个性化康复护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者睡眠质量的影响

黄 玲 林清霞 陈泳诗福

(福建医科大学附属第一医院护理部,福州,350004)

脊柱骨折合并脊髓损伤是一种严重的损伤,涉及脊柱骨折和脊髓(脊髓是连接大脑和身体其他部分的主要神经通道)的损伤。脊柱骨折是指脊柱骨骼的骨折或断裂[1]。脊柱由一系列骨骼(椎骨)组成,它们堆叠在一起形成脊椎柱。脊髓伤是指脊髓的损伤或受到压迫,脊髓是中枢神经系统的一部分,负责传递大脑发出的信号到身体各个部位,并接收来自身体的感觉信号,球范围内的数据表明,脊柱骨折合并脊髓伤的发病率约为每百万人口中的几十到几百人。脊柱骨折合并脊髓伤的发病率与外伤性事件密切相关,高风险人群包括从事高风险运动或职业的人,如极限运动员、建筑工人和运动员。车祸、跌倒、暴力和运动意外等事故也可能导致脊柱骨折合并脊髓伤。一旦发生此类损伤,会导致患者完全或不完全瘫痪,对患者的健康、生命质量造成严重影响,因此要更加重视脊柱骨折合并脊髓损伤患者的治疗和康复护理。脊柱骨折合并脊髓损伤是一种严重的损伤,需要特殊的护理和管理。虽然常规护理可以提供一定的帮助,但也存在一些限制或不完善之处[2]。个性化康复护理在脊柱骨折合并脊髓损伤患者的应用方面已经取得了显著进展,个性化康复护理的目标是根据每个患者的病情和康复需求,制定针对性的康复计划,以最大程度地恢复患者的功能和提高生命质量。而为了进一步了解个性化康复护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者护理效果,本研究选取100例脊柱骨折合并脊髓损伤患者作为研究观察对象,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2023年3月福建医科大学附属第一医院收治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组中男28例,女22例,年龄22～73岁,平均年龄(45.29±4.13)岁,骨折位置:颈段14例,胸段19例,腰段17例。观察组中男29例,女21例,年龄22～73岁,平均年龄(46.21±4.12)岁,骨折位置:颈段13例,胸段18例,腰段19例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)经过影像学检查均被确诊为脊柱骨折者;2)不同程度的脊髓损伤均存在者;3)均自愿加入研究者;4)患者或家属自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)既往有意识障碍或精神神经病病史者;2)退出患者;3)拒绝配合本研究者。

1.4 研究方法 对照组给予常规护理。具体措施如下,1)将患者放置在稳固的表面上,避免任何进一步的移动或损伤。使用颈椎固定器、脊柱板或其他合适的装置来固定患者的脊柱,以减少进一步的移位和损伤。2)确保患者的呼吸道通畅,并维持正常呼吸。使用气管插管或其他适当的呼吸支持设备,如呼吸机,以维持氧气供应和适当的通气。3)密切监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸频率和体温。如果有异常,立即采取适当的措施。4)脊柱骨折合并脊髓损伤患者通常会有严重的疼痛。给予适当的镇痛药物,如麻醉药、止痛药或镇痛泵,以缓解疼痛。5)监测患者的体位、肢体活动和排便情况,以预防压疮、深静脉血栓形成和尿路感染等并发症。进行皮肤护理,定期翻身和提供适当的物理治疗。观察组在对照组的基础上给予个性化康复护理,具体措施如下,1)建立由康复医师、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师等多学科专业人员组成的团队,制定个性化康复护理计划,根据患者的具体情况进行评估和干预。2)通过对患者进行全面的功能评估,包括神经功能、肌力、平衡和日常生活活动能力等方面的评估,制定个性化的康复目标,明确治疗方向和重点。3)根据患者的脊柱骨折类型和程度,制定适合的运动训练计划,包括主动和被动的关节活动、肌力训练、平衡和协调训练等,旨在增强肌肉力量、改善运动功能和预防并发症。4)结合神经科学和康复原理,通过神经康复技术和方法,如神经肌肉电刺激、功能性电刺激、体位感觉训练等,促进脊髓损伤患者的神经功能恢复和再学习。5)根据患者的需要,提供适当的辅助器具和装置,如轮椅、助行器、矫形器等,以帮助患者恢复和提高日常生活自理能力。6)针对患者的具体康复需求,进行日常生活技能训练,包括如何独立进食、洗漱、穿衣、上下床等,以提高患者的自理能力和生命质量。7)提供积极的心理支持和教育,帮助患者和家属应对康复过程中的心理压力和情绪困扰,提高康复的依从性和效果。8)根据患者的康复进展和变化,定期进行评估,及时调整康复护理计划和治疗方法,以确保康复效果的最大化。

1.5 观察指标

1.5.1 评估2组患者护理满意度,满分100分,(满意、一般、不满意)。

1.5.2 比较2组患者术后康复出现的褥疮、骨质疏松和泌尿系统感染的发生情况。

1.5.3 评价2组患者睡眠质量,包含睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍,0～20分,采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评价。

1.5.4 比较2组患者以简易运动功能评分法(Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA)测评肢体运动能力,总分100分。

2 结果

2.1 比较2组患者护理满意度 护理后,观察组患者的护理满意度高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理满意度比较[例(%)]

2.2 比较2组患者并发症发生率 护理后,观察组患者并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较[例(%)]

2.3 比较2组患者PSQI评分 护理后,观察组患者PSQI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSQI评分比较分)

2.4 比较2组患者FMA评分 护理后,观察组患者FMA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者FMA评分比较分)

3 讨论

脊柱骨折合并脊髓损伤是一种严重的脊椎损伤,它涉及脊柱的骨折以及脊髓(脊椎内的神经组织)的损伤,这种损伤可能导致瘫痪和其他严重的神经功能障碍。脊柱骨折通常是由剧烈外力造成的,如高速交通事故、跳伞事故、高坠事故或运动伤害。脊柱骨折合并脊髓损伤可能发生在任何脊椎节段,包括颈椎(Cervical)、胸椎(Thoracic)、腰椎(Lumbar)和骶椎(Sacral)。脊髓损伤是指脊髓受到直接损伤或压迫,导致神经功能受损,这种损伤可能包括脊髓的完全断裂、不完全断裂或挤压[3-4]。脊髓损伤的严重程度可以根据脊髓损伤严重程度分级进行评估,常用的分级方法是美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)的国际脊髓损伤基本神经功能分级法。治疗脊柱骨折合并脊髓损伤的方法包括保守治疗和手术治疗,具体治疗方法将根据骨折的严重程度、脊髓损伤的程度和患者的整体情况来决定。保守治疗可能包括固定脊柱、康复治疗和药物管理。手术治疗可能包括脊柱稳定手术、脊髓减压手术和植入支架等[5-6]。

脊柱骨折合并脊髓损伤常常伴随剧烈疼痛,医护人员通常会使用药物来缓解疼痛,如镇痛药和抗炎药。此外,他们还会采取其他措施,如冷热敷、按摩和物理疗法来减轻疼痛。脊髓损伤可能导致肌肉无力、感觉丧失和功能障碍。常规护理通常会包括康复措施,如物理疗法、职业疗法和言语疗法,以帮助患者恢复肌力、感觉和日常功能。个性化康复护理首先进行全面评估患者的病情、脊髓损伤程度、神经功能障碍以及康复需求等方面的信息[7]。针对脊柱骨折合并脊髓损伤患者的运动康复方案,通过物理治疗、康复训练和体育锻炼等方式,以提高患者的肌肉力量、平衡能力和灵活性,促进康复进程。个性化康复护理在脊柱骨折合并脊髓损伤的改善效果中起到关键作用,可以帮助患者尽可能地恢复功能、有助于减轻炎症反应、保护脊髓、预防并发症、提高生命质量,并促进患者尽早回归社会和工作。

综上所述,个性化康复护理不仅有利于提高脊柱骨折合并脊髓损伤患者运动和生活能力,还能极大地调整其心态和睡眠质量,减少并发症发生率、从而提高患者满意度。

利益冲突声明:无。