感冒用药分类和安全用药建议

薛磊

感冒用药应该是大家最熟悉的药物，甚至可以不用“之一”，几乎每个家庭都会在药箱里储备一些—尤其是在经历新冠病毒感染导致的感冒药和退烧药一药难求后，定期采购、储备感冒药必然会成为一种常态。

现在，随着零售药店在各社区、街道不断涌现，购买和自备感冒药也越来越方便—但是，这些全为非处方药，外包装上印有“OTC”标识，需注意与只能凭医生处方购买的处方药相区分。

下面，为帮助大家更科学地认识感冒用药，认清非处方药和处方药的注意事项，我们对常用感冒用药的分类和安全用药建议进行简单介绍。

一、感冒药用药分类

感冒往往同时伴随多种症状，如发烧、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等，可能涉及多种治疗药物。根据大家的习惯，我们将感冒药分为西药和中药。

1.西药

其实，“西药”只是普通民众的习惯称呼，它在《中国药典》里的规范名称是化学药。在感冒治疗方面，涉及的化学药种类非常多。

（1）解热镇痛药：解热镇痛药多数兼有消炎的作用，属于非甾体抗炎药，是感冒治疗中经常用到的药，以退热、镇痛为主。目前，临床常用的解热镇痛药有水杨酸类（如阿司匹林）、苯胺类（如对乙酰氨基酚）、丙酸类（如布洛芬）。

（2）抗菌药物：需要强调的是，绝大多数普通感冒不会用到抗菌药物，只有当明确存在细菌感染时，经医生批准后才可使用。常用的抗菌药物有青霉烷酸类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢克肟）、大环内酯类（如乙酰螺旋霉素、阿奇霉素）、喹诺酮类（如氧氟沙星）等。

（3）抗过敏、止咳祛痰药：由于感冒经常伴随咳嗽、流涕、喷嚏、有痰等症状，所以抗过敏、止咳祛痰药也是感冒常用的药。抗过敏药如马来酸氯苯那敏、氯雷他定；止咳药如右美沙芬、苯丙哌林；祛痰药如乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索。

（4）营养补充剂：营养补充剂可以补充部分缺乏的营养素，增强机体的免疫力，辅助治疗感冒。常用的主要是水溶性维生素，如维生素C及B族维生素。

解热镇痛药、抗过敏药、止咳祛痰药和营养补充剂等口服药大多属于非处方药，在零售药店一般都可以买到；而抗菌药物基本都是处方药，不在零售药店开架售卖，需依据病原微生物的检测结果，凭医生处方购买。

2.中药

目前，治疗感冒的中药以中成药为主，除此以外，还包括中药饮片，以及部分可自采的植物药生品。中药饮片在治疗感冒方面有着丰富的经验和良好的效果—不过，随着生活节奏的加快和化学药的普及，从零售药店的销售来看，中药饮片已逐渐被更便于服用的中成药取代了。

（1）解表、清热药：中医认为，感冒发热证候在表，所以最常使用解表药治疗感冒。解表药可分为辛温解表药和辛凉解表药：前者以麻黄、桂枝为代表，后者以连翘、薄荷为代表。大部分解表药都具有清热解毒的功能。清热药包括石膏、知母、黄芩、黄连、金银花、生地黄、玄参、青蒿等。常用的中成药方面，外感风寒可选择桂枝合剂、荆防颗粒等，外感风热可选择桑菊感冒片、银翘解毒片等，清热解毒可选择牛黄解毒丸、板蓝根颗粒等。

（2）止咳、化痰药：常用的化痰药有半夏、陈皮、贝母、前胡、瓜蒌等，常用的止咳药有苦杏仁、枇杷叶、百部、百合等。中成药方面，川贝枇杷露、二陈丸、养阴清肺丸、百合固金丸、通宣理肺丸等均较常见。

（3）温里药：治疗感冒可能会用到驱寒的温里药，如干姜、高良姜、吴茱萸等，中成药有理中丸、小建中颗粒等。

（4）补虚药：补虚药主要用于增强体质、预防感冒，常用饮片有党参、黄芪、当归、沙参、天冬、鹿茸等，中成药有玉屏风颗粒、黄芪颗粒、补中益气丸等。

上述用于预防及治疗感冒的中成药多是非处方药，可以在药师的指导下于药店采购。至于中药饮片，虽然《中国药典》指明其为中医临床处方用药，但除少数几种特殊管制的有毒或易成瘾药外，对大部分饮片的监管都没有西药处方药严格，可以在中药店采购到—因此，笔者建议：为降低用药风险，大家一定要先取得中医师的诊断以及处方，再去购买和使用中药饮片。

二、感冒药安全使用

用药安全是老生常谈的话题，这一方面是因为用药安全关乎生命，所以要时刻注意。另一方面是因为随着临床数据的积累，新的不良反应会不断更新，所以用药安全也需要常谈常新。

1.单独用药的安全性

单独用药的风险主要指超剂量、超适应证、超适用人群用药带来的风险。对于可以开架选购的OTC类药物，因为药理、毒理作用相对明确，毒副作用较小，只要按照药品说明书使用，就不会有太大的问题—但是，也不排除有特异体质的人存在，若出现皮疹、过敏等异常，记得及时止药就医，避免不良反应恶化。

单独用药时，一定要注意药物的用法用量、适应证和禁忌证。比如，应用解热镇痛药退热时，连续使用不能超过3天；同时，对于体温不超过38.5℃的患者，不建议使用。选用中成药时，一定要先判断感冒的寒、热属性，再针对性地选药—风寒感冒者选用治疗风寒感冒的药物，风热感冒者选用治疗风热感冒的药物，切不可乱选，否则不仅无效，还可能导致症状加重。

此外，對于喜爱自己采收或购买药食同源中药（如蒲公英、金银花、生姜、肉桂等）的朋友，笔者提醒大家切莫疏忽大意，食用前不仅要了解自身的体质（寒或热），也要知晓部分容易接触到的中药是有毒的（如苍耳子、白果、杏仁等），不能盲目食用。

2.联合用药的安全性

联合用药比较常见，针对复杂病症的治疗一般都采取联合用药。联合用药的的安全性比较复杂，这其中又包含两方面的内容：①与其他药物联合使用；②与食品之间相互作用。

（1）与其他药物联合使用：不同药物联用可能导致3种有害情况：①增强主药的药效；②降低主药的药效；③产生毒性。把“降低药效”和“产生毒性”归为“有害”，很容易理解—但说“增强药效”有害又是怎么一回事？简单来说，药效增强不一定是好事，因为这种增强可能超过人体所能承受的限度，进而造成伤害。比如，两种解热镇痛药就不能联合使用，联用可导致体温过度下降或者过度发汗而失水，造成机体损伤；另外，联用还会增加肝脏代谢的负担，提高不良反应的发生率。所以，对于同为解热镇痛药的对乙酰氨基酚、布洛芬，同为抗过敏药的马来酸氯苯那敏、氯雷他定等，切勿联合使用。这里，还应注意的是，有些药是以别名出现的，如对乙酰氨基酚也叫扑热息痛、马来酸氯苯那敏也叫扑尔敏，而部分复方中成药中也含有西药成分，同样要避免联用。

中药间的配伍禁忌可以概括为“十八反，十九畏”—举个例子，含有甘草的止咳药不可与含有海藻的化痰药同服。另外，还需要注意辨证上的配伍禁忌，如发汗解表药不可与补虚药同服，发散风寒药不可与疏解风热药同服等。所以，如果患者服用其他药物期间需要同服感冒药，一定要提前咨询医生，切不可随意服药。

总之，对于联合用药的安全性，我们一定要提高警惕。以常见的布洛芬为例，当与抗高血压药联用时，可影响药物的降压能力；胃药西沙必利与大环内酯类抗菌药物联用，可引起心律不齐；而含有半夏、瓜蒌、贝母的中成药与含有乌头的祛风湿药同用会增加毒副作用。

（2）与食品的相互作用：药物与食品（包括保健食品）的相互作用容易被大家忽视。对于“头孢就酒，说走就走”的说法，大家应该都不陌生—其实，服用头孢类药物时不仅要严格禁酒，同时也不要食用各种乙醇制品、药酒等保健品。类似的例子还有很多：大环内酯类抗菌药物会和茶、柿子、葡萄中的鞣酸发生相互作用，降低抗菌活性；大环内酯类还会抑制茶碱的代谢，增加茶碱的不良反应；芒果中的组胺成分会刺激机体炎症反应，影响感冒药的疗效；阿司匹林等水杨酸类药物与柑橘中的香豆素类成分会协同抗凝血作用，可能引起出血；服用含甘草的中成药，不可以吃海带、海藻等。所以，为避免食品对药物造成影响，在服药之前，大家必须注意：对于非处方药，要详细阅读药品说明书，注意用药时间；对于处方药，要详细咨询医师；同期服用保健品的朋友，也要注意。

3.药品安全管理

药品安全管理是用药安全的另一个重要方面。违反药品安全管理的问题在药店采购时一般不会发生，因为受《药品经营管理规范》（GSP）约束，零售药店会限制受管控药的购买数量，当顾客超量购买时会被提醒或者警告。相关问题主要出在中草药身上—比如，很多人知道麻黄发汗、罂粟壳镇咳，均可以用于治疗感冒，且效果良好，所以总有人种植自用或者售卖。殊不知，这些中草药都是受國家管控的，私自种植属于违法行为。为防止此类事情发生，种植中草药自用前一定要咨询官方，避免不必要的麻烦。

最后，总结一下：感冒是一种易发也易愈的疾病，症状轻微者不需要过多服药，注意休息、保暖、多喝水即可。如需用药，一定要注意用药安全。虽然有些药物的不良反应短期内难以察觉，但长期使用仍可引起严重后果。所以，笔者再次建议大家：无论是凭处方拿药，还是自购非处方药，都要多向医生、药师咨询，注意用法用量，切不可随意服药。