微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石围手术期应用全程优质护理的效果以及对睡眠质量影响

蔡小君 周晓云 汤 雯 杨妙莹 陈淑缘

(厦门医学院附属第二医院泌尿外科,厦门,361002)

肾结石为临床常见的一种泌尿系统疾病,临床多用开放性手术方式进行治疗,但此疗法创伤性较强,患者术后恢复时间较长,相应也会增加患者痛苦与治疗花费。近些年,微创经皮肾镜碎石取石术(Minimally-invasive Percutaneous Nephrolithotripsy,MPCNL)逐渐被用于临床治疗中,作为一种新式手术方法,此疗法创伤性较低,且患者出血量较小,取石率高,操作简便,其主要通过纤细穿刺针从背部探入患者肾脏,在体内打碎结石,并夹出,疗效确切,有助于加快患者术后恢复速度,可减轻患者所承担的苦痛,广受临床医师与患者的认可[1]。但临床实践发现,患者术中存在感染、出血等风险,易对患者治疗效果、康复造成影响,鉴于此,在患者MPCNL治疗期间,需为其搭配优质的护理服务,以保证治疗效果,促进患者康复[2]。全程优质护理为现阶段外科围手术期护理中常用的一种护理模式,此模式以提升患者舒适度为目标,从患者入院至出院全程为其提供优质护理,全面性、系统性较高[3],本研究以接受微创经皮肾镜碎石取石术治疗的78例肾结石患者作为研究对象,对比分析全程优质护理用于MPCNL治疗肾结石围手术期的效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2023年6月厦门医学院附属第二医院收治的接受微创经皮肾镜碎石取石术治疗的肾结石患者78例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组中男23例,女16例,年龄32～75岁,平均年龄(53.12±3.79)岁,病程3～17年,平均病程(9.26±1.37)年。观察组中男24例,女15例,年龄31～75岁,平均年龄(52.94±3.60)岁,病程3～17年,平均病程(9.41±1.28)年。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)经CT、超声等确诊为肾结石者;2)接受MPCNL治疗者;3)知情并在“知情协议”上签字者。

1.3 排除标准 1)精神异常者;2)临床资料不完备者;3)配合度较差者;4)途中退出者。

1.4 研究方法 对照组实施常规护理,包含健康教育、情绪疏导、患者各项体征监测、相关注意事项讲解、并发症护理等常规护理措施。观察组实施全程优质护理,具体如下,1)术前护理:护理人员术前主动访视患者,与患者沟通,了解患者情绪及心理状态,针对性疏导患者消极情绪,为患者讲解手术相关知识,如方法、流程、相关注意事项等,使患者认识到手术治疗的安全性、必要性及规范性,消除患者心中顾虑,使患者以良好心态面对手术。与此同时,护理人员要引导患者完成各项术前检查,做好相应准备工作,如依据手术需求指导患者展开俯卧位、截石位练习,逐渐延长练习时长,提升患者依从性;术区皮肤清洁、消毒,常规禁食禁饮等。2)术中护理:手术当天,待患者进入手术室前,护理人员要认真检查各仪器、器械性能和使用状态,科学摆放各类仪器,便于术中操作。待患者进入手术室后,协助医师将患者调整为正确、舒适体位,连接各器械。术中严密监测患者各项体征,注意灌注液的更换,且冲洗液需适度加温。术后将肾造瘘管妥善固定,防止脱出,做好和病房护士的交接,告知病房护士术后相关注意事项。3)术后护理:术后严密监测患者各项体征,持续性心电监护,保持静脉输液通畅,观察肾造瘘引流管的引流状况,留意引流液的量、颜色与性质,问询患者有无肾区胀痛、腰部胀痛等状况,认真记录,若发现异常,要及时处理,对于严重血尿者,护理人员要指导患者卧床休息,夹闭造瘘管,补液、输血等;嘱咐患者多饮水,每日尿量应≥2000 mL,留意患者血压、体温变化状况,定期为患者更换切口敷料,保持敷料清洁、干燥。此外,在患者术后恢复期,护理人员应给予患者针对性的饮食指导,强化膳食营养,但不可过度油腻,适量进食蔬果,促进消化;出院前给予患者饮食建议,叮嘱患者禁食钙、草酸含量过高的食物,如动物内脏、菠菜、海鲜等,在保障营养前提下,清淡饮食;以患者结石成分为依据帮助患者调整饮食习惯,降低结石复发风险。

1.5 观察指标 1)在护理前、后分别测定2组患者肾功能指标(血肌酐、尿素氮)。2)记录比较2组患者手术指标(术中出血量、手术时间)及住院时间。3)在护理前、后分别使用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)对2组患者疼痛程度、睡眠质量进行评估。VAS量表:满分10分,评分越低,患者痛感越轻。PSQI量表:满分21分,评分越低,患者睡眠质量越佳。4)对2组患者并发症(出血/漏尿/切口感染/压疮)发生状况进行统计比较。

2 结果

2.1 肾功能指标 2组患者护理前肾功能差异较小,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者护理后肾功能改善,且观察组患者改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肾功能指标比较

2.2 手术指标及住院时间 观察组患者术中出血量比对照组更少,手术、住院时间比对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术指标及住院时间比较

2.3 疼痛程度与睡眠质量评分 患者治疗前痛感、睡眠质量差异较小,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后疼痛程度、睡眠质量改善,且观察组评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疼痛程度与睡眠质量评分比较分)

2.4 并发症发生状况 观察组患者并发症发生率5.13%比对照组患者20.51%更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生状况比较[例(%)]

3 讨论

肾结石为中老年群体易患的一种泌尿系统疾病,其包含巨大肾结石、鹿角形结石等,且其中尿路结石最为常见[4]。患者发病后常会产生恶心呕吐、腰部隐痛等症状,对患者生命质量影响较为严重[5]。近些年,随着微创技术的发展,越来越多的肾结石患者选用手术方式进行治疗[6]。微创经皮肾镜碎石取石术为当前临床治疗肾结石的一种有效方式,相较于其他治疗方法,此疗法具备创伤性低、治愈率高、复发率低等优势,此外,经微创手术治疗的患者术后恢复时间较短,患者可尽早下床活动,从而有助于降低压疮发生风险,减少治疗花费[7];经由超声定位可判定结石大小以及位置,并可将结石有效地清理干净,降低患者病情复发风险。但临床实践发现,此术式治疗期间依然难免会产生感染、出血等状况,在患者治疗期间需搭配优质的护理模式促进患者康复[8]。全程优质护理是在常规护理基础上演变、发展来的护理模式,当前其已被广泛用于外科围手术期护理中,此模式以提升患者舒适度为目标,在治疗全程为患者提供优质的护理服务,其优势主要在以下几个层面,1)提升护理服务质量:在日常护理工作外,利用全程优质护理,为患者营造安静、舒适的治疗环境,有助于患者安全休息与治疗,有助于疾病恢复。2)利于患者良好生活习惯的养成:对于肾结石疾病而言,其与患者饮食、日常生活、作息习惯等存在密切联系,协助患者科学构建饮食、生活习惯,不仅可以增强患者机体免疫力,还有助于预防结石复发,此情形对患者康复存在极大益处[9]。全程优质护理以患者为核心,以患者实际状况为依据,给予患者优质的护理服务,经由护患间的交流,可使患者患病后产生的心理问题得到有效解决,减轻患者压力[10]。

本研究结果显示,2组护理后肾功能改善,且观察组改善更明显,可见在MPCNL治疗肾结石围手术期应用全程优质护理可促进患者肾功能改善。观察组术中出血量比对照组更少,手术、住院时间比对照组更短,提示全程优质护理用于MPCNL治疗肾结石围手术期有助于提升手术效率,加快患者术后恢复速度。2组治疗后疼痛程度、睡眠质量改善,且观察组评分更低,提示在MPCNL治疗肾结石围手术期应用全程优质护理可缓解患者疼痛程度,改善患者睡眠质量。观察组患者并发症发生率5.13%比对照组20.51%更低,提示全程优质护理用于MPCNL治疗肾结石围手术期可减少并发症发生。

综上所述,全程优质护理用于MPCNL治疗肾结石围手术期效果理想,有助于促进患者肾功能与睡眠质量改善,缓解患者疼痛程度,加快患者病情康复速度,减少并发症发生,值得推广。

利益冲突声明:无。