SSFSE及FIESTA技术在前置胎盘及胎盘植入诊断中的应用价值

严业静，陈 柳（通信作者）

（梧州市人民医院影像科 广西 梧州 543000）

前置胎盘是指胎盘位于子宫下段，覆盖子宫颈口的情况，而胎盘植入则是胎盘在子宫壁内或深入子宫肌层的情况，这两种情况常同时发生，给患者和胎儿带来一些风险和影响。前置胎盘伴胎盘植入可能导致患者出现阴道出血，特别是在子宫收缩时，导致早产的风险增加，并且可能威胁到患者和胎儿的生命[1]。因此，尽早诊断前置胎盘伴胎盘植入是至关重要的，有助于及时采取必要的措施来管理患者的病情，减少相关风险，并确保母婴的安全。MRI能够提供详细的解剖图像，与其他影像技术相比，MRI可以更精确地检测和诊断前置胎盘或胎盘植入，在早期诊断方面具有一些优势[2]。而且，MRI可以采用多种不同的序列和脉冲来获得图像，以获取更全面的信息。其中，单次激发快速自旋回波(single shot fast spin echo,SSFSE)序列是一种T2加权的脉冲序列，可提供较高的空间分辨率和对比度，显示子宫、胎盘和周围组织的详细结构[3]。稳态采集快速成像(fast-imaging employing steady-state acquisition,FIESTA)序列是一种三维脉冲序列，在MRI中产生高对比度的图像，特别适用于观察液体和软组织界面，有助于评估胎盘植入的深度和范围[4]。两者均为MRI中常用技术，基于此，本研究对SSFSE及FIESTA技术在前置胎盘及胎盘植入诊断中的应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年7月在梧州市人民医院收治的33例疑似合并胎盘植入的前置胎盘患者。患者年龄22～35岁，平均年龄（28.45±2.28）岁；孕次1～5次，平均孕次（2.36±0.61）次；产次0～3次，平均产次（1.02±0.44）次；分娩孕周35～40周，平均分娩孕周（37.42±0.92）周。

纳入标准：①均于本院完成分娩；②单胎妊娠；③临床资料完整；④患者与家属均知情同意研究。排除标准：①MRI检查禁忌；②合并恶性肿瘤；③精神异常或语言功能障碍等依从性差者。

1.2 方法

（1）检查方法：采用GE Healthcare 1.5T磁共振进行检查，使用8通道体部相控阵线圈，取仰卧位，嘱患者保持呼吸平稳，足先进，先对其下腹盆腔进行定位扫描，将自耻骨联合到子宫底作为扫描范围，开始进行SSFSE及FIESTA序列的子宫横轴位与矢状位、冠状位扫描。①SSFSE序列设置扫描参数为：TE为85 ms，TR为4 000 ms，层间距2 mm，层厚5 mm，矩阵512×256，视野40 cm×40 cm。②FIESTA序列设置扫描参数为：TE为1.5 ms，TR为3.6 ms，层间距2 mm，层厚5 mm，矩阵512×256，视野40 cm×40 cm。（2）图像分析：将扫描得到的图像信息传至诊断图像处理软件中，由两位高年资的主治医师进行独立的图像分析，综合两位医师评估结果作为最终诊断结果。

1.3 观察指标

①计算SSFSE、FIESTA技术单一及两者联合诊断胎盘植入的结果，分析不同检查方式与病理学诊断结果的一致性。②计算SSFSE、FIESTA技术单一及两者联合诊断胎盘植入的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，并比较三种诊断方式的诊断效能。③比较33例疑似合并胎盘植入的前置胎盘患者SSFSE及FIESTA的MRI征象差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4则表示一致性较差。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SSFSE、FIESTA技术单独及联合诊断胎盘植入的结果

病理学检查结果显示，本研究33例疑似合并胎盘植入的前置胎盘患者中，29例合并胎盘植入，4例为单纯的前置胎盘。SSFSE技术诊断合并胎盘植入22例，FIESTA技术诊断合并胎盘植入23例，联合诊断合并胎盘植入28例，SSFSE及FIESTA技术单一诊断的Kappa值分别为0.432、0.482，一致性一般；联合诊断的Kappa值0.872，与病理结果一致性良好，见表1。

2.2 SSFSE、FIESTA技术单独及联合诊断胎盘植入的价值

SSFSE、FIESTA技术联合诊断胎盘植入的灵敏度为96.55%（28/29）、准确率为96.97%（32/33），均高于SSFSE、FIESTA技术单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 SSFSE、FIESTA技术单独及联合诊断胎盘植入的价值[%（n/m）]

2.3 33例疑似合并胎盘植入的前置胎盘患者SSFSE及FIESTA的MRI征象对比

SSFSE技术对胎盘信号不均的显示率高于FIESTA技术，对胎盘与肌层之间低信号带消失、子宫肌层连续性的中断、胎盘侵入子宫肌层的显示率低于FIESTA技术，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种技术对胎盘内低信号线状影、胎盘内异常的血管影、子宫局限性的膨隆的显示率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 33例疑似合并胎盘植入的前置胎盘患者SSFSE及FIESTA的MRI征象对比[n（%）]

3 讨论

前置胎盘合并胎盘植入可能导致阴道出血，对母亲和胎儿的健康构成威胁，会增加紧急剖宫产的风险[5-6]。由于胎盘位置异常，胎儿可能无法获得足够的氧气和养分，从而导致胎儿发育受限。因此，需及时诊断前置胎盘患者是否合并胎盘植入，便于及时采取必要的措施来管理并降低母婴并发症的风险，改善分娩结局。

MRI能够进行多平面重建，提供高分辨率的图像，可以清晰地显示子宫和胎盘的解剖结构，帮助确定是否存在胎盘植入[7]。目前，MRI已成为一种可靠和有效的工具，可辅助制定最佳的分娩方式以及治疗策略，以减少母婴并发症的风险[8]。而且，MRI可以使用不同的脉冲序列和对比剂来增强图像对比度，进一步提高检测胎盘植入的能力[9]。其中，SSFSE序列是一种快速自旋回波成像技术，通过一次脉冲激发和多次回波来获取图像，适用于T2加权成像，对液体和含水组织具有较好的对比度，可以用于评估子宫肌层连续性以及胎盘是否侵入子宫肌层[10]。FIESTA序列是一种使用稳态成像技术的快速成像序列，利用梯度回波和重建方法来生成图像，对流体-软组织界面具有良好的对比度，可以清晰地显示子宫肌层的连续性以及胎盘是否侵入子宫肌层[11]。因而，两者在信号产生和图像对比等多方面有所不同。本研究结果显示，SSFSE技术对胎盘信号不均匀的显示率高于FIESTA技术，对胎盘与肌层之间低信号带消失、子宫肌层连续性中断、胎盘侵入子宫肌层的显示率低于FIESTA技术。SSFSE技术对水含量较高的组织（如液体）具有高对比度，而对含铁血红蛋白较多的结构（如胎盘）则可显示出低信号强度，因此胎盘通常呈现出相对较低的信号强度，使得显示率高于其他序列[12]。FIESTA对流体和软组织界面具有很好的对比度，并且可以清晰地显示出胎盘与肌层之间的分界线，在FIESTA序列中，胎盘通常呈现高信号强度，而肌层则呈现低信号强度，因此FIESTA序列能够更容易地显示胎盘与肌层之间低信号带消失的情况，同时也更容易地观察到子宫肌层的中断和胎盘侵入情况[13-14]。可见，两者联合可达到优势互补，提升诊断的价值。此外，本研究结果显示，SSFSE及FIESTA技术单一诊断的Kappa值分别为0.432、0.482，一致性一般；联合诊断的Kappa值0.872，与病理结果一致性良好；SSFSE、FIESTA技术联合诊断胎盘植入的灵敏度为96.55%（28/29）、准确率为96.97%（32/33），均高于SSFSE、FIESTA技术单独诊断，说明联合SSFSE及FIESTA技术利于提升诊断价值。骆华丰等[15]研究结果显示，FIESTA序列与SSFSE序列联合诊断前置胎盘伴胎盘植入结果与金标准的一致性高于两者单独诊断，与本研究结果相符。

综上所述，SSFSE及FIESTA技术在前置胎盘及胎盘植入的MRI征象存在差异，两者联合可提升诊断的价值。