健康信念结合心理暗示教育模式对冠心病PCI术后患者自我管理能力和康复效果的影响

王会,倪列

(淮南朝阳医院,1.心血管内科;2.心血管外科,安徽 淮南 232007)

经皮冠状动脉介入治疗(per-cutaneous coronary intervention,PCI)能迅速恢复冠心病患者冠脉血流,改善心肌缺血症状[1-2],但PCI术后1年冠脉再狭窄发生率超过40%[3]。因此,PCI术后冠心病患者需进行健康管理与二级预防[4]。研究[5]显示,冠心病PCI术后需经历较长时间康复过程,而患者自我管理能力与康复效果密切相关。因此,如何提高PCI术后患者自我管理能力一直是临床关注的重点。健康信念教育模式是以心理学为基础,强调个体主观心理过程对行为的主导作用,其可有效提高冠心病患者自我效能,促进其建立健康生活方式,改善患者临床结局[6]。心理暗示是一种积极心理治疗手段,其通过表情、言语及肢体动作等对患者进行积极暗示,进而改变其对事物的认知,达到治疗的目的[7]。基于此,本研究对冠心病PCI术后患者实施健康信念教育模式结合心理暗示的健康教育。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2023年5月淮南朝阳医院收治并接受PCI治疗的80例冠心病患者为研究对象。纳入标准:(1)符合冠心病相关诊断标准[1];(2)符合指南中PCI治疗指征,首次施行PCI治疗且手术成功;(3)术后病情稳定;(4)年龄≥18岁;(5)患者认知、理解力正常。排除标准:(1)合并其他器质性心脏疾病;(2)合并其他系统严重疾病,如脑血管疾病、严重肝肾疾病等;(3)合并恶性肿瘤者;(4)患者有精神疾患或认知障碍;(5)中途自行退出者。按照不同干预方式将患者分为对照组和观察组,每组各40例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经医院伦理委员会审批,所有研究对象均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

两组患者均发送“冠心病PCI术后患者自我管理教育手册”。此手册参照《中国心血管疾病康复/二级预防指南》[8]及《冠心病患者运动治疗中国专家共识》[9]制作。

对照组PCI术后实施常规健康教育模式,如发送自我管理教育手册,住院期间医护向患者进行口头健康宣教;出院前进行常规出院指导,指导患者按时服药、早期心脏康复、保持充足睡眠和情绪稳定等;出院后每月进行电话随访1次,解答患者疑惑,纠正患者错误认知等。

观察组联合实施健康信念结合心理暗示的健康教育模式,具体如下,(1)组建小组:小组成员包括责任护士5名,主治医师1名,心脏康复师1名、心理咨询师1名,由护士长担任组长。干预前,组长组织小组成员进行培训,考核通过后方可参与本研究。(2)制定健康信念结合心理暗示的健康教育方案:感知易感性与严重性;感知益处;增强自我效能。①感知易感性与严重性:保持病房环境安静、舒适,室内可放置绿植。护士在进行护理操作和与患者沟通时,应态度和蔼,保持微笑。入院时,责任护士与患者一对一沟通疾病信息,让患者了解到疾病严重程度及可能发生的并发症,引起患者对现存或潜在健康问题的重视。告知患者不良生活方式,可能导致病情加重,诱发心血管事件,加强患者对疾病进展的认识。②感知益处:通过同伴教育或成功案例分享,让患者感知健康生活方式利于病情恢复,降低病死率和致残率,增强患者康复信心,自觉采取健康行为。③增强自我效能:引导家属多与患者沟通,支持、鼓励患者。在患者感受焦虑、抑郁时,及时采取有效措施疏泄患者不良情绪。(3)出院指导及随访:出院前,责任护士再次一对一沟通自我管理教育手册中相关内容,确保每位患者均相关内容有深刻了解。出院后每月通过电话随访1～2次。

两组均干预至出院后3个月。

1.3 观察指标

(1)两组患者自我效能比较:分别于干预前后采取一般自我效能量表(general self-efficacy scale,GSES)[10]评估患者自我效能。(2)两组患者自我护理能力比较:分别于干预前后采取自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)[11]评估患者自我护理能力。(3)两组患者心理状态比较:分别于干预前后采取焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[12]及抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[13]评估两组心理状态。(4)两组患者康复效果比较:分别于干预前后比较两组心脏康复指标,包括左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)及6min步行试验(6min walking test,6MWT)。(5)两组患者心脏不良事件发生率比较。包含心绞痛发作、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者自我效能比较

干预后,两组患者GSES量表评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者GSES量表评分比较分)

2.2 两组患者自我护理能力比较

干预后,两组患者ESCA量表总分及各维度评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者ESCA量表评分比较分)

2.3 两组患者心理状态比较

干预后,两组患者SAS及SDS量表评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者SAS及SDS量表评分比较分)

2.4 两组患者康复效果比较

干预后,两组患者LVEF及6MWT指标均升高(P<0.05),且观察组高于对组组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者康复效果比较

2.5 两组患者心脏不良事件比较

观察组患者总心脏不良事件发生率为10.00%,低于对照组患者的27.50%(χ2=4.021,P=0.045)。见表6。

表6 两组心脏不良事件发生率[n(%)]

3 讨论

PCI能有效疏通冠心病患者狭窄或闭塞血管,加上其创伤小、显效快、安全性高等优势成为目前重建冠脉血流的首选治疗措施。但PCI并不会影响冠心病动脉粥样硬化进程,PCI术后患者需做好二级预防。冠心病二级预防措施主要有药物治疗、心脏康复、生活方式管理等多个方面,而做好冠心病二级预防,健康教育是关键[14]。本研究对冠心病PCI患者实施健康信念结合心理暗示健康教育模式,能提高患者自我管理能力,促进健康行为建立。

提高患者自我管理能力是冠心病二级预防的主要内容。本研究中,干预后,两组患者GSES量表、ESCA量表总分及各维度评分均升高,组间比较观察组高于对照组。由此表明,健康信念结合心理暗示健康教育模式更利于冠心病PCI患者自我效能和自我护理能力提高。健康信念教育以心理学为基础,通过一对一健康宣教方式让患者感知疾病易感性,认识到疾病严重程度或可能的并发症,让患者对现存或潜在的健康问题有一个清晰、全面认识。其次,通过成功案例分享、同伴教育等方式让患者感知采取健康行为所带来的好处,自觉遵循健康行动。同时,在干预时,调动家庭及社会支持,增强患者克服困难的信心和意志,增强其自我效能感。刘宇捷等[15]研究表明,健康信念教育模式可提高冠心病患者自我效能,促进健康生活方式的建立,与本研究结果一致。在干预时结合使用心理暗示,通过一系列语言、表情、肢体动作等对患者情绪产生暗示作用,帮助其正确感知事物,挖掘其积极心态,使患者以乐观积极心态与疾病抗衡,进一步增强其自我效能和自我护理能力。

冠心病疾病进展与不良情绪密切相关,患者受病痛影响,又能增强其焦虑、抑郁等不良情绪,进一步导致疾病不良进展[16]。本研究中,干预后,两组患者SAS及SDS量表评分均降低,组间比较观察组低于对照组。由此表明,健康信念结合心理暗示健康教育模式能更好缓解冠心病PCI患者焦虑、抑郁等不良心理。分析其原因可能是,健康信念以社会心理学为基础,在干预过程中激发患者内在信念和动力,有助于患者建立良好的心理状态。其次,在健康信念基础上结合心理暗示应用积极理念对患者进行指导,通过语言、表情、肢体动作等间接方式激发患者潜能,达到改善心理状态的目的。陈玲等[17]研究显示,提升冠心病患者自我管理水平缓解其焦虑、抑郁不良心理,可提高其心脏康复程度。因此,本研究中,观察组患者LVEF及6MWT高于对照组,表明健康信念结合心理暗示健康教育对冠心病PCI术后患者心脏康复有促进作用。PCI术后患者若不进行健康管理和二级预防,可能会导致心绞痛、心肌梗死等心脏不良事件发生[18]。本研究中,观察组患者心脏不良事件发生率为10.00%,低于对照组患者的27.50%,由此表明,健康信念结合心理暗示健康教育可有效降低冠心病PCI术后患者心脏不良事件发生率。

综上,对冠心病PCI术后患者实施健康信念结合心理暗示健康教育模式能提高患者自我管理能力,提升心脏康复效果,并能在一定程度上减少心脏不良事件发生。