果酸换肤联合420nm强脉冲光治疗中重度痤疮的临床效果及对皮肤美容、患者满意度的影响

徐丰

【摘 要】目的 探討果酸换肤联合420 nm强脉冲光治疗中重度痤疮的临床效果及对皮肤美容、患者满意度的影响。方法 选取我院2021年1月-2023年1月收治的80例中重度痤疮患者，按照治疗方法不同分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组予以420 nm强脉冲光治疗，观察组予以果酸换肤联合420 nm强脉冲光治疗，比较两组临床效果、皮肤美容度[温哥华瘢痕量表（VSS）、皮肤红斑指数（EI）]及患者满意度。结果 观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后VSS、EI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 果酸换肤联合420 nm强脉冲光治疗中重度痤疮的效果确切，对提升皮肤美容度有积极作用，且患者满意度较高。

【关键词】果酸换肤；420 nm强脉冲光；中重度痤疮

中图分类号：R751.05 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）23-0008-04

Clinical Effect of Glycolic Acid Peels Combined with 420 nm Intensive Pulsed Light in the Treatment of Moderate to Severe Acne and its Effect on Skin Beauty and Patient Satisfaction

XU Feng

（Department of Dermatology， Suzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine， Suzhou 215101， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of glycolic acid peels combined with 420 nm intensive pulsed light in the treatment of moderate to severe acne and its effect on skin beauty and patient satisfactio. Methods A total of 80 patients with moderate to severe acne admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were selected and divided into control group （40 patients） and observation group （40 patients） according to different treatment methods. The control group was treated with 420 nm intensive pulsed light， and the observation group was treated with glycolic acid peels combined with 420 nm intensive pulsed light. The clinical effect， skin beauty [Vancouver Scar Scale （VSS）， skin erythema index （EI）] and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， VSS and EI in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree of patients in the observation group was 95.00%， which was higher than 77.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of glycolic acid peels combined with 420 nm intensive pulsed light in the treatment of moderate to severe acne is definite， which has a positive effect on improving skin beauty， and the patient satisfaction is high.

【Key words】Glycolic acid peels； 420 nm intensive pulsed light； Moderate to severe acne

痤疮（acne）是一种青少年高发的皮肤科慢性炎症，主要发于面部、颈部和胸背部，表现为粉刺、丘疹、脓包、囊肿结节等皮损。痤疮的发病机制较为复杂，并具有一定自限性的特点，多数患者随着年龄增长后可自行缓解，但也有部分患者病情发展至中重度，导致皮肤色素沉着、凹凸不平，严重影响患者的身心健康[1，2]。既往临床针对中重度痤疮多采用口服抗生素治疗，但由于痤疮杆菌耐药性、副作用等因素影响，整体治疗效果有限[3]。随着医疗技术的不断发展，光动力治疗在医美领域得到广泛应用，420 nm强脉冲光可通过光化学效应破坏痤疮杆菌，刺激面部创面组织修复，但实际应用中发现，对于痤疮病情较重的患者效果有限，且治疗后需要较长时间恢复[4]。研究发现[5]，果酸换肤治疗可促使真皮层纤维增生，对加速皮肤修复有积极作用。果酸是提取自各类水果的天然有机酸，包括葡萄酸、苹果酸、柑橘酸、乳酸等，具有除皱、抗老化、美白的效果[6，7]。本研究结合我院2021年1月-2023年1月收治的80例中重度痤疮患者临床资料，探讨果酸换肤治疗中重度痤疮的临床效果及对皮肤美容、患者满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取苏州市中西医结合医院2021年1月-2023年1月收治的80例中重度痤疮患者，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各40例。对照组男15例，女25例；年龄18～35岁，平均年龄（26.75±3.25）岁；病程0.4～5.5年，平均病程（3.22±0.99）年。观察组男16例，女24例；年龄18～36岁，平均年龄（26.88±3.32）岁；病程0.5～5.7年，平均病程（3.15±1.02）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》[8]中痤疮的诊断标准，分级为Ⅱ～Ⅳ级；②主要发病区域位于面颈部；③年龄≥18岁；④精神正常，沟通无障碍，可配合研究；⑤患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①面颈部存在未愈合的伤口；②合并面部病毒性感染；③其他皮肤疾病；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤瘢痕体质、果酸过敏患者。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以420 nm强脉冲光治疗：患者取仰卧位，温水清洁面颈部后，采用强脉冲光治疗仪[阿尔玛飞顿科技（成都）有限公司，国械注进20143095102，型号：Harmony XL]开始治疗，根据患者的皮肤类型、皮损区域、耐受度调整设备参数，波长420～950 nm，光斑面积4.0 cm×1.6 cm，能量9～15 J/cm2，首次能量不超过12 J/cm2，脉宽40 ms，频率12 Hz。对于症状严重区域，先取遮光板遮蔽邻近正常部位，将能量上调至12 J/cm2加强治疗，直至病灶呈现暗红色，治疗结束后面部冷喷处理15～20 min，嘱患者3 d内不得用热水清洁，严格做好物理防晒。1次/周，持续治疗8周。

1.3.2观察组 予以420 nm强脉冲光联合果酸换肤治疗：420 nm强脉冲光治疗方式、频率、时间与对照组相同，果酸换肤治疗具体如下：患者取仰卧位，温水清洁面颈部皮肤，将果酸自额头、鼻部、脸颊、下颌均匀涂抹，避开眼部、嘴部，持续一定时间后喷涂中和液，冷敷10 min。第1、2次治疗时的果酸浓度为20%，持续时间为2～3 min，第3、4次治疗时的果酸浓度增加到35%～50%，持续时间为3～5 min。每2周治疗1次，持续治疗8周（共4次）。

1.4 观察指标

1.4.1临床效果 采用痤疮分级评分（Global Acne Grading System，GAGS）进行评估，评估范围包括左颊、右颊、前额、下颌、鼻部、胸背6个区域，因素分数分别为2、2、2、1、1、3分，皮损评分：无皮损为0分，粉刺≥1个为1分，丘疹≥1个为2分，脓包≥1个为3分，结节囊肿≥1个为4分。各区域评分=皮损评分×因素分数，各区域评分总和为GAGS总分，疗效指数=（治疗后GAGS评分-治疗前GAGS）/治疗前GAGS评分×100%。结合《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》与GAGS疗效指数评估临床治疗效果，治愈：患者丘疹全部消退，疗效指数≥95%；显效：患者丘疹明显消退，未退部分颜色减淡，疗效指数为60%～95%；有效：患者丘疹部分减退，颜色减淡，疗效指数为20%～60%；无效：患者丘疹未见减少或有加重，疗效指数<20%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2皮膚美容度 于治疗前、治疗8周后，采用温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）与皮肤红斑指数（Erythema Index，EI）共同评估患者的皮肤美容度，VSS量表包含色泽、血液循环、厚度、柔软度、疼痛、瘙痒，总分0～18分，分值与皮肤美容度呈负相关；EI使用皮肤检测仪检测面部红斑情况，分值0～4分，分值与皮肤美容度呈负相关。

1.4.3患者满意度 治疗结束后，为患者发放满意度调查表，调查表为科室自制，包含治疗体验、治疗效果、治疗环境、人文关怀等维度，总分100分，得分>90分为非常满意，得分60～90分为基本满意，得分<60分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。 1.5 统计学方法 本研究所得数据均使用SPSS 23.0统计学软件完成分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮肤美容度比较 两组治疗后VSS、EI低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

痤疮是青少年群体最常见的皮肤炎症性疾病，男性多于女性，轻度的痤疮可随着年龄增长自行痊愈，但也有部分患者进展至中重度痤疮，形成慢性皮肤损害[9]。痤疮主要累及毛囊、皮脂腺，多发于面部、颈部、胸背部等皮脂溢出的部位，表现为粉刺、丘疹、脓包、结节、囊肿等，发病原因与痤疮丙酸杆菌、皮脂腺导管堵塞、皮质分泌异常有关，因此常规治疗以去脂、抗感染、调节激素水平为原则[10，11]。痤疮进展至中重度的患者采用常规治疗疗效有限，临床现阶段多采用物理治疗措施[12]。420 nm强脉冲光是常见的物理治疗方法，其原理为利用光化学效应穿透至痤疮杆菌所在深度，作用于内源性卟啉并生成游离单线态氧，从而促进痤疮杆菌凋亡，减少炎性介质释放，并且可利用光热效应改善皮肤微循环代谢，抑制皮脂腺分泌，从而起到治疗效果[13]。但该治疗措施恢复期较长，对护理的要求较高，若护理不充分易引发不良反应，延长恢复时间，影响修复效果，因此考虑采用其他辅助治疗措施。

果酸换肤是现阶段较为热门的美容技术，果酸是提取自水果的天然有机酸，分子量小，渗透性、水溶性强，适用于多种皮肤类型[14]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示联合果酸换肤治疗可提高治疗效果，促进痤疮康复。果酸的主要成分为羧基乙酸，经皮肤表面给药可直接作用于角质、毛囊，降低角质形成细胞粘连性，促使角质栓脱落，疏通毛囊，减少皮脂累积，从而破坏痤疮丙酸杆菌的繁殖环境，降低菌群增殖速率，以避免痤疮丙酸杆菌与其抗体结合导致中性粒细胞趋化，可有效缓解炎症反应[15，16]。此外，果酸水溶性强，且具有一定的吸水性，进入角质层后可增加胶原纤维和弹力纤维密度，以提升皮肤天然保湿功能，调节皮脂分泌，进而提升皮肤修复效果。观察组VSS、EI均低于对照组（P<0.05），说明联合果酸换肤治疗可改善皮肤美容度。果酸可调节皮肤pH值，对调节菌群生长有重要作用，并且还可以通过调节皮脂代谢而降低痤疮丙酸杆菌的菌群数量，另在420 nm强脉冲光的协同作用下，可改善微循环，促进炎性介质排出，从而降低粉刺、丘疹、脓疱的数量，达到提升美容度的效果[17]。此外，果酸具有较高的吸水性能，可增加角质层细胞含水量，提升角质层延展性，从而提升真皮层厚度、弹性，既有利于加速皮肤修复，又能促使皮肤恢复柔软度，稳定皮肤色泽[18]。本研究结果还显示，观察组患者满意度高于对照组（P<0.05），推测是因為果酸与420 nm强脉冲光联合治疗可促进痤疮炎症消退，快速缓解症状；果酸可调节皮脂分泌，具备较好的保湿效果，可降低面部油腻或干燥带来的不适感[19]；且果酸提取自天然水果，治疗过程中浓度、用量可控性强，副作用较少，患者治疗过程较为舒适，治疗效果良好，因此联合应用能更好地满足患者的生理、心理需求。

综上所述，果酸换肤联合420 nm强脉冲光治疗中重度痤疮的效果良好，可改善皮肤美容度，且患者满意度较高。

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编辑 周思雨