酒石酸布托啡诺用于无痛胃肠镜检查的临床研究

陈婷婷,黄菲,刘仲军,刘军武,周鸿丽

(四川大学华西医院眉山医院麻醉科,四川 眉山 620020)

在我国,胃癌和肠癌的发病率分别占第二位和第五位,胃肠镜检查已被用作诊断食道、胃、十二指肠和结直肠疾病的标准方法[1]。但胃肠镜检查过程中大多数患者会出现腹痛、腹胀及恶心呕吐等症状,并伴有恐惧、紧张等情绪[2]。目前,临床上通常采用麻醉下行胃肠镜检查以缓解患者检查期间的疼痛和紧张[3]。丙泊酚是胃肠镜检查的常用麻醉镇静药物,但单独应用时易发生呼吸抑制、低血压等不良反应,通常需与其他镇静药物联合使用[4]。酒石酸布托啡诺是阿片受体的一种混合激动剂和拮抗剂,通过刺激κ受体而产生镇痛作用,其镇痛效果是吗啡的4～5倍,且具有呼吸抑制轻、起效快、血流动力学稳定等优点[5]。酒石酸布托啡诺已被广泛应用于控制围手术期疼痛。报道[6]指出,酒石酸布托啡诺用于胃肠镜检查较阿片类药物舒芬太尼更加有效。但酒石酸布托啡诺不同时间点提前给药在无痛胃肠镜检查中的应用效果尚未见报道。本研究旨在探讨酒石酸布托啡诺不同时间点提前给药对无痛胃肠镜检查患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月至2022年2月四川大学华西医院眉山医院收治的进行无痛胃肠镜检查的180例患者作为研究对象。纳入标准:(1)自愿接受无痛胃肠镜镜检者;(2)年龄18～65岁,体重47～100 kg;(3)美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准:(1)合并丙泊酚或者阿片类药物过敏者;(2)阿片类药物成瘾者;(3)严重心律失常者;(4)心、肝、肾、肺等重要脏器显著异常者;(5)精神障碍者。按照检查方式不同将患者分为观察组1、观察组2、观察组3及对照组,每组各45例。各组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究通过了医院医学伦理委员会批准,患者及其家属均知情。

表1 各组患者一般资料比较

1.2 方法

术前为患者建立静脉通道,并密切监测患者血压、血氧、心率及心电图等指标。应用丙泊酚+布托啡诺进行联合麻醉,麻醉方案如下,观察组1:静脉提前2 min予以布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司)10～20 μg/kg,随后予以丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司)诱导,剂量为2 mg/kg,待患者入睡,呼之不应,将麻醉深度监护仪(合肥诺和电子科技有限公司)脑电双频指数(bispectral index,BIS)值控制在40～60,开始进行胃肠镜检查,术中根据需要追加2 mg/kg丙泊酚。观察组2:静脉提前4 min予以布托啡诺10～20 μg/kg,其余操作同观察组1。观察组3:静脉提前6 min予以布托啡诺10～20 μg/kg,其余操作同观察组1。对照组:予以舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)0.1～5.0 μg/kg和诱导丙泊酚2 mg/kg,其余操作同观察组1。

1.3 观察指标

(1)不同时间段生命体征。比较各组检查前、苏醒后10 min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血氧饱和度(SpO2)。(2)丙泊酚用量与麻醉效果。比较各组丙泊酚用量与麻醉效果,麻醉效果判定标准:无痛胃肠镜检查时患者无肢体活动,顺利完成手术为优;患者存在无意识轻微活动,但未对无痛胃肠镜检查造成影响为良;无痛胃肠镜检查时患者出现肢体活动,对检查有一定影响,需追加药物方可完成检查为差。(3)呼吸抑制、苏醒时间及术中不良反应。比较各组呼吸抑制、苏醒时间及术中体动、低血压、术中心动过缓不良反应发生率。(4)检查后不同时间点视觉模拟量表(VAS)评分。比较各组检查后1、2、4、8 h的VAS评分。(5)术后不良反应发生情况。比较各组术后嗜睡、恶心、呕吐不良反应的发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 各组不同时间段生命体征比较

组检查前、苏醒后10 min的HR、SBP、DBP及SpO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组不同时间段生命体征比较

2.2 各组丙泊酚用量与麻醉效果比较

观察组丙泊酚首量与总量均低于对照组(P<0.05),且观察组1、观察组2和观察组3丙泊酚首量与总量依次逐渐减少(P<0.05),各组麻醉效果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 各组丙泊酚用量与麻醉效果比较

2.3 各组呼吸抑制、苏醒时间及术中不良反应比较

各观察组呼吸抑制发生率均低于对照组(P<0.05),苏醒时间均短于对照组(P<0.05),且观察组1、观察组2和观察组3苏醒时间依次逐渐缩短(P<0.05),观察组3体动发生率显著低于对照组(P<0.05),各观察组术中不良反应总发生率均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 各组呼吸抑制、苏醒时间及术中不良反应比较

2.4 各组检查后不同时间点VAS评分比较

各观察组检查后1、2、4 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05),且观察组1、观察组2和观察组3检查后1、2、4 h的VAS评分依次逐渐降低(P<0.05),各组检查后8 h的VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 各组检查后不同时间点VAS评分比较分)

2.5 各组术后不良反应发生情况比较

各组均无呕吐发生,且术后嗜睡、恶心不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(χ2=0.621,P=0.892)。见表6。

表6 各组术后不良反应比较[n(%)]

3 讨论

采用无痛胃肠镜检查可有效避免消化道刺激症状,提高患者耐受性[7]。文献研究[8-12]表明,丙泊酚与舒芬太尼联合用于结肠镜检查,可安全、有效地实现协同镇静。但丙泊酚联合舒芬太尼仍会造成呼吸抑制、降低血压及减缓心率等不良反应[13]。酒石酸布托啡诺作为一种混合型的阿片类受体激动拮抗药物,既具有阿片类药物良好的镇痛作用,且对呼吸抑制作用较轻[14]。本研究结果显示,各组检查前、苏醒后10 min的HR、SBP、DBP、SpO2及麻醉效果比较均无统计学差异,提示酒石酸布托啡诺提前给药在无痛胃肠镜检查中能够维持血流动力学稳定,并取得满意的麻醉效果。本研究结果中,各观察组丙泊酚首量与总量均低于对照组,且观察组3<观察组2<观察组1,表明酒石酸布托啡诺提前6 min给药在无痛胃肠镜检查中可有效减少丙泊酚用量。同时,各观察组呼吸抑制发生率低于对照组,苏醒时间短于对照组,且苏醒时间为观察组3<观察组2<观察组1。分析其原因,可能是对照组丙泊酚用量最大,而丙泊酚用量过大则可明显抑制呼吸,从而延长检查后苏醒时间。本研究结果还显示,观察组3体动发生率低于对照组,可能与观察组3丙泊酚用量最少及苏醒时间最快有关。而各观察组术中不良反应总发生率均低于对照组,提示酒石酸布托啡诺提前给药可减少无痛胃肠镜检查患者术中不良反应发生率。Lv等[15]报道表明,术前5 min静脉注射布托啡诺7.5 μg/kg联合丙泊酚可安全有效地用于无痛胃肠镜检查患者的麻醉诱导,具有缓解丙泊酚的注射痛、减少头晕、嗜睡的优点。本研究结果显示,观察组检查后1、2、4 h的VAS评分均低于对照组,且观察组3<观察组2<观察组1,提示酒石酸布托啡诺提前给药在无痛胃肠镜检查后4 h内均能达到良好的镇痛效果,且提前6 min给药镇痛效果最佳。各组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。证明酒石酸布托啡诺提前给药在无痛胃肠镜检查中应用的安全性。

综上,相比于提前2、4 min给药,酒石酸布托啡诺提前6 min给药对无痛胃肠镜检查患者麻醉效果最好,可有效减少丙泊酚用量,减轻呼吸抑制,缩短苏醒时间,镇痛效果最佳,且对患者生命体征影响小,安全性良好。