颈部血管超声与CT血管造影联合用于脑梗死患者颈动脉斑块诊断的临床价值研究

李建卿，贺小惠，王晓波

（江门市新会区人民医院超声科 广东 江门 529100）

脑梗死是由于脑血管供血不足引起的缺血性脑血管病，致死率较高。随着我国人口老龄化的加重，脑梗发病率、病死率都在不断上升。颈动脉斑块是脑梗死发生的重要原因之一。准确诊断颈动脉斑块对于脑梗死的早期预防与治疗非常重要。目前，颈部血管超声（cervical vascular ultrasound, CVUS）、CT血管造影（computed tomography angiography, CTA）是临床常用的诊断颈动脉斑块的方法，但这两者各有优缺点。CVUS是一种无创的检查方法，可以直观地显示颈动脉斑块的形态、位置、大小等信息[1-3]。但由于其受到超声探头的限制，难以完全显示颈动脉的全貌。此外，颈动脉斑块的分类、评估也存在主观性和局限性。CTA操作简单、无创，是将CT增强技术与薄层、大范围及快速扫描技术有效结合，经合理的后处理，清晰显示全身各部位血管细节[4]。CTA对于血管疾病、血管变异及显示病变与血管关系有重要价值。然而，CTA也存在一些不足，即CTA利用的是放射线，对人体有一定辐射，且对细小血管分支显示不佳[5]。为进一步提高脑梗死患者颈动脉斑块诊断效果，本文选取江门市新会区人民医院收治的脑梗死患者80例为研究对象，探讨CVUS和CTA联合诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年5月—2023年5月在江门市新会区人民医院收治的脑梗死患者80例，其中男42例，女38例，年龄51～81岁，平均年龄（65.11±4.90）岁；病程1～7 d，平均（3.05±1.01）d；47例左侧脑梗死，33例右侧脑梗死；病灶部位：23例基底核区，18例半卵圆中心，13例颞叶，11例脑干，15例多发性。基础疾病：24例高血压，22例糖尿病，34例高脂血症。纳入标准：①首次发病的脑梗死患者；②符合CVUS、CTA检查适应证者；③沟通能力正常且配合度高者；④对研究知情，且签署知情同意书。排除标准：①对造影剂过敏者；②严重器官功能障碍者；③伴有夹层动脉瘤者；④伴有脑部器质性病变者；⑤肺源性、心源性疾病者。

1.2 方法

所选患者均接受CVUS及CTA检查，具体如下：①CVUS检查：选择多普勒超声诊断仪（PHILIPS IE33型彩超及ARIETTA 70型彩超）实施检查操作，提醒患者检查前3天避免使用血管活性药物。患者取仰卧体位，于颈后垫一软枕，头部保持后仰姿势，使检查部分充分显露；设置探头频率为（3～9）MHz，开展颈部双侧横纵向扫描，使颈内动脉长轴切面充分暴露，探头稍微向外倾斜，对颈动脉声影进行探查，分别查探患者颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉颅外段及其分叉部，并对管壁内膜中层厚度及斑块情况予以观察。开展二维超声检查时，需从下到上扫查血管走向，了解管腔内膜具体情况，明确是否出现异常回声；接着测量动脉内径，利用彩色多普勒血流显像检查血管内血流充盈状况及流速，以明确是否出现扭曲、闭塞、狭窄和斑块等情况。完成检查后，对各项检查数据进行详细记录与整理。②CTA检查：选择德国SIEMENS生产的64排螺旋CT扫描仪（Sensation n 64型）进行检查，患者取仰卧位，放松肩部，提醒患者检查期间避免吞咽，通过高压注射器（深圳市信冠机电有限公司）于患者肘静脉注射碘帕醇（江山市泰格化工有限公司），速率控制在3～4 mL/s，由足部开始，逐渐向头部扫描，扫描部位从主动脉弓起，到颅底Wills动脉环止。扫描参数设置如下：管电流120 mA，电压120 kV，层厚0.9 mm，准直器宽度0.625 mm，层间距0.45 mm，探测器64×0.625，在后处理工作站对图像进行重建，层厚为2 mm，间距为2 mm，经横断面图像对病变情况进行检查，再以处理重建技术、多方位旋转及切割联合操作的方式显示病变情况；同时，对局部血管增厚情况进行查看，观察管腔局部狭窄状况，判断颈动脉斑块情况。

1.3 观察指标

将数字减影血管造影（DSA）作为诊断金标准，对CVUS、CTA单独检查及二者联合检查后颈动脉斑块、血管狭窄程度及不同类型斑块检出情况进行记录，并评估单一检查和联合检查的诊断效能。

颈动脉斑块评估标准：颈动脉隆起，且其内膜和中层厚度差值不低于1.2 mm。

血管狭窄：狭窄率=（1-狭窄部位血管直径/远端血管正常直径）×100%。按照狭窄率对狭窄程度予以划分：轻度：1%～＜30%；中度：30%～＜70%；重度：70%～99%；闭塞：＞99%。

不同类型斑块：CT值＜50 HU，且呈弱回声为软斑；CT值＞130 HU，且呈强回声为硬斑；CT值50～130 HU，呈混合回声为混合斑。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

80例脑梗死患者中，DSA结果显示，有68例检出颈动脉斑块，12例未检出斑块。CVUS检出颈动脉斑块59例，CTA检出60例，CVUS联合CTA检出67例，见表1。

表1 不同诊断方法的检查结果 单位：例

2.2 诊断效能

单一CTA和单一CVUS诊断的准确率、灵敏度均低于联合CTA、CVUS诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；而CVUS与CTA各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同诊断方式的诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 血管狭窄程度分析

2.3.1 CTA检查冠脉狭窄情况 DSA血管狭窄程度结果：轻度10例，中度19例，重度20例，闭塞19例。CTA检查结果：轻度7例，中度17例，重度20例，闭塞16例。诊断准确率79.41%（54/68），见表3。

表3 CTA检查冠脉狭窄情况分析 单位：例

2.3.2 CVUS检查冠脉狭窄情况 CVUS检查结果：轻度7例，中度17例，重度19例，闭塞16例。诊断准确率77.94%（53/68），见表4。

表4 CVUS检查冠脉狭窄情况分析 单位：例

2.3.3 联合检查对冠脉狭窄情况 CTA结合CVUS检查结果：轻度10例，中度18例，重度20例，闭塞19例。诊断准确率92.65%（63/68），与CTA及CVUS单一检查比较，差异有统计学意义（与CTA比较：χ2= 4.955，P= 0.026；与CVUS比较，χ2= 5.862，P= 0.015），见表5。

表5 联合检查冠脉狭窄情况分析 单位：例

2.4 不同类型斑块诊断情况

2.4.1 CTA检查不同类型斑块 DSA诊断不同类型斑块的结果：软斑22例，混合斑26例，硬斑20例。CTA检查结果：软斑19例，混合斑24例，硬斑17例。诊断准确率79.41%（54/68），见表6。

表6 CTA检查不同类型斑块情况分析 单位：例

2.4.2 CVUS检查不同类型斑块的结果 CVUS检查结果：软斑19例，混合斑23例，硬斑17例。诊断准确率77.94%（53/68），见表7。

表7 CVUS检查不同类型斑块情况分析 单位：例

2.4.3 联合检查不同类型斑块的结果 CTA结合CVUS检查结果：软斑22例，混合斑25例，硬斑20例。诊断准确率92.65%（63/68），与CTA及CVUS单一检查比较差异显著（与CTA比较：χ2= 4.955，P= 0.026；与CVUS比较，χ2= 5.862，P= 0.015），见表8。

表8 CTA联合CVUS检查不同类型斑块情况分析 单位：例

3 讨论

脑梗死是由各种原因造成的局部脑组织区域血供障碍，促使脑组织缺氧缺血性病变坏死，继而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死的发生和颈动脉狭窄存在密切的关系，患者患病早期因运动、饮食等因素导致高脂血症，促使脂类物质代谢异常，脂质在血管内膜下沉积，随着时间的推移，将加重内膜损伤，使管腔内斑块形成，引起血管狭窄。此外，在血流速度改变的情况下，极易引发血栓，继而导致脑梗死。有学者研究认为，早期发现颈动脉狭窄，并采取及时的措施治疗，能在一定程度上降低脑梗死患者的致残率与致死率[6]。目前临床诊断脑梗死颈动脉斑块的方法较多，其中DSA为诊断金标准，然而该检查方法存在创伤，不易为患者接受。CTA能通过检测头颈部血管斑块，定性定量地分析动脉粥样硬化情况，并显示出颈动脉斑块的部位及特征[7]。但CTA无法反映斑块生物学信息，且不能将斑块大小显示出来，包括血流动力学指标。CVUS操作简单，能检测血流方向及速度，重复性较高，能更为完整地显示血管壁结构，且检查结果不受患者因素的影响。但CVUS在显示颈动脉斑块方面具有一定不足，特别是对于颈动脉球部位的诊断，难度较大。

本次研究中，CTA检查和CVUS检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而联合检查与单一检查比，在诊断准确率和灵敏度、颈动脉狭窄程度诊断率及不同类型斑块诊断准确率中差异有统计学意义（P＜0.05），以联合检查的诊断效能更高，提示联合采用CVUS、CTA检查脑梗死患者颈动脉斑块的诊断价值更高。原因分析：CVUS能对内-中层膜的厚度、血管狭窄程度进行测量，从而准确评估病变的性质；同时，其还可对斑块内部血管生成情况予以观察，有助于判定斑块的危险程度[8]；CTA能全方位地观察颈动脉，明确斑块分布、颈动脉狭窄状况，还可将颈动脉与血管解剖情况清晰地显示出来，并以直观的方式对颈动脉狭窄程度进行观察、判断[9]。将这两种检查方式有效结合，能充分发挥各自的诊断优势，对颈动脉斑块形成、狭窄程度予以判定。冯小丽[10]研究指出，CTA采用三维成像技术，检查速度快，具有较高的空间及时间分辨率，显示范围广，能将血管畸形显示出来，且其后处理功能强大，能准确辨别颈动脉斑块的性质，评估管腔狭窄程度；CVUS具有无创、显示范围广、费用较低等特点，能直观地对狭窄位置的异常血流进行观察，辅以CTA诊断时，能互相补充，进一步提高诊断准确率，与本研究结论一致。

综上所述，脑梗死患者颈动脉斑块诊断中运用CVUS辅助CTA检查可行性高，适合进一步推广。