颈部血管超声诊断急性缺血性脑卒中的临床价值

徐琳琳

（盐城市第三人民医院超声室 江苏 盐城 224001）

急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，突发神经功能缺失是典型的病理变化，是目前导致死和致残的主要原因之一，全球发病率较高，且呈现高龄化趋势[1]。及早确诊、正确评估对于了解患者实际病情、防止疾病复发有重要价值，通过了解冠状动脉狭窄程度及斑块稳定性，可预防患者死亡，并且能依据检查结果制定更优治疗方案，提高疾病治愈率[2]。颈部血管超声是一种无创、快速、可重复进行的诊断工具，被广泛应用于急性缺血性脑卒中的快速诊断和评估中。颈部血管超声技术可以评估颈动脉和椎动脉的血流情况，通过测量血流速度和检测异常血流信号来评估大脑血管狭窄、阻塞等病变，并提供关于脑梗死风险和预后的信息[3-5]。然而目前对颈部血管超声技术在急性缺血性脑卒中诊断中的价值和安全性仍存在数据来源的限制、样本数量的不足、研究设计的限制和考虑因素的局限。本研究选择盐城市第三人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者，并以我院同期健康体检者作为对照，分析颈部血管超声对急性缺血性脑卒中的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年4月—2023年4月盐城市第三人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者80例作为观察组，选取我院同期健康体检者80例作为对照组。均完成颈部血管超声检查、冠状动脉造影（DSA）检查。观察组年龄49～75岁，平均（67.01±3.09）岁，男39例，女41例；对照组年龄52～78岁，平均（66.66±3.22）岁，男40例，女40例。纳入标准：①观察组临床资料完整；②观察组患者发病后48 h内行检查确诊；③18岁及以上的成年患者；④无沟通障碍；⑤无吸毒史、嗜酒史和药物滥用史；⑥均签署知情同意书。排除标准：①病危或病重患者；②多发性脑卒中患者；③合并精神障碍性疾病或重度感染者；④肝肾功能不全的患者；⑤无法完成颈部血管超声检查、依从性差、配合度不高的患者。

1.2 方法

颈部血管超声检查：患者仰卧位，暴露颈部，检查philips EPIQ5血管超声诊断仪（荷兰飞利浦公司生产）的性能、设置探头频率为（7.5～13）MHz；首先进行二维图像检查，包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颈动脉分叉部，评估血管的内外径宽度、内膜厚度和狭窄程度，同时观察斑块病变的位置、形态、大小、表面光滑度和内部回声情况；应用彩色多普勒技术观察血流充盈情况，判断是否存在狭窄及狭窄程度；测量颈动脉内-中膜厚度（carotid intima-media thickness，IMT），进行三次测量并取平均值。

数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查：使用血管造影机（德国西门子公司生产，型号Artis zee ⅠⅠⅠ floor），采用Sledinger法将血管内造影导管（康蒂思Cordis）导丝从双侧股动脉处置入；将泥鳅导丝送入猪尾巴导管，导管头达到右颈总动脉后撤出导丝，抽回血，有回血后用肝素钠冲洗管道，透视下行正、侧位造影，利用高压注射器推注碘海醇注射液，6 mL，速度为4 mL/s，采集图像，分析动脉狭窄及斑块情况。

1.3 观察指标

分析急性缺血性脑卒中患者血管狭窄及颈动脉斑块检出情况；比较两组颈动脉内-中膜厚度（IMT）增厚率、发生斑块率、狭窄率；并对急性缺血性脑卒中发生的影响因素进行多元线性回归分析。

颈动脉狭窄程度：轻度狭窄：狭窄率为0%～＜50%，收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV)＜125 cm/s，舒张末期流速（end-diastolic velocity，EDV)＜40 cm/s，PSV1/PSV2＜2；中度狭窄：狭窄率为50%～＜70%，PSV为125～230 cm/s，EDV为40～100 cm/s，PSV1/PSV2为2～4；重度狭窄：狭窄率为70%～＜100%，PSV≥230 cm/s，EDV≥100 cm/s，PSV1/PSV2＞4；完全闭塞：狭窄率为100%，PSV及EDV均无血流信号。

IMT＞1.0 mm提示内膜增厚，大于等于1.5mm或者大约周围正常IMT至少0.5mm，或者大于周围正常IMT50%以上，且凸向管腔的局部结构变化提示有斑块形成。。根据斑块的性质，可以诊断为扁平斑块：内膜增厚并不光滑，局部轻微隆起；软斑块：斑块质地与周围组织相比呈低回声，突出于管腔，表面光滑连续；硬斑：斑块呈强回声且表面光滑；混合斑块：斑块回声不均匀，强、中、低回声混杂，并且表面粗糙不平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉狭窄检出情况分析

DSA检查狭窄程度结果，轻度34例、中度30例、重度9例、完全闭塞7例。颈部血管超声准确检出轻度28例、中度24例、重度7例、完全闭塞7例，诊断准确率82.50%（66/80）。见表1。

表1 颈动脉狭窄检出情况分析 单位：例

2.2 颈动脉斑块检出情况分析

临床后期综合观察斑块性质结果，软斑24例、扁平斑22例、硬斑18例、溃疡性混合斑16例。颈部血管超声准确检出软斑22例、扁平斑20例、硬斑18例、溃疡性混合斑13例，诊断准确率91.25%（73/80）。见表2。

表2 颈动脉斑块检出情况分析 单位：例

2.3 两组IMT增厚率、发生斑块率、狭窄率比较

观察组IMT增厚率、发生斑块率、狭窄率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组IMT增厚率、发生斑块率、狭窄率比较 [n（%）]

2.4 颈部血管超声检查指标与急性缺血性脑卒中发生的关系分析

本文将所有急性缺血性脑卒中患者作为一个整体，将颈部血管超声检查指标狭窄程度、斑块数和IMT增厚作为自变量，拟合多元线性回归方程，采用多元线性逐步回归分析法，根据标准化回归系数的绝对值大小，对急性缺血性脑卒中发生的影响从大到小依次为IMT增厚、狭窄程度、斑块数，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 急性缺血性脑卒中发生的多元线性回归分析表

3 讨论

目前，颈部血管超声诊断在急性缺血性脑卒中的研究方面已取得了一定的进展。研究显示，颈部血管超声能够通过检测颈动脉和颈动脉异常血流情况，帮助诊断缺血性脑卒中[6-8]。一些研究探讨了颈部血管超声在预测脑卒中发生风险和评估预后的作用，通过测量颈内动脉壁厚度、动脉硬化指数等参数，评估患者的动脉粥样硬化程度，从而预测其发生脑卒中的风险[9]。颈部血管超声可以准确评估颈动脉狭窄、斑块形成等异常情况，对早期筛查和诊断具有一定的价值，这与颈动脉一侧发生狭窄、斑块与疾病发生风险有关有较大关系[10-11]。本次研究结果显示：颈部血管超声对颈动脉狭窄发生情况的检出率为82.50%，对颈动脉斑块检出率为91.25%，提示颈部血管超声检查对急性缺血性脑卒中患者的颈动脉狭窄、斑块发生情况具有较高的检出率；同时，观察组IMT增厚率、发生斑块率、狭窄率均高于对照组；说明颈部血管超声通过检测IMT、斑块情况、狭窄情况可以辅助诊断急性缺血性脑卒中的发生。

颈部血管超声能够精准诊断患者颈动脉斑块的狭窄情况，以此作为相关依据，为患者制定相应治疗措施，可以帮助预防血栓甚至猝死的发生，提高临床及时治愈率和患者生命质量、预后[12-13]。与既往报道结果一致，颈部血管超声可明确斑块性质和狭窄程度，与金标准相比诊断可靠性和准确度较高，证实了颈部血管超声检查诊断急性缺血性脑卒中具有很高的敏感性和特异度[14]。本次研究中颈部血管超声图像中可清晰看见斑块，明确相应管腔径狭窄程度，尤其是对于闭塞改变的血管诊断价值更高。另外，研究中显示颈部血管超声检查可区分斑块回声为软斑块、混合斑块还是钙化斑块，明确斑块性质。颈部血管超声、DSA检查是临床上诊断急性缺血性脑卒中的常见方法，且均能识别颈动脉斑块，应用价值各具优势。程旭[15]通过比较颈部血管超声和磁共振增强血管成像评价颈动脉斑块价值得出，颈部血管超声可通过观察斑块表面回声间接判断纤维帽的情况，并能较好反映出纤维帽的连续性，此方面的灵敏度较高。目前，颈动脉斑块的诊断的金标准仍为DSA检查，该检查方式可以提供非常详细的血管图像，能够清楚地显示脑血管的血流情况和病变部位，对于判断血管阻塞、病变的严重程度及临床治疗方式选择上有重要价值。但DSA检查会对患者造成一定的创伤和并发症风险，且存在一定的辐射暴露风险。颈部血管超声与其他影像检查相比，具有无创、快速、低成本等优势，特别适用于急性期脑卒中的筛查和追踪监测[16-17]。但颈部血管超声检查受到分辨率、受检测范围等方面的限制，对于直接观察到某些病变的定位可能有一定局限性，因此在具体选择时综合考虑患者的具体情况、医疗资源和检查目的来确定最合适的诊断方法。

综上所述，采用颈部血管超声检查诊断急性缺血性脑卒中，可全面分析颈动脉斑块的狭窄情况，提高了对不同严重程度急性缺血性脑卒中的诊断价值，可用于急性缺血性脑卒中患者的初步筛查和紧急情况下的判断。但由于研究样本有限，实现颈部血管超声检查在急性缺血性脑卒中诊断中的最优价值，需在临床工作中进一步研究。