由受访者自行设计制作沙盘场景，利用细沙及特制模具，最后根据作品对其心理进行分析，从而针对性给予心理干预，在精神心理科中应用广泛［5］。本研究为了探讨沙盘游戏在产妇产后康复期间对负性心理及睡眠质量的影响，在枣庄市妇幼保健院收治的产妇中开展随机对照试验，具体内容如下。

资料与方法

1.一般资料

选取枣庄市妇幼保健院2019 年1 月至12 月收治的100例产妇进行随机对照试验。纳入标准：⑴伴有明显负性情绪，抑郁自评量表（SDS）评分≥53 分或焦虑自评量表（SAS）评分≥50 分；⑵初产妇；⑶对本研究内容知情并同意参与。排除标准：⑴合并免疫、凝血系统疾病；⑵合并精神、意识障碍；⑶文化水平较低或理解能力较差。采用随机数字表法将入选产妇分为研究组和对照组，各50 例。研究组年龄28～35（31.45±1.45）岁，孕周34～39（36.25±1.36）周；学历：初中14 例，高中26 例，高中以上10 例。对照组年龄27～33（31.16±1.22）岁，孕周34～40（36.65±1.25）周；学历：初中13 例，高中25 例，高中以上12 例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

本研究经枣庄市妇幼保健院医学伦理委员会批准通过（20181102）。

2.方法

2.1.对照组 常规干预。饮食干预：嘱产妇补充营养，制定膳食营养计划，以清淡饮食为主，适当补充高蛋白食物、新鲜蔬菜和水果，保证饮食多样化。活动干预：适当床旁活动，避免长时间静坐或静卧。精神心理干预：嘱产妇家属增加陪伴，主动与产妇交流，帮助产妇认同母亲角色。环境干预：限制每日探望人数，保证产妇休息空间安静、舒适，房间定时开窗通风。

2.2.研究组 常规干预+沙盘游戏。常规干预同对照组。沙盘游戏具体内容如下。⑴按照国际标准配制沙盘：包括沙盘2 个，沙具若干，种类包括人物、动物、植物、建筑等。选取枣庄市妇幼保健院保健科具有沙盘游戏干预经验的护士1 名与产妇沟通交流，引导其开展沙盘游戏。⑵给产妇介绍沙盘游戏的规则、意义，引导产妇制作自己的沙盘作品，主题可根据产妇意愿制定。⑶由枣庄市妇幼保健院保健科产后护理经验丰富的护士在一旁全程陪伴，保持静默并对产妇的沙盘作品进行拍照记录。干预结束后将作品打印出来，由心理科医师运用荣格的“心象”理论分析产妇作品中投射出的心理内容，并给予心理学指导。结束后将沙盘作品交由产妇自行保存。每周1 次，每次30～60 min，共干预6次。

3.观察指标

⑴负性情绪。干预前后分别采用SDS、SAS评估产妇的抑郁、焦虑情绪水平。SDS 得分经换算后总分100 分，53 分为划界分，≥53～62 分为轻度抑郁，≥62～72 分为中度抑郁，≥72 分为重度抑郁。SAS 得分经换算后总分100 分，50 分为划界分，≥50～60 分为轻度焦虑，≥60～70 分为中度焦虑，≥70分以上为重度焦虑［6］。⑵睡眠质量。干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估产妇睡眠质量，PSQI 由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7 个维度组成，总分0～21 分，得分越高，睡眠质量越差［7］。⑶生活质量。干预后随访3 个月，采用简明生活质量量表（SF-36）评估产妇生活质量，SF-36 包括生理机能（10～30 分）、生理职能（4～20 分）、躯体疼痛（2～11 分）、一般健康状况（4～20 分）、社会功能（2～10 分）、情感职能（3～15 分）和精神健康（5～25 分）7 个维度，共36 个条目，总分156 分，分数越高代表生活质量越好［8］。

4.统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组负性情绪对比

干预前，两组SDS、SAS评分对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组SDS、SAS 评分均降低（均P＜0.05），且研究组SDS、SAS 评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇干预前、后负性情绪对比（分，± s）

表1 两组产妇干预前、后负性情绪对比（分，± s）

注：研究组产后康复期给予常规干预+沙盘游戏，对照组给予常规干预。与同组干预前对比，aP＜0.05

2.两组睡眠质量对比

干预前，两组PSQI 睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均降低（均P＜0.05），且研究组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇干预前、后睡眠质量对比（分，± s）

表2 两组产妇干预前、后睡眠质量对比（分，± s）

注：研究组产后康复期给予常规干预+沙盘游戏，对照组给予常规干预。与同组干预前对比，aP＜0.05

3.两组生活质量对比

干预前，两组SF-36 中生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康评分及总分对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，研究组SF-36 中生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康评分及总分均高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇干预前、后生活质量对比（分，± s）

注：研究组产后康复期给予常规干预+沙盘游戏，对照组给予常规干预。与同组干预前对比，aP＜0.05

讨论

在妊娠分娩过程中，产妇体内内分泌环境发生了一定的变化。由于体内激素水平的改变可能引起产妇精神心理状态的改变，从而容易诱发产后不良情绪心理问题，最常见的是产后抑郁、焦虑等。研究显示，心理因素与产妇性格有一定的联系，性格内向、敏感的产妇更容易发生产后心理障碍［9］。部分产妇在分娩后对母亲角色适应能力较差，缺乏身份认同感，社会角色的改变使其面临着自身健康问题及育婴问题，因此精神压力较大，易产生抑郁倾向。临床针对产后精神心理问题制定了一系列的干预措施，如提高产妇健康认知水平，指导产妇加强与家属的情感沟通，嘱家庭成员增强对产妇的情感支持，对于部分症状严重的产妇适当给予专业的心理咨询，但在实际应用过程中，由于产妇心理问题根源复杂多样，且个体间存在较大差异，因此实行效果不佳［10］。沙盘游戏是临床精神心理科常见的干预措施，通过引导受试者利用沙盘创作内容，进而分析其潜意识存在的心理问题，从而针对性给予心理指导，具有针对性强、可行性高等优势。

本研究结果显示，干预后，两组SDS、SAS 评分均降低，且研究组SDS、SAS 评分均低于对照组，提示沙盘游戏能够帮助改善产妇负性心理水平。沙盘游戏引导产妇借助各种微缩模具、沙盘、细沙等创造出个性化场景，然后由枣庄市妇幼保健院专业的心理治疗师运用荣格的“心象”理论去分析其作品。产妇创作的沙盘意象能够反映其内心世界，这种无意识内容的具体化呈现能够帮助心理分析师更加准确地了解其存在的心理问题，并以此判断出产妇内心的压抑。通过沙盘游戏，能够将产妇自己的内心世界与外界产生连接，在制作沙盘作品的过程中放松和释放压力，并从中学会社会角色的转化和自我成长，从而改善负性情绪［11-12］。

干预后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均降低，且研究组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均低于对照组，提示沙盘游戏能够改善产妇的睡眠质量。沙盘游戏中所用道具多种多样，包括动植物、建筑等，能够帮助产妇建立一个安全自由的心灵城堡，使产妇的内心世界得到治愈，并且帮助产妇解决无形中困扰自己的问题，降低内心的紧张感，从而改善精神状态，提高睡眠质量。沙盘游戏不仅是一种心理治疗的方法，能够广泛适用于诸多心理疾病的治疗中，并且能够作为心理教育的一种技术，帮助产妇自性的成长和心性的发展，以获得真实的自性化体验［13］。

研究组SF-36 中生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康评分及总分均高于对照组组，提示沙盘游戏能够改善产妇生活质量。沙盘游戏治疗以心理分析之无意识理论为基础，注重共情与感应，在“沙盘”中发挥原型和象征性的作用，实现心理分析与心理治疗的综合效果，从而改善产妇心理及精神状态，降低产后抑郁、焦虑等不良症状的发生，优化产后康复期产妇的生活质量［14］。沙盘游戏可以解决产妇的敏感、多思等心理困扰，缓解其焦虑和抑郁等情绪，并且也能提高产妇的认知能力，促使积极乐观的心态的产生，有助于产妇良好心理素质的形成。在临床应用中，沙盘游戏可以单独应用，也可与其他产后康复手段联合应用，其中心理治疗师需要深入分析产妇心理内容，通过沙盘作品所表达的意向，评估产妇所需的心理指导［15］。

综上所述，在产后康复期应用沙盘游戏能够改善产妇负性情绪及睡眠质量，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突