根管封闭剂iRoot SP 与AH Plus 在难治性前牙根尖周病患者根管治疗中的应用效果比较

刘 曼 于 玲 高瑶洁 常 娥 董凯丽

江苏省常州市中医医院口腔内科，江苏常州 213000

难治性根尖周病是临床口腔科常见的疾病类型，指经过多次常规根管治疗后仍无法彻底缓解根尖周炎症反应，主要表现为进行性骨质破坏、复发性根尖周脓肿等，若治疗不及时会导致牙槽骨缺失，严重影响患者生活质量[1-2]。杨光等[3]研究显示，对难治性根尖周病患者给予根管治疗效果明确，但不同根管填充材料的临床改善情况有一定差距。随着根管治疗在临床牙周疾病中的广泛应用，填充材料已成为目前研究的热点内容，其中iRoot SP、AH Plus 均为常用根管填充材料，其临床应用效果在国内外均已得到证实[4-7]。但两者的优劣势探究及在难治性前牙根尖周病患者中的应用效果仍需进一步分析。基于此，本研究难治性前牙根尖周病患者进行干预，旨在比较iRoot SP 与AH Plus 根管封闭剂应用于根管治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月至2022 年2 月江苏省常州市中医医院口腔内科行根管治疗难治性前牙根尖周病（单颗患牙）患者112 例，按照随机数字表法将其分为iRoot SP 组（56 例）与AH Plus 组（56 例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《牙体牙髓病学》[8]中根尖周病诊断标准；②经规范化根管治疗后，出现以下任一症状：检查有叩痛且窦道未消失，患牙出现自发疼痛、咬合痛、咬合无力等，X 线片检查显示患牙根尖周暗影未缩小或者扩大，甚至出现新的骨质破坏区；③患牙均为单颗；④意识清晰可正常沟通；⑤所有患者或家属均对本研究知情同意且签署知情同意书。排除标准：①牙槽骨吸收超过根长1/3，患牙伴有牙侧穿、根折、根管堵塞、穿底、内吸收；②伴有牙列缺损、隐裂牙、根尖囊肿、口腔肿瘤疾病等其他类型口腔疾病；③根尖狭窄或牙根吸收障碍；④合并骨质疏松症、糖尿病等系统性疾病；⑤1 周内服用过抗生素或免疫抑制剂等药物；⑥对iRoot SP、AH Plus 根管封闭剂过敏；⑦妊娠期或哺乳期女性。本研究经江苏省常州市中医医院伦理委员会批准[2021-LL-07（S）]。

1.3 研究方法

参考《根管治疗技术指南》[9]，采用裂钻去除根尖组织（2～3 mm），将牙根断面、根周骨质锉磨平滑，准备倒充洞型，并吸干；iRoot SP 组采用iRoot SP 根管封闭剂，AH Plus 组采用AH Plus 根管封闭剂，向根管中插入输送器尖端（含有根管封闭剂），均匀加压将其注入根管内，并向上提拉输送器至其到达根尖处，若有少量溢出，可在注入同时将输送器移除，并用无菌湿棉球将多余根管封闭剂擦除；根管治疗后，轻柔搔刮骨壁，保证血液填充骨腔，复位缝合黏骨膜瓣，术后进行局部加压并保持口腔清洁，所有患者均于术后1 周进行拆线。术后嘱咐患者注意口腔卫生与饮食，禁止食用坚硬、酸辣、生冷的食物，按时刷牙。

1.4 观察指标

根管充填质量：评价参考《根管治疗技术指南》[9]，X 线片中显示根充材料距离根尖0.5～2.0 mm，根管内无X 线透射影像为恰充。疼痛程度：治疗前及治疗后1 周采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评估，总分为0～10 分，分数越低疼痛程度越小[10]。根尖周指数（periapical index，PAI）：治疗前及治疗后6 个月评估，其中根周膜间隙未增宽，牙周膜自根尖向侧方呈逐步变细锥形，骨质结构正常，骨硬板边界呈锯齿状或均匀光滑为Ⅰ级（记1 分）；根周膜不规则增宽，骨质结构轻度紊乱，骨小梁部分粗细不匀，根面无吸收为Ⅱ级（记2 分）；根尖孔处、超充物周围明显增宽，骨质结构紊乱，骨小梁处有环绕透射区，根面有吸收为Ⅲ级（记3 分）；根尖上方宽度增加明显，骨髓腔增大，骨小梁部分排列呈放射状、弓形且变细，根面有吸收为Ⅳ级（记4 分）；根尖周X 线透射区大且不规则，骨质结构极其紊乱，边界模糊，骨小梁变细根面有吸收为Ⅴ级（记5 分），得分越高恢复效果越差[11]。疗效：参考《牙体牙髓病学》[8]中疗效标准，治疗后6 个月评估，其中显效为无自觉症状，无叩击痛或咬合痛，牙龈正常，无窦道，牙齿无松动，PAI 为Ⅰ级；有效为无叩击痛或咬合痛，牙龈正常，无窦道，牙齿微松动，PAI 为Ⅱ、Ⅲ级；无效为有叩击痛或咬合痛，窦道未愈合或再次出现，牙齿松动，PAI 为Ⅳ、Ⅴ级。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管充填质量比较

iRoot SP 组恰充率高于AH Plus 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组根管充填质量比较[例（%）]

2.2 两组治疗前及治疗后1 周VAS 评分比较

治疗后1 周，两组VAS 评分低于治疗前，且iRoot SP 组低于AH Plus 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前及治疗后1 周VAS 评分比较（分，±s）

注VAS：视觉模拟评分法。

2.3 两组治疗前及治疗后6 个月PAI 比较

治疗后6 个月，两组PAI 低于治疗前，且iRoot SP组低于AH Plus 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前及治疗后6 个月PAI 比较（±s）

表4 两组治疗前及治疗后6 个月PAI 比较（±s）

注PAI：根尖周指数。

2.4 两组疗效比较

iRoot SP 组疗效优于AH Plus 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

难治性前牙根尖周病发病因素包括长期反复口腔感染、外源异物刺激等，主要特征为牙髓组织坏死、牙槽骨受损等，且经多次常规根管治疗后仍存在炎症反应，对口腔健康、生活质量均存在一定威胁[12-15]。对无法进行常规根管治疗的患者，根管倒填充能在根尖部开窗后填充根管末端，防止微渗漏，封闭效果良好，从而降低复发风险[16-17]。但常规封闭剂可能会存在适填率低等局限性，因此临床应积极探讨新型理想根管封闭剂。

理想的根管填充剂应具有生物相容性、无毒抗菌性，能够密封根管系统，具有良好根管壁附着力。兰宁宁[18]的研究表示，AH Plus 糊剂应用于牙髓炎根管治疗患者中能明显改善根尖周炎情况，完善牙齿各项功能，值得临床推广应用。杨芬等[19]研究表示，iRoot SP糊剂应用于根管填充治疗能有效减轻炎症反应及疼痛程度，并抑制病原微生物的再次感染，从而获得更佳临床治疗效果。体外根尖封闭性能实验研究表明，iRoot SP 与AH Plus 两种根管封闭剂的性能相近，但二者应用于临床的研究较少[20-23]。本研究选取难治性前牙根尖周病患者112 例，均行根管治疗，填充材料分别采用iRoot SP 与AH Plus，结果显示iRoot SP 组恰充率高于AH Plus 组。iRoot SP 是新型生物陶瓷根管封闭剂，存在良好生物相容性、封闭性、抗菌性、不溶性等优良特点，根充时能与牙胶尖联用，根尖端封闭能力理想，能控制微渗漏情况的发生，提高根管充填质量[24-25]。

本研究中，治疗后1 周两组VAS 评分均降低，且iRoot SP 组低于AH Plus 组，可能是由于AH Plus 在根管填充过程中产生的热量会刺激牙周膜感受器，产生一定疼痛，一般可自行恢复无需干预，因此AH Plus组疼痛程度比iRoot SP 组更强[22]。而iRoot SP 根管封闭剂对牙周组织刺激性弱，且可与牙本质紧密结合，能减少非特异性反应，从而控制疼痛情况的发生[26-28]。同时，治疗后6 个月两组PAI 均降低，且iRoot SP 组低于AH Plus 组，且iRoot SP 组疗效优于AH Plus 组。分析其原因为iRoot SP 属于亲水性，置入根管后会与牙本质小管中的水分发生硅酸钙的水化反应，生成氢氧化钙与硅酸钙水凝胶[29-32]；且iRoot SP 根管封闭剂生物相容性良好，可诱导牙源性干细胞分化，促进牙胚干细胞更好地附着，增强根管抗折性，有助于病变组织的愈合再生，从而促进根管治疗恢复，改善口腔健康状况，提升治疗效果[33]。

综上所述，与AH Plus 根管封闭剂比较，iRoot SP根管封闭剂应用于难治性前牙根尖周病患者根管治疗中能提高根管充填质量，缓解疼痛程度，促进病情恢复，改善治疗效果，值得临床推广应用。