网络直播临床解剖学操作课程防遮挡架的设计及应用*

周玉仓 李力更 李骏然 王宏润 邓福宽 徐 颖 李冬梅

（唐山市第二医院创伤外科研究所临床解剖学教研室，唐山 063000）

临床人体标本解剖学操作网络直播教学以不受场地制约、不受人数限制，实现远距离授课、充分利用教学资源、减少有害刺激等优势受到欢迎[1-4]。本院临床解剖学教研室是国内医疗机构内较早独立成立科室，自2014年成立以来陆续与国内3家线上直播平台合作，分别以“解剖精讲学堂”和“临床解剖教育基地”品名，每周线上、线下同步进行人体标本临床应用解剖操作直播课程，期间人体标本解剖操作直播时操作者头部遮挡摄像镜头、致使解剖实操画面中断、进而阻断观摩者信息连续性获得问题突显。上述问题如何解决少见文献报道，无经验可循，基于此，特设计并使用“临床解剖学操作直播防遮挡架”（以下简称防遮挡架）。该防遮挡架是用于线上解剖课程传授时，防止操作者头部遮挡摄像镜头致使传输画面中断的专用设施，以此设施保障呈现完整、不间断解剖操作视频，保证线上标本解剖操作画面完整和讲授质量，取得满意效果。

1 材料和方法

1.1 设计原则

按照“便于拆装、外形轻巧、体感温和、方便操作、控制遮挡”原则进行设计。

1.2 材料与制作

使用碳纤维支杆16根为制作防遮挡架原材料，每根内径为1 cm、长度为30 cm；专用卡扣24 个；防遮挡架连杆3、挡杆4搭接成框架，通过支撑杆2与解剖操作台面1固定（图1、图2）；为实现防遮挡架与解剖台妥善固定，防遮挡架宽度与解剖台同宽，长度宽过解剖操作者双前臂与双手，以80 cm～90 cm为宜（图3）。

图1 防遮挡架设计图.

图2 防遮挡架实物图.

图3 防遮挡架使用图.

1.3 研究对象

采用回顾性对照研究，回放解剖操作直播视频以及线上观众回馈。以2018年1月—2019年12月使用防遮挡架前直播临床解剖操作85场80 114人在线场次为对照组，以2020年1月—2021年12月使用防遮挡架后85场157 766人在线场次为研究组，汇总2组相关数据并予以对比，得出结论。

1.4 评价指标

每场解剖实操讲授2 h，期间以解剖实操受众人数、操作时遮挡影像数、语音提示数、拽帽提示数、观摩者提示以及满意度为讲授反馈质量评价指标。

1.5 汇总不满意数据

汇总防遮挡架使用前2018年1月—2020年12月85场线上解剖学课程所有不满意条目，分析不满意条目分类，计算各条目在不满意总条目数中占比。

1.6 统计学处理

应用SPSS 21.0软件对数据处理分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床解剖实操讲授反馈质量对比

使用防遮挡后研究组在遮挡影像、语音提示等方面明显减少，具体见表1。

表1 2组临床解剖实操线上讲授反馈质量对比（‰）

2.2 2018年1月—2019年12月线上受众对解剖操作直播课程不满意内容占比分析

分析防遮挡架使用前2018年1月-2019年12月，2年期间线上解剖课程不满意条目分别是画面质量欠佳，音质差和解剖画面中断，其中画面中断不满意高居榜首，具体见图4。

图4 2018年1月—2019年12月受众不满意内容占比.

3 讨论

3.1 防遮挡架使用意义

中国工程院钟世镇院士说：“每一位成功的外科医生一定是从解剖室走出来的”，可见解剖学知识和技能的重要性。多年来，因解剖材料稀缺、解剖环境要求和解剖设施专业等客观条件制约，医院建制解剖学教研室少见报道，医务人员获取解剖学知识，书本是唯一获取途径。因此，本院开设线上临床解剖实操课程，受到国内同行极高关注。截止2022年底已完成解剖课程306期，惠及全国20余省50余万医务人员，其关注度可见一斑。保证临床解剖学实操课程影像质量，呈现完整解剖画面，是设计并应用防遮挡架的初衷。在未使用防遮挡架之前，直播出现遮挡画面现象时，摄像监管人员实时语音提醒操作者注意头部和上身位置，但直播时任何声音和图像都会实时传送，这种提醒会打断讲者传授思路，影响讲授效果，而且语音提示维持时间并不长久，随着解剖进程的深入和解剖层次的递进，操作者全神贯注，其头部或肢体遮挡视频采集镜头现象不时发生；发现语音提示不当后改为拽扯操作讲授者手术帽作为提示，此提示虽无语音实时传送干扰，但行为不甚雅观，操作者感觉体验欠佳，且提示效果如同语音提醒仍难稳定维持。通过回放统计，其中一场解剖直播课程语言加拽扯手术帽提醒50余次之多。防遮挡架使用后，不仅完全遮挡解剖操作者进入视频采集镜头，操作者在防遮挡架之外位置可上下左右随意活动，不会因防遮挡架限制解剖操作的自由空间；而且其长、宽比例为16∶9，与摄像机16∶9画面比例吻合，能够实现摄像时将限位范围控制更准确。本防遮挡架在临床解剖教学直播中使用近2年，已基本杜绝解剖操作者遮挡视频采集镜头现象，线上受众人数和满意度显著提升；特别是疫情防控期间随着线上医学教育新时期的到来，为深化开展网络教学提供了客观条件，许多传统课堂教学无法实现的优势，如打破固有时空限制、教学互动、不受场地制约等已被广泛认同；后疫情时代，随着网络技术的不断进步和教学观念的持续更新，线上教学新模式大有可为[5-8]。后疫情时代为防遮挡架的持续使用和不断改良提供了无限生命力。

3.2 防遮挡架便于推广应用

防遮挡架取材碳纤维材料，材质轻便、硬度较高、结实耐用；灵活专用卡扣可根据操作者身材适当调节防遮挡架高度；碳纤维材料质地柔韧温和，操作者头部触到挡杆不会感到生硬、冰凉；制作工艺简单，便于固定，取放自如，很好地解决了解剖操作直播时操作者头部遮挡画面致使影像缺如问题，不仅保证医院线上解剖实操教学画面完整，在学校或其他行业线上防遮挡教学中同样适用。

3.3 防遮挡架存在问题

①防遮挡架高度为42 cm，适用于身高170～185 cm操作者；如操作者身材过高或过矮，此防遮挡架只能依靠可升降座椅调整。②此防遮挡架只适用于四肢标本局部解剖时使用，不能实现对整体躯干、特殊体位、深部组织解剖影像画面采集直播时的遮挡。③使用此防遮挡架，在留取操作者人物特写照片时效果受到影响。

综上所述，该防遮挡架仍有改良余地，有待于进一步改进和提升。