UKA术中髌骨周围去神经化治疗累及髌股关节膝关节骨性关节炎的近期疗效

卢文海,孙少松,史思峰

(徐州医科大学附属医院,1.骨关节外科;2.小儿骨科,江苏 徐州 221000)

膝关节骨性关节炎是好发于中老年患者的退行性骨科疾病,随着我国老龄化加剧,发病率逐年递增,严重影响中老年患者日常生活[1]。膝关节骨性关节炎患者临床上多表现为膝关节活动受限、钝痛,且关节由于受到压迫导致机械失衡,部分患者累及髌股关节[2-3]。目前临床多采用关节置换术治疗,如单髁人工膝关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)主要针对单间室病变关节炎进行关节替换,能在尽可能保留更多健康关节组织情况下完成手术过程,创伤小,效果明显,对患者术后恢复有利[4]。髌骨周围去神经化是将传入神经纤维切断,从而阻断痛觉传导[5]。本研究旨在探讨UKA术中髌骨周围去神经化治疗累及髌股关节膝关节骨性关节炎的近期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2022年12月徐州医科大学附属医院收治的112例累及髌股关节膝关节骨性关节炎患者为研究对象,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各56例。本研究经院伦理委员会审核批准。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准:(1)所有患者均确诊为膝关节骨性关节炎[6];(2)均为单侧间室患病;(3)患侧膝关节活动受限;(4)膝关节附属组织完好;(5)病变累及髌股关节;(6)临床资料完整。排除标准:(1)患有其他严重关节炎症者;(2)多间室病变;(3)手术不耐受者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

(1)对照组患者采用常规UKA术治疗:术前进行常规生命体征检查,对于患侧膝关节进行正侧位(站立位)、内翻应力位和外翻应力位检查,必要时可以进行MRI检查,掌握关节间室的病变情况。患者麻醉后膝关节弯曲,于髌骨内侧进行切口,打开关节囊,将关节囊内病变软骨和滑膜组织充分清除,韧带组织保留,于胫骨下方进行截骨,截取股骨内侧髁的部分骨量,使屈伸间隙平衡,清洗后选择合适假体利用骨水泥进行固定安装,完成后检测患者关节间隙,从而避免膝关节活动失衡,缝合创口。术后进行适当康复锻炼。(2)观察组患者采用UKA术中髌骨周围去神经化进行治疗:利用射频电刀沿患侧髌上入路将髌骨周围进行电切去神经化。

1.3 观察指标

(1)疼痛情况:治疗前及治疗3个月后采用视觉模拟评分表(VAS)评分[7]评估,共10级,每级记为1分,得分越高表示疼痛越剧烈。(2)膝关节炎症情况:治疗前及治疗3个月后采用美国骨关节炎指数(WOMAC)评分[8]评估,包括3个维度,分值0～96分,得分越高表示患者症状越严重。(3)髌股关节功能:治疗前及治疗3个月后采用髌股关节Kujala评分[9]评估,共12项内容,满分100分,分值越高说明髌股关节功能越好。(4)并发症情况:包括感染、血栓、假体松动或脱位等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较

治疗前,两组患者VAS评分无统计学差异(P>0.05)。治疗3个月后,两组患者VAS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛情况比较分)

2.2 两组患者膝关节炎症情况比较

治疗前,两组患者WOMAC各维度评分无统计学差异(P>0.05)。治疗3个月后,两组患者WOMAC各维度均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者膝关节炎症情况比较分)

2.3 两组患者髌股关节功能比较

治疗前,两组患者Kujala评分无统计学差异(P>0.05)。治疗3个月后,两组患者Kujala评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后髌股关节功能比较分)

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者出现术后感染1例,对照组无并发症发生。两组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种慢性炎症疾病,随着疾病的进展常导致关节出现变形,影响患者正常生活,因此一经确诊需及时治疗干预[10-11]。临床上经保守治疗无效的患者需要手术改善患者膝关节功能,如UKA术、胫骨高位截骨等。胫骨高位截骨因效果不理想,且并发症较多,目前应用较少;全膝关节置换因疗效明显已被广泛应用临床治疗,但其创伤较大,恢复时间较长[12]。随着微创研究的不断深入,UKA术取得了新的进展,其对患者创伤较小,易被患者接受[13]。

本研究结果显示,观察组患者治疗后WOMAC、VAS评分均低于对照组(P<0.05),表明UKA术中髌骨周围去神经化可有效缓解累及髌股关节的膝关节骨性关节炎患者关节疼痛,改善其炎症症状。与全膝关节置换相比,UKA术不易产生较大的生理创伤,能获得更好的生物学功能,且操作时保留了膝关节交叉韧带,因此患者术后可进行高水平活动,维持正常动力学稳定[14]。此外,与其他治疗术式相比,UKA术其截骨量较小,可保留充足骨量,因此即使手术失败或假体松动脱落,可再次进行手术,满足患者需求;术中只对炎症间室进行治疗,对于正常间室与韧带组织不产生伤害;术后患者膝关节功能恢复较好,由于炎症导致畸形症状可自行矫正。UKA术中需对炎症组织进行清洗,但部分症状严重患者难以有效缓解疼痛,导致患者术后疼痛剧烈,不利于恢复[15-16]。髌骨周围分布有股神经、关节支上支支配神经等,可穿过关节囊于关节内形成复杂的躯体神经网络,因此通过去神经化术将疼痛传入纤维阻断,可缓解疼痛,还能对关节周围软骨组织进行紧缩,减少嵌顿与疼痛发生[17]。

本研究还显示,观察组患者治疗后Kujala评分高于对照组(P<0.05);两组患者并发症发生情况无统计学差异(P>0.05),表明UKA术中髌骨周围去神经化的安全性较高,可促进累及髌股关节的膝关节骨性关节炎患者髌股关节功能恢复。术前适应症选择与并发症发生具有密切联系,患者膝关节受损主要位于内侧间室,术前进行MRI和X光线检查可判断患者外侧间室受损情况。另外,对于累及髌股关节患者,影像学检查无明显的关节间隙狭窄或骨赘情况,因此可进行UKA术。患者术前畸形症状较轻,屈曲畸形<15 °,前叉韧带完整,适应以上适应证患者,术后并发症发生率较低[18]。郭振中等[19]研究显示,利用UKA术治疗膝关节骨性关节炎患者,可有效减轻患者疼痛,改善膝关节功能,减少并发症发生,与本研究结果一致。

综上,UKA术中髌骨周围去神经化治疗累及髌股关节的膝关节骨性关节炎患者可有效改善患者膝关节疼痛症状,促进髌股关节功能恢复,对于患者后续康复有利。