复方丹参滴丸联合氯吡格雷片对老年冠心病冠脉内介入术后心绞痛患者的治疗效果

李劲松,田茂,刘晓楚,王斌,汪宇

(泸州市人民医院心血管内科,四川 泸州 646000)

冠心病多由冠脉管腔狭窄或堵塞,心肌缺血缺氧或坏死而引起的一种严重威胁老年人群身心健康的常见疾病,具有较高致残率和致死率[1]。冠脉内介入术(intracoronary intervention,PCI)因疗效好、安全和操作简单等优势已成为冠心病的主要治疗方法。然而,部分患者在接受PCI术后在情绪激动或过度劳动时仍有心绞痛发生,二次血管重建危险性和并发症发生率较高[2]。临床上主要采取药物治疗,以提高患者生存质量,降低心血管事件发生率。既往多采用双抗(阿司匹林联合氯吡格雷)治疗,但临床实践过程中发现氯吡格雷在体内应答存在差异,且药物起效缓慢,治疗效果并不理想[3]。冠心病在中医上归属于“胸痹”等范畴,在接受PCI术后因血管内膜遭受损伤,造成血脉不畅,瘀血阻络,故血瘀痹阻心脉,治疗应以理气止痛,活血散瘀为主[4]。复方丹参滴丸功效为行气止痛,活血通络,已被广泛运用于治疗心脏病[5]。复方丹参滴丸联合氯吡格雷片相关报道鲜见,鉴于此,本研究将复方丹参滴丸联合氯吡格雷片治疗于老年PCI术后心绞痛患者,观察其对病情控制及治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2023年1月泸州市人民医院收治的110例老年冠心病PCI术后心绞痛患者为研究对象。纳入标准:(1)满足冠心病诊断标准[6];(2)经过PCI术治疗后存在心绞痛[7];(3)患者知情同意。排除标准:(1)对本研究复方丹参滴丸、氯吡格雷片等药物过敏者;(2)近1个月内接受过相关药物者;(3)合并心源性休克、心功能Ⅳ级者;(4)恶性肿瘤者;(5)具有免疫系统障碍者;(6)严重器官障碍疾病者。本研究通过医院伦理审查。110例患者按照治疗方式不同分为对照组(常规治疗+氯吡格雷片治疗,n=55)和联合组(对照组基础上+复方丹参滴丸治疗,n=55)。两组一般资料比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组患者全部行PCI治疗,在手术前后给予他汀类药物、阿司匹林和硝酸酯类等药物常规治疗。对照组:术后给予患者氯吡格雷片75 mg/次,口服,1 次/d;联合组:上述基础上给予患者复方丹参滴丸10 粒/次,口服,3 次/d。两组均以1周为1个疗程,共服用4个疗程。

1.3 观察指标

(1)疗效[8]:根据心绞痛症状和心电图等分为显效、有效、无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)心绞痛发作情况:记录两组患者治疗前后心绞痛发作次数和持续时间。(3)心肌酶:在治疗前后,取患者静脉血3 mL,3 000 r/min,离心15 min后取上清,-80 ℃冰箱保存。采用酶偶联法和免疫抑制法检测患者磷酸肌酸激酶(creatine kinase,CK)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)和磷酸肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)水平。(4)血液流变学指标:在治疗前后,采用全自动血液流变仪检测患者血浆黏度(PV)、全血高切黏度(BV高切)和低切黏度(BV低切)水平。(5)血管内皮功能指标:在治疗前后,采用放免法测量内皮素1(endothelin-1,ET-1),硝酸还原酶法测定一氧化氮(nitric oxide,NO),采用多普勒彩色超声仪测量血管内皮依赖性舒张功能(flow mediated dilation,FMD)。(6)脂蛋白a(lipoprotein a,LPa)、载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,apoA1)、载脂蛋白B(apolipoprotein B,apoB)、脂蛋白a(lipoprotein a,LPa)水平:在治疗前后,采用免疫比浊法检测患者LPa、apoA1和apoB水平。(7)记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

联合组总有效率(94.55%)高于对照组(81.82%),差异有统计学意义(χ2=4.274,P=0.039)。见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者心绞痛发作情况比较

联合组心绞痛发作次数和发作持续时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者心绞痛发作情况比较

2.3 两组患者心肌酶水平比较

治疗前,两组间CK、LDH和CK-MB水平均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组CK、LDH和CK-MB水平均降低(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者心肌酶水平比较

2.4 两组患者血液流变学指标比较

治疗前,两组BV高切、PV和BV低切均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组BV高切、PV和BV低切均降低(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组患者血液流变学指标比较

2.5 两组患者血管内皮功能指标比较

治疗前,两组ET-1、NO和FMD均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组ET-1均降低,且联合组低于对照组(P<0.05);NO和FMD均升高(P<0.05),且联合组高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者血管内皮功能指标比较

2.6 两组患者LPa、apoA1和apoB水平比较

治疗前,两组LPa、apoB和apoA1均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组LPa和apoB均降低(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05);apoA1均升高(P<0.05),且联合组高于对照组(P<0.05)。见表7。

表7 两组患者LPa、apoA1和apoB比较

2.7 两组患者不良反应发生情况比较

联合组不良反应总发生率为3.64%(胃部不适1例,皮疹1例),对照组不良反应总发生率为5.45%(恶心呕吐2例,皮疹1例),两组不良反应发生率无统计学差异(χ2=0.210,P=0.647)。

3 讨论

目前冠心病治疗主要以PCI为主,能有效改善患者生活质量,但部分患者在术后仍出现心绞痛。文献[9-10]报道,毛细血管和小动脉机械性闭塞,冠状动脉内皮损伤,钙离子和自由基超载所致缺血再灌注损伤等均和冠状动脉微循环紊乱有关,可能是PCI术后出现心绞痛的机制之一。常规西医治疗效果并不显著,且长期服用还会产生一定副作用,对患者生活质量造成严重影响。中医认为PCI术后再发心绞痛为血瘀痰阻,且伴有阴虚、寒凝、气虚、气滞等兼证,以气阴两虚多见;瘀血痰阻、气阴两虚既是冠心病病因病机,也是PCI术后再狭窄的基本中医病机,治疗应以化瘀活血、理气止痛为主[11]。

研究[12]显示,当心肌受到损伤,血清心肌酶会出现异常升高,且升高程度与心脏损伤程度有很大关系,因此,常用心肌酶谱来判断心肌是否出现损伤。本研究显示,治疗后联合组总有效率,心绞痛发作次数及持续时间,CK、LDH和CK-MB水平均优于对照组,表明复方丹参滴丸联合氯吡格雷片治疗疗效确切,能减轻患者心绞痛症状。分析原因可能是氯吡格雷片能促进钠离子通道开放,提高心肌传导,降低心肌梗死的面积,从而改善患者心功能[13]。复方丹参滴丸中三七可散血定痛,补益气血,其活性成份三七皂甙有钙拮抗和抗血小板凝集作用[14]。冰片可清热止痛,可以减轻冠状动脉痉挛和心绞痛症状[15]。丹参可活血祛瘀,通心包络,其活性成份丹参素能提高冠状动脉血流,降低心肌收缩数量,减少耗氧量,增强心肌对缺氧的耐受性[16]。中西医结合治疗,通过辨证论治,整体调节,多环节介入,从而提高疾病控制效果。

血液流变学指标是评价心绞痛冠状动脉疾病病情及预后的常用指标[17]。本研究结果显示复方丹参滴丸联合氯吡格雷片治疗可明显调节患者BV高切、PV和BV低切,改善血液流变学,与曾建勇等[18]研究结果一致。分析原因是当纤维蛋白原的含量过高会造成体内纤维和凝血系统失衡,血液粘度增加。丹参酮ⅡA硫酸钠是丹参的主要活性成分,可将体内的纤溶系统激活,使纤维蛋白降解得到促进,保持血液流畅,预防血栓形成,达到降低血液浓度效果[19-20]。

ET-1和NO两者在正常状态下处于动态平衡,对维持血管收缩起着关键作用;心绞痛患者血清FMD水平要低于正常人群,内皮细胞受损是FDM含量降低的主要原因[21]。本研究结果显示联合组NO和FMD显著高于对照组,ET-1显著低于对照组,表明复方丹参滴丸联合氯吡格雷片治疗可有效改善血管内皮功能,提示复方丹参滴丸减少血管内皮损伤作用可能与调节ET-1和NO的平衡有关。载脂蛋白可以调节机体脂代谢,其中apoA1为保护因子,可反映出高密度脂蛋白状态,可清除胆固醇,抗炎,抗氧化;apoB是促动脉硬化的风险因素,能反应低密度脂蛋白状态;在血栓和动脉粥样硬化的发生和进展中,作为独立血浆脂蛋白的LPa具有关键作用[22-23]。本研究结果显示联合组LPa和apoB显著低于对照组,apoA1高于对照组,表明复方丹参滴丸联合氯吡格雷片治疗可以有效调节脂代谢水平。此外,两组不良反应发生率无统计学差异,表明复方丹参滴丸联合氯吡格雷片治疗安全性良好。

综上,复方丹参滴丸联合氯吡格雷片治疗PCI术后心绞痛疗效确切,能减轻患者心绞痛症状,改善血液流变,调节血管内皮和脂代谢水平,安全性良好,值得推广应用。